UNIVERSIDAD PRIVADA 
ANTENOR ORREGO 
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA 
ESCUELA DE MEDICINA HUMANA 
 
EFECTIVIDAD DE LA GAMMA GLUTAMIL 
TRANSFERASA Y FOSFATASA ALCALINA EN LA 
PREDICCIÓN DE COLEDOCOLITIASIS EN 
PACIENTES SOMETIDOS A COLECISTECTOMÍA 
LAPAROSCÓPICA 
 
TESIS PARA OPTAR EL TÍTULO DE MÉDICO CIRUJANO 
 
AUTOR: 
KEIVI MADIEL ALARCÓN DÁVILA. 
 
ASESOR: 
 
Dr. MIGUEL ALBERTO VERA QUIPUZCO  
 
 
TRUJILLO – PERÚ 
2015 
0 

MIMEBROS DEL JURADO: 
 
 
 
 
__________________________________ 
Dr. José Caballero Alvarado 
PRESIDENTE 
 
 
 
 
 
 
 
__________________________________ 
Dr. José Carranza Castillo 
SECRETARIO 
 
 
 
 
 
 
 
__________________________________ 
Dra. Cecilia Bardales Vásquez 
VOCAL 
1 

  
 
 
 
 
 
 
 
 
ASESOR: 
 
Dr. MIGUEL ALBERTO VERA QUIPUZCO. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
2 

DEDICATORIA 
 
   
A DIOS NUESTRO SEÑOR:  
 
 
Por permitirme llegar a este momento tan 
especial en mi vida.  
Por los triunfos y los momentos difíciles 
 
que me han enseñado a valorarte cada día 
más.  
Por la sabiduría que me diste, y  por la 
 
tenacidad de buscar siempre lo mejor y 
lograrlo.  
 
 
 
 
 
A MIS PADRES:  
 
MADIEL Y RÓSULA: 
 
Quienes han sido mi principal soporte en 
 todos estos años de lucha y sacrificio, 
para ellos mi más profunda gratitud,  por 
 
brindarme todo su amor, su comprensión, 
 
su apoyo incondicional y su confianza en 
 cada momento de mi vida, para que así yo 
pudiera alcanzar mis sueños, a ustedes 
 
con amor, les dedico el fruto de nuestro 
 esfuerzo. 
 
  
AGRADECIMIENTOS 
 
 
 
Me gustaría que estas líneas sirvieran 
 
para expresar mi más profundo y sincero 
agradecimiento a todas aquellas personas  
que con su ayuda han colaborado en la 
 
realización de esta tesis, en especial a 
Dios, a mis padres, hermana y a mi  
familia, por la orientación, el seguimiento 
 
y la supervisión continúa de la misma, 
pero sobre todo por la motivación y el  
apoyo recibido a lo largo de  toda mi 
 
carrera. 
 
 
 
 
 
 
 
 
Quisiera hacer extensiva mi gratitud a mis 
 
amigos y docentes del internado de 
 Medicina, por su amistad, su colaboración 
y porque siempre estuvieron listos para 
 
brindarme su ayuda, ahora me toca 
 regresar un poquito de todo lo inmenso que 
me han otorgado. A ellos, muchas gracias! 
 
 
 
 
ÍNDICE 
 
                         Página 
RESUMEN         05 
ABSTRACT         06 
INTRODUCCION        07 
MATERIAL Y MÉTODOS       14 
RESULTADOS        21 
DISCUSIÓN         28 
CONCLUSIONES        33 
RECOMENDACIONES                                                                        34 
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS     35 
ANEXOS         40 
 
 
 
 
 
 
 
