Eficacia del tratamiento no quirúrgico con antibioticoterapia comparado con la apendicetomía en apendicitis aguda no complicada en pacientes pediátricos, revisión sistemática y metaanálisis

Abstract

Determinar si el tratamiento conservador tiene mayor eficacia que la apendicectomía en relación al éxito de ambos manejos comparados, presencia de complicación durante la hospitalización, disminución del tiempo de estancia hospitalaria y días de discapacidad en la apendicitis aguda no complicada en niños. MATERIAL Y MÉTODOS: La presente revisión sistemática, incluyó ensayos clínicos aleatorizados y no aleatorizados de intervención. Se realizó una búsqueda estratégica en las siguientes bases de datos: Pubmed, Web of Science, Embase, Scopus, Ovid, Cochrane Library, los artículos se sintetizaron mediante el software Rayyan Qcri, para la extracción de datos se utilizó Microsoft Excel 2016, el análisis de sesgo de los ensayos clínicos aleatorizados se utilizó la herramienta Rob 2.0 de la Colaboración Cochrane y Robins-I para los ensayos clínicos no aleatorizados; para el metaanálisis, se realizó el análisis estadístico y cuantitativo mediante el Software Rev Man 5.4. RESULTADOS: Se incluyeron 5 artículos en el metaanálisis, 3 ensayos clínicos aleatorizados y 2 no aleatorizados, el éxito del manejo fue mayor en el grupo quirúrgico (100%) a comparación de 88.6% en el manejo conservador (RR: 13.21, IC 95% 3.15-55.38, P=0.0004). El tratamiento conservador se asoció con una cantidad significativamente menor de días de discapacidad entre los pacientes obteniéndose una diferencia de medias significativa de -6.52, IC 95% 11.84-1.19, P=0.02. La duración de la estancia hospitalaria fue mayor en el grupo conservador (MD 0.52, IC95% 0.32-0.72, P<0.00001). No se encontró diferencia significativa con respecto a la presencia de complicaciones durante la hospitalización posteriormente al manejo realizado. CONCLUSIONES: El tratamiento conservador es seguro y factible como manejo inicial, sin embargo, presenta un alto riesgo de generar complicaciones como apendicitis perforada y se relaciona con estancia hospitalaria mayor debido a la administración de antibióticos endovenosos por un tiempo mínimo de 48 horas.

To determine if conservative treatment is more effective than appendectomy in relation to the success of both approaches compared, presence of complications during hospitalization, decreased length of hospital stay, and days of disability in uncomplicated acute appendicitis in children. MATERIAL AND METHODS: The present systematic review included randomized and non-randomized intervention clinical trials. A strategic search was carried out in the following databases: Pubmed, Web of Science, Embase, Scopus, Ovid, Cochrane Library, the articles were synthesized using the Rayyan Qcri software, Microsoft Excel 2016 was used for data extraction, the analysis For bias of randomized clinical trials, the Rob 2.0 tool of the Cochrane Collaboration and Robins-I was used for non-randomized clinical trials; For the meta-analysis, the statistical and quantitative analysis was performed using the Rev Man 5.4 Software. RESULTS: 5 articles were included in the meta-analysis, 3 randomized and 2 non-randomized clinical trials, the success rate was higher in the group with surgical management (100%) compared to 88.6% in conservative management (RR: 13.21, CI 95% 3.15-55.38, P=0.0004). Conservative treatment was associated with significantly fewer disability days among patients yielding a significant mean difference of -6.52, 95% CI 11.84-1.19, P=0.02. The length of hospital stay was longer in the conservative group (MD 0.52, 95% CI 0.32-0.72, P<0.00001). No significant difference was found regarding the presence of complications during hospitalization after the management carried out. CONCLUSIONS: Conservative treatment is safe and feasible as initial management, however, it presents a high risk of generating complications such as perforated appendicitis and is related to a longer hospital stay due to the administration of intravenous antibiotics for a minimum of 48 hours.