Puntuación qSOFA mejorada con lactato como predictor de mortalidad intrahospitalaria en pacientes con sepsis y shock séptico: revisión sistemática y metaanálisis

Abstract

demostrar que el sistema de puntuación LqSOFA, compuesto por la combinación de niveles de lactato y la evaluación rápida de insuficiencia orgánica relacionada con la sepsis (qSOFA), predice mortalidad intrahospitalaria en pacientes con sepsis y shock séptico. Materiales y métodos: esta investigación es una revisión sistemática basada en bibliografía indexada en múltiples bases de datos científicas online, la cual fue obtenida mediante la utilización de una estrategia de búsqueda con registro en la plataforma PROSPERO (CRD42023469129). Resultados: Este metaanálisis incluyó 8 investigaciones con un total de 23 551 pacientes con diagnóstico de sepsis, de los cuales 5825 presentaron un LqSOFA positivo y 3086 presentaron mortalidad intrahospitalaria de forma independiente. Este es el primer metaanálisis acerca del tema y muestra hallazgos concretos en la mejoría del rendimiento diagnóstico tras la adición de la variable lactato a la puntuación qSOFA. Sin embargo, estas investigaciones mostraron altos niveles de heterogeneidad, lo que nos llevó a la formación de subgrupos con base en el sistema LqSOFA utilizado (dicotómico vs score) para su ulterior análisis con un efecto de modelos aleatorios. Al comparar ambas curvas ROC mediante el método de Hanley & Mcneil no hubo una diferencia estadísticamente significativa entre ambas (p = 0.08). LqSOFA score evidenció niveles de sensibilidad (69%) y especificidad (79%) significativos, con un AUROC de 0.785 así como una disminución notable en los niveles de heterogeneidad. Conclusión: La puntuación LqSOFA demostró una buena capacidad predictiva para mortalidad intrahospitalaria en pacientes sépticos, exponiendo niveles de sensibilidad y especificidad clínicamente significativos. El sistema de escala integrada de 0-4 puntos con un punto de corte de 2 puntos para determinar el riesgo de mortalidad es el más recomendado por su mayor solidez de evidencia.

demonstrate that the LqSOFA scoring system, composed of the combination of lactate levels and the rapid assessment of sepsis-related organ failure (qSOFA), predicts in-hospital mortality in patients with sepsis and septic shock. Materials and methods: This research is a systematic review based on bibliography indexed in multiple online scientific databases, which was obtained through the use of a search strategy with registration on the PROSPERO platform (CRD42023469129). Results: This meta-analysis included 8 studies with a total of 23,551 patients diagnosed with sepsis, of which 5825 had a positive LqSOFA and 3086 had independent in-hospital mortality. This is the first meta-analysis on the subject and shows concrete findings on the improvement of diagnostic performance after the addition of the lactate variable to the qSOFA score. However, these studies showed high levels of heterogeneity, which led us to the formation of subgroups based on the LqSOFA system used (dichotomous vs score) for further analysis with a random model effect. When comparing both ROC curves using the Hanley & Mcneil method, there was no statistically significant difference between both (p = 0.08). LqSOFA score showed significant levels of sensitivity (69%) and specificity (79%), with an AUROC of 0.785 as well as a notable decrease in the levels of heterogeneity. Conclusion: The LqSOFA score demonstrates a good predictive capacity for in- hospital mortality in septic patients, showing clinically significant levels of sensitivity (69%) and specificity (79%). The integrated 0-4 point rating scale with a cut-off point of 2 points to determine mortality risk is the most recommended due to its greater strength of evidence