 
5 

 
RESUMEN 
OBJETIVO: Determinar la efectividad de la gamma glutamil transferasa y 
fosfatasa alcalina en la predicción de colédocolitiasis en pacientes sometidos a 
colecistectomía laparoscópica en el Hospital Belén de Trujillo durante el 
periodo de Enero del 2010 a Diciembre del 2014.              
MATERIAL Y MÉTODO: Realizamos un estudio observacional, analítico, 
de pruebas diagnósticas, que evaluó 70 pacientes > 18 años de edad admitidos 
por Emergencia por colecistitis litiásica aguda.  
RESULTADOS: La edad promedio en los pacientes con y sin colédocolitiasis 
fueron 51 ± 26,57 años y 43,30 ± 15,66 años respectivamente; así mismo el 
33,33% y 23,44% fueron varones respectivamente. El diámetro 
ultrasonográfico fue 12,38 ± 1,50 mm y 6,86 ± 2,63 mm en los grupos con y sin 
colédocolitiasis. Los promedios de la GGT (99,50 ± 28,49 y 54,97 ± 22,82 
IU/L) y FA  (483,17 ± 163,86 y 178,56 ± 76,33 IU/L) respectivamente (p < 
0,001).  A un punto de corte > 50 para la GGT, la sensibilidad, especificidad, 
VPP y VPN fueron 83,33%, 64,06%, 17,86% y 97,62% respectivamente; y con 
un punto de corte > 300 para la FA, la sensibilidad, especificidad, VPP y VPN 
fueron 83,33%, 96,88%, 71,43% y 98,41% respectivamente. Al calcular el área 
bajo la curva (a través de la curva ROC) de la gamma glutamil transpeptidasa, 
la fosfatasa alcalina y la presencia de colédocolitiasis, se tuvieron los siguientes 
valores: Área bajo la curva: (GGT = 0,852 y FA = 0,906).  
CONCLUSIONES: Las dos enzimas si tuvieron criterios predictivos para el 
diagnóstico de colédocolitiasis, siendo más efectiva la fosfatasa alcalina.  
 
PALABRAS CLAVES: Gamma glutamil transferasa, fosfatasa alcalina, 
colecistitis litiásica aguda, colecistectomía laparoscópica, colédocolitiasis.  
6 

ABSTRACT 
 
OBJECTIVE: Determine the effectiveness of gamma glutamyl transferase and 
alkaline phosphatase in predicting choledocholithiasis in patients undergoing 
laparoscopic cholecystectomy in the Bethlehem Hospital of Trujillo during the 
period January 2010 to December 2014. 
MATERIAL AND METHODS: We conducted an observational, analytical, 
diagnostic test study, which evaluated 70 patients > 18 years of age admitted at 
emergency for acute cholecystitis. 
RESULTS: The mean age of patients with and without choledocholithiasis 
were 51 ± 26.57 years and 43.30 ± 15.66 years respectively; similarly 33.33% 
and 23.44% were males respectively. The ultrasonographic diameter was 12.38 
± 1.50 mm and 6.86 ± 2.63 mm in the groups with and without 
choledocholithiasis. The means of GGT (99.50 ± 28.49 and 54.97 ± 22.82 IU / 
L) and FA (483.17 ± 163.86 and 178.56 ± 76.33 IU / L), respectively (p < 
0.001). A cutoff > 50 for GGT, sensitivity, specificity, PPV and NPV were 
83.33%, 64.06%, 17.86% and 97.62% respectively; and a cutoff of > 300 for 
the FA, the sensitivity, specificity, PPV and NPV were 83.33%, 96.88%, 
71.43% and 98.41% respectively. In calculating the area under the curve 
(through the ROC curve) of gamma glutamyl transpeptidase, alkaline 
phosphatase and the presence of choledocholithiasis, the following values were 
taken, area under the curve: (GGT = 0.852 and FA = 0.906). 
CONCLUSIONS: If the two enzymes had predictive criteria for diagnosing 
choledocholithiasis, being more effective alkaline phosphatase. 
 
KEYWORDS: Gamma glutamyl transferase, alkaline phosphatase, acute 
cholecystitis, laparoscopic cholecystectomy, choledocholithiasis. 
7 

I. INTRODUCCIÓN 
 
 
La colecistectomía laparoscópica es una modalidad de tratamiento 
establecido para la colecistitis aguda; sin embargo, 10 a 15% de los pacientes 
con cálculos biliares sintomáticos sometidos a colecistectomía podrían estar 
asociados a la presencia de cálculos en el conducto biliar común (CBC) 1, 2, 3. 
Por lo tanto, la evaluación preoperatoria debe realizarse minuciosamente y la 
colédocolitiasis debe sospecharse si un paciente con cálculos biliares tiene 
ictericia, colestasis, pruebas de función hepática y ecografía anormal 4, 5. Sin 
embargo, la ecografía de abdomen para detectar cálculos en el colédoco tiene 
una sensibilidad del 25 al 58% y especificidad de 68% a 91% 6, 7, a pesar de 
dilatación del conducto biliar común que puede ser debido al oscurecimiento 
del conducto distal por la superposición de los gases intestinales, cálculos 
pequeños en un conducto biliar no dilatado y diagnóstico erróneo debido a 
pigmentos suaves o la interpretación de un cálculo impactado como un tumor 8, 
9.  
La adecuada selección de los pacientes para estudios de imágenes 
tales como la colangioresonancia, colangiopancreatografia retrograda 
endoscópica (CPRE), y la colangiografía intraoperatoria para excluir cálculos 
en el CBC es crucial para minimizar la morbilidad del paciente y el costo 
institucional; sin embargo estos no están accesibles en todo establecimiento de 
salud 10, 11, 12. 
8 

La correlación clínica con las enzimas hepáticas, así como con los 
hallazgos de la ultrasonografía, ayudan a establecer la probabilidad pretest de 
cálculos en el colédoco 13. Los estudios han demostrado que se eleva el nivel de 
bilirrubina sérica, fosfatasa alcalina, transaminasas, nivel de la enzima gamma-
glutamil transferasa (gamma-GT) en la colecistitis litiásica aguda, lo que podría 
sugerir que se realicen estudios como la colangioresonancia, CPRE o 
colangiografía intraoperatoria para descartar cálculos en el CBC14, 15, 16. Sin 
embargo, en el contexto de la colecistitis litiásica aguda sin colédocolitiasis 
radiológica, la predicción de los cálculos en el CBC con relación a pruebas de 
función hepática no ha sido bien estudiado. 
 
Investigaciones realizadas en Katmandú, Nepal, realizaron un 
estudio de casos y controles prospectivo para predecir la presencia de cálculos 
en el CBC evaluando la gamma glutamil transferasa y la fosfatasa alcalina, 
encontrando que tanto en la colecistitis aguda como en la patología del CBC 
hubo un aumento de la fosfatasa alcalina (p-valor: 0,05). Sin embargo, en la 
colecistitis aguda hubo 1,69 ± 0,118 veces y en la patología del CBC hubo 2,5 ± 
0,57 veces la fosfatasa alcalina de lo normal (130 IU / L). No hubo diferencia 
estadísticamente significativa en la gamma-GT, tanto en la colecistitis aguda y 
en la patología del CBC (p-valor: 0.390). Sin embargo, aumentó en un 2,8 ± 
0.47 veces en la colecistitis aguda y 2,2 ± 0,16 en la patología del CBC (valor 
p: 0,627) 17. 
9 

Así mismo en, Yazd, Irán, se evaluó el rol de los test de función 
hepática en el diagnóstico de colédocolitiasis en pacientes con colecistitis, para 
lo cual evaluaron a 350 pacientes con colecistitis aguda o cólicos biliares, 
encontrando que los promedios de la aspartato aminotransferasa (AST), alanina 
aminotransferasa (ALT), fosfatasa alcalina (ALP) y bilirrubina directa y total 
séricos no tuvieron diferencias significativas entre los dos grupos de estudio. En 
el análisis de regresión logística, sólo el diámetro del CBC (OR: 20; p = 0,00) y 
el nivel sérico elevado de ALT (OR: 2; p = 0,04) fueron predictores 
independientes de la colelitiasis. El nivel elevado de enzimas hepáticas no 
tuvieron un rol fundamental en el diagnóstico de cálculos en el CBC y la CPRE 
no se realizó ante la sospecha de cálculos en el CBC sólo con enzimas hepáticas 
elevadas 18.  
 
En otra parte del mundo como Taipéi, Taiwán, evaluaron 
parámetros bioquímicos no invasivos, simples, como test de tamizaje para 
predecir la ausencia de colédocolitiasis previo a una colecistectomía 
laparoscópica, para lo cual evaluaron a 1002 pacientes, encontrando que 
ochenta y ocho pacientes (8,8%) con litiasis biliar sometidos a colecistectomía 
laparoscópica tuvieron colédocolitiasis concurrentes. Entre todas las pruebas 
diagnósticas, la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica presentó la 
mayor sensibilidad (96,0%) y especificidad (99,1%). Al menos una elevación 
anormal entre los cinco parámetros bioquímicos tuvo la más alta sensibilidad 
10 

(87,5%). La bilirrubina total tuvo la mayor especificidad (87,5%), la relación de 
probabilidad más alta (3,9), la más alta precisión (84,1%), y el valor predictivo 
positivo más alto (27,4%). Los cinco predictores bioquímicos tuvieron alto 
valor predictivo negativo; la gamma glutamil transferasa fue el más alto 
(97,9%), siendo así mismo su sensibilidad y especificad de 84,1% y 72% 
respectivamente, mientras que el más bajo fue la bilirrubina total (94,7%). En el 
análisis multivariado sólo la gamma glutamil transferasa, la fosfatasa alcalina y 
la bilirrubina total fueron predictores independientes; la gamma glutamil 
transferasa fue el predictor más potente (OR = 3,20) 19. 
 
La colecistectomía ya sea laparoscópica o convencional constituyen 
procedimientos quirúrgicos muy frecuentes y muchos de ellos van a cirugía con 
colédocolitiasis coexistente, que luego de la cirugía tienen que volver a 
reingresar o ser sometidos a procedimientos invasivos diagnósticos y 
terapéuticos como la CPRE siempre y cuando presenten clínica como dolor en 
hipocondrio derecho e ictericia; o en algunas oportunidades consumir tiempo y 
costos en un entorno negativo para colédocolitiasis, de tal manera que evaluar 
parámetros accesibles, baratos, no invasivos que permitan predecir la presencia 
de cálculos en el CBC es necesario, de allí que nos propusimos en este estudio 
conocer si la gamma glutamil transferasa y fosfatasa alcalina predicen la 
colédocolitiasis en pacientes que son sometidos a colecistectomía 
laparoscópica; por tal motivo nos planteamos el siguiente problema. 
11 

II. PLAN DE INVESTIGACIÓN 
 
 
 
FORMULACIÓN DEL PROBLEMA CIENTÍFICO 
¿La gamma glutamil transferasa y fosfatasa alcalina predicen colédocolitiasis 
en pacientes sometidos a colecistectomía laparoscópica en el Hospital Belén de 
Trujillo durante el periodo de Enero del 2010 a Diciembre del 2014?   
 
OBJETIVOS 
OBJETIVO GENERAL: 
-    Evaluar si la gamma glutamil transferasa y fosfatasa alcalina predicen 
colédocolitiasis en pacientes sometidos a colecistectomía laparoscópica en 
el Hospital Belén de Trujillo durante el periodo de Enero del 2010 a 
Diciembre del 2014. 
OBJETIVOS ESPECÍFICOS: 
1. Determinar la sensibilidad, especificidad de la gamma glutamil 
transferasa y fosfatasa alcalina en predecir colédocolitiasis en pacientes 
sometidos a colecistectomía laparoscópica. 
2. Determinar el valor predictivo positivo y valor predictivo negativo de la 
gamma glutamil transferasa y fosfatasa alcalina en predecir 
colédocolitiasis en pacientes sometidos a colecistectomía laparoscópica. 
12 

3. Determinar la exactitud diagnóstica de la gamma glutamil transferasa y 
fosfatasa alcalina en predecir colédocolitiasis en pacientes sometidos a 
colecistectomía laparoscópica. 
 
HIPÓTESIS 
Ho: La gamma glutamil transferasa y fosfatasa alcalina no predicen 
colédocolitiasis en pacientes sometidos a colecistectomía laparoscópica en el 
Hospital Belén de Trujillo durante el periodo de Enero del 2010 a Diciembre 
del 2014. 
 
Ha: La gamma glutamil transferasa y fosfatasa alcalina si predicen colédocolitiasis 
en pacientes sometidos a colecistectomía laparoscópica en el Hospital Belén 
de Trujillo durante el periodo de Enero del 2010 a Diciembre del 2014.  
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
13 

III. MATERIAL Y MÉTODOS 
 
 
1. MATERIALES Y MÉTODOS 
La población en estudio estuvo constituida por los pacientes > 18 años de 
edad que fueron admitidos en el Servicio de Emergencia por colecistitis 
litiásica aguda y fueron sometidos a colecistectomía laparoscópica en el 
Hospital Belén de Trujillo durante el periodo de Enero del 2010 a Diciembre 
del 2014. 
 
DETERMINACION DEL TAMAÑO DE MUESTRA Y DISEÑO          
ESTADÍSTICO DEL MUESTREO: 
 
TAMAÑO DE LA MUESTRA: 
Se empleó la fórmula para determinar el tamaño de muestra para estimar la 
proporción poblacional utilizando la referencia dada por Yang M et al 19, en 
el que se señala una sensibilidad de los parámetros bioquímicos de fosfatasa 
alcalina, gamma glutamil transferasa en conjunto del 87,5% para predecir 
pancreatitis cálculos en el CBC.  
 
 
(Z)2 P(1 – P) 
                               no = 
E2 
 
14 

Donde: 
 Z  = 1,96; IC 95% 
 P = 87,5% 
 E = 5% 
 
  Luego: 
  n = 168  
 
Entonces, el tamaño de muestra para el presente estudio fue de   168 
pacientes admitidos por colecistitis litiásica aguda. 
 
Ajustando la muestra, sabiendo que la población de pacientes intervenidos 
de colecistectomía laparoscópica en el periodo de tiempo fue de 120, se 
tuvo: 
 
168 
                               nf = 
1 + 168/120 
  
               nf = 70 
 
 La muestra final a estudiar fue 70 pacientes. 
 
Unidad de Análisis 
La unidad de análisis lo constituyó cada uno de los pacientes > 18 años de 
edad que fueron admitidos por colecistitis litiásica aguda. 
    
 
15 

Unidad de Muestreo 
La unidad de análisis y la unidad de muestreo fueron equivalentes. 
 
Método de Muestreo: 
Se utilizó el muestreo aleatorio simple.  
 
Criterios de Inclusión 
 
• Pacientes mayores de 18 años. 
• Pacientes a quienes se diagnosticó colecistitis litiásica aguda por 
ultrasonografía  
• Pacientes con estudio colangiográfico intraoperatorio  
• Pacientes con estudio bioquímico previo. 
• Historias clínicas completas. 
 
Criterios de Exclusión 
• Pacientes con colecistitis acalculosa. 
•  Pacientes con diagnóstico de hepatopatías crónicas: cirrosis hepática, 
colangitis crónica, cáncer de hígado. 
•  Pacientes con colangitis aguda. 
 
 
16 

DISEÑO DEL ESTUDIO: 
Este estudio correspondió a un diseño  analítico de pruebas diagnósticas. 
 
DEFINICIONES OPERACIONALES: 
 
GAMMA GLUTAMIL TRANSFERASA 20: 
También conocida como gamma glutamil transpeptidasa, GGT, es una 
enzima hepática. Su presencia predomina a nivel de los hepatocitos, siendo 
un marcador de laboratorio de enfermedad hepática. En general, y 
dependiendo del laboratorio en cuestión, el rango normal de la enzima en la 
sangre va de 40 a 78 U/L. 
 
FOSFATASA ALCALINA 32:  
Es una enzima hidrolasa responsable de eliminar grupos de fosfatos de 
varios tipos de moléculas como nucleótidos, proteínas y alcaloides. El 
rango normal es, en mujeres: 40-190 U/l (25 °C), 49-232 U/l (30 °C)o 64-
306 UI/L (37 °C) y en hombres: 50-190 U/l (25 °C), 61-232 U/l (30 °C)o 
80-306 U/l (37 °C); aunque éstos valores pueden variar ligeramente de un 
laboratorio a otro, al igual con la edad y el sexo de la persona. 
 
 
 
 
17 

SENSIBILIDAD: (S) 
Se define como la probabilidad de que un individuo enfermo tenga un test 
+: a/(a + c). Donde a = número de verdaderos positivos y c = número de 
falsos negativos. La sensibilidad indica la proporción del total de enfermos 
que el test es capaz de detectar. De esta manera, la sensibilidad nos indica 
la capacidad de una prueba diagnóstica para identificar una enfermedad, 
por lo que se le llama también tasa o proporción de verdaderos positivos. 
 
ESPECIFICIDAD: (E) 
Es la proporción de sanos que tienen una prueba negativa: d/(b + d). Es 
oportuno recordar que d = número de verdaderos negativos y b = número 
de falsos positivos. Es decir, la especificidad valora la utilidad de una 
prueba con el fin de identificar a los no enfermos (tasa o proporción de 
verdaderos negativos) o, dicho de otra forma, la especificidad indica la 
proporción de individuos sanos confirmados como tales por el resultado 
negativo del test. Para que un indicador sea útil debe presentar una alta 
sensibilidad y especificidad. 
 
VALOR PREDICTIVO POSITIVO: (VPP) 
Es la probabilidad de que un individuo con resultado positivo en la prueba 
tenga la enfermedad: a/(a + b). Es decir, se trata de los enfermos con 
prueba positiva de entre todos los test positivos. Este concepto se denomina 
también probabilidad a posteriori o probabilidad «postest». 
18 

VALOR PREDICTIVO NEGATIVO: (VPN) 
Es la probabilidad de que un individuo con resultado negativo en la prueba 
no tenga la enfermedad: d/(c + d). Se trata de los sujetos libres de 
enfermedad y con test negativo dentro de todos aquellos con prueba 
negativa. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
19 

           Variables de estudio: 
 
VARIABLE                                              TIPO                ESCALA DE      INDICADOR INDICE 
MEDICION 
                                                                                                        
DEPENDIENTE 
 
Colédocolitiasis    Categórica  Nominal HC  si/no 
  
INDEPENDIENTE 
 
Gama glutamil transferasa Cuantitativa  De razón HC  u/L 
Fosfatasa alcalina   Cuantitativa  De razón HC  u/L  
 
INTERVINIENTES 
  
Edad    Cuantitativa  De razón HC  años 
Sexo    Categórica  Nominal HC  M / F 
 
 
 
2. PROCEDIMIENTO 
 
PROCEDIMIENTO DE OBTENCION DE DATOS 
Ingresaron al estudio los pacientes que cumplieron con los criterios de 
inclusión y exclusión, que fueron admitidos por colecistitis litiásica aguda en 
el HBT durante el periodo de estudio comprendido entre Enero del 2010 a 
Diciembre del 2014. 
 
1. Una vez que fueron identificados los pacientes admitidos por 
colecistitis litiásica aguda en los libros del servicio de emergencia, o 
servicio de cirugía, ingresaron al estudio.  
2. De cada historia clínica seleccionada se tomaron los datos 
pertinentes para el estudio, para lo cual se construyó una hoja de 
20 

recolección de datos previamente diseñada para tal efecto (ANEXO 
1). 
3. Se recogió la información de todas las hojas de recolección de datos 
con la finalidad de elaborar la base de datos respectiva para 
proceder a realizar el análisis respectivo. 
 
PROCESAMIENTO Y ANALISIS DE DATOS 
El registro de datos que estuvieron consignados en las hojas de recolección 
de datos  fueron procesadas utilizando el paquete estadístico SPSS V 22.0.  
 
Estadística Descriptiva: 
En cuanto a las medidas de tendencia central se calculó la media y en las 
medidas de dispersión la desviación estándar, el rango. También se 
obtuvieron datos de distribución de frecuencias. 
 
Estadística Analítica 
En el análisis estadístico se hizo uso de la prueba Chi Cuadrado (X2), Test 
exacto de Fisher para variables categóricas y la prueba t de student para 
variables cuantitativas; las asociaciones fueron consideradas significativas si 
la posibilidad de equivocarse fue menor al 5% (p < 0.05). 
 
 
21 

También se obtuvieron la sensibilidad, especificidad, VPP y VPN, así mismo 
la exactitud diagnóstica a través de la Curva ROC. 
 
Consideraciones éticas: 
El estudio contó con el permiso del Comité de Investigación y Ética del 
Hospital Belén de Trujillo. 
Se respetó en todo momento la confidencialidad de la información obtenida 
de las Historias Clínicas, con estricto respeto a la dignidad humana. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
22 

IV. RESULTADOS 
 
 
 
Durante el período comprendido entre el 01 de Diciembre del 
2014 al 30 de Enero del 2015,  se estudiaron a 70 pacientes ≥ 18 años con 
diagnóstico de colecistitis aguda que ingresaron por emergencia, los pacientes 
fueron distribuidos en dos grupos, el grupo I (6 pacientes con colédocolitiasis) y 
grupo II (64 pacientes sin colédocolitiasis); a todos ellos se les realizó 
colecistectomía laparoscópica y fueron hospitalizados en el periodo de estudio 
comprendido entre Enero del 2010 a Diciembre del 2014 en el Servicio de 
Cirugía General del Hospital Belén de Trujillo.  
 
En lo referente a la edad  el promedio global fue 43,96 ± 16,73 
años; en función a la presencia de colédocolitiasis, el promedio de los pacientes 
que presentaron tal condición fue 51 ± 26,57 años y de los pacientes que no la 
presentaron 43,30 ± 15,66 años  (p > 0,05) (Cuadro 1). 
 
Con respecto al sexo, se observó que existe una predominancia del 
sexo femenino (75,71%) mientras que el 24,29% de toda la muestra estudiada 
correspondió al sexo masculino; la proporción de pacientes del sexo masculino 
en los pacientes con y sin colédocolitiasis fue 33,33% y 23,44% 
respectivamente (p > 0,05) (Cuadro 1). 
23 

En lo que respecta al diámetro ultrasonográfico del conducto biliar 
común, se observó que el promedio de los pacientes que presentaron 
colédocolitiasis fue 12,38 ± 1,50 mm y el promedio de los pacientes que no 
presentaron tal condición fue 6,86 ± 2,63 mm (p < 0,001) (Cuadro 1). 
 
En lo que respecta a los promedios de la gamma glutamil 
transferasa y la fosfatasa alcalina, se observó que los promedios en los 
pacientes que presentaron colédocolitiasis fueron 99,50 ± 28,49 y 483,17 ± 
163,86 IU/L respectivamente y el promedio de los pacientes que no presentaron 
tal condición fueron 54,97 ± 22,82 y 178,56 ± 76,33 IU/L respectivamente (p < 
0,001 y p < 0,001, respectivamente) (Cuadro 1); al categorizar los valores de las 
enzimas en anormal y normal, se observó que la gamma glutamil transferasa al 
relacionarla con la presencia de colédocolitiasis se observó que 83,33% y 
35,94% de los pacientes con y sin colédocolitiasis presentaron valores 
anormales respectivamente (p < 0,05); y en el caso de la fosfatasa alcalina se 
observó que 83,33% y 3,13% tuvieron valores anormales en los grupos con y 
sin colédocolitiasis respectivamente (p < 0,001) (Cuadro 2). 
 
Con respecto al rendimiento de los niveles de gamma glutamil 
transferasa y la fosfatasa alcalina, para predecir colédocolitiasis, se tuvo que 
con un punto de corte > 50 para la GGT, la sensibilidad, especificidad, VPP y 
VPN fueron 83,33%, 64,06%, 17,86% y 97,62% respectivamente (Cuadro 3); y 
24 

con un punto de corte > 300 para la FA, la sensibilidad, especificidad, VPP y 
VPN fueron 83,33%, 96,88%, 71,43% y 98,41% respectivamente (Cuadro 3). 
 
Al calcular el área bajo la curva (a través de la curva ROC) de la 
gamma glutamil transferasa, la fosfatasa alcalina y la presencia de 
colédocolitiasis, se tuvieron los siguientes valores: Área bajo la curva: (GGT = 
0,852 y FA = 0,906). 
 
La incidencia de colédocolitiasis fue de 8,57% en la muestra 
estudiada. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
25 

CUADRO 1 
DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES CON COLECISTITIS LITIÁSICA AGUDA SEGÚN 
CARACTERÍSTICAS GENERALES Y COLEDOCOLITIASIS 
HOSPITAL BELÉN DE TRUJILLO 
ENE 2010 – DIC 2014 
 
 
CARACTERISTICAS COLEDOCOLITIASIS P 
GENERALES 
SI NO 
EDAD 51 ± 26,57  43,30 ± 15,66 > 0,05 
**SEXO (M/T) 2/6 (33,33%) 15/64 (23,44%) > 0,05 
*DIAMETRO US CBC 12,38 ± 1,50 6,86 ± 2,63 < 0,001 
GGT 99,50 ± 28,49 54,97 ± 22,82 < 0,001 
FA 483,17 ± 163,86 178,56 ± 76,33 < 0,001 
*t student; ** x2   M: Masculino   T: Total  
FUENTE DE INFORMACION: HISTORIAS CLINICAS DEL DEPARTAMENTO DE ESTADISTICA Y ARCHIVO CLINICO DEL HBT. 
 
 
 
26 

CUADRO 2 
DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES CON COLECISTITIS LITIÁSICA AGUDA SEGÚN 
PARÁMETROS BIOQUÍMICOS Y COLEDOCOLITIASIS 
HOSPITAL BELÉN DE TRUJILLO 
ENE 2010 – DIC 2014 
PARAMETROS COLEDOCOLITIASIS *p 
BIOQUIMICOS 
SI (6) NO (64) 
GGT (anormal/T) 5 (83,33%) 23 (35,94%) p < 0,05 
FA (anormal/T) 5 (83,33%) 2 (3,13%) p < 0,001 
* x2     
FUENTE DE INFORMACION: HISTORIAS CLINICAS DEL DEPARTAMENTO DE ESTADISTICA Y ARCHIVO CLINICO DEL HBT. 
 
 
 
 
 
 
27 

CUADRO 3 
RENDIMIENTO DIAGNÓSTICO DE LOS PARÁMETROS BIOQUÍMICOS PARA EL 
DIAGNÓSTICO DE COLEDOCOLITIASIS 
HOSPITAL BELÉN DE TRUJILLO 
ENE 2010 – DIC 2014 
 SENSIBILIDAD ESPECIFICIDAD VPP VPN 
    
GGT 
83,33% 64,06% 17,86% 97,62% 
 
IC 95%[53,51 – 100] IC 95%[52,31 – 75,82] IC 95%[3,67 – 32,04] IC 95%[93,01 - 100] 
 
    
    
FA 83,33% 96,88% 71,43% 98,41% 
 IC 95%[53,51 – 100] IC 95%[92,61 – 100] IC 95%[37,96 - 100] IC 95%[95,33 - 100] 
    
 
FUENTE DE INFORMACION: HISTORIAS CLINICAS DEL DEPARTAMENTO DE ESTADISTICA Y ARCHIVO CLINICO DEL HBT.  
 
 
 
 
 
28 

GRAFICO 1 
EXACTITUD DIAGNÓSTICA DE LOS PARAMETROS BIOQUÍMICOS PARA EL 
DIAGNÓSTICO DE COLEDOCOLITIASIS 
HOSPITAL BELÉN DE TRUJILLO 
ENE 2010 – DIC 2014 
 
 
 
 
Área bajo la curva: (GGT = 0,852 y FA = 0,906) 
 
 
 
 
 
 
 
 
29 

V. DISCUSIÓN 
 
 
La colédocolitiasis se define como la presencia de cálculos en el 
conducto biliar principal. La forma más frecuente es la colédocolitiasis 
secundaria, debido al paso de los cálculos desde la vesícula biliar al colédoco a 
través del conducto cístico 1, 3. Los factores que pueden favorecer este hecho 
son la existencia de colelitiasis de pequeño tamaño y de evolución prolongada, 
un cístico amplio y la edad avanzada del paciente 2. 
 
El índice bioquímico hepatobiliar sérico y los hallazgos en las 
imágenes de la ecografía abdominal con mucha frecuencia se han utilizado para 
predecir inicialmente los cálculos de CBC 22; sin embargo, los modelos 
predictivos bioquímicos pueden verse afectados por la enfermedad vesicular 
calculosa inflamatoria debido a niveles anormalmente elevados de predicción 
secundaria a una lesión hepatocelular aguda transitoria, que se superponen de 
este modo a la obstrucción biliar debido a los cálculos de CBC. Además, la baja 
precisión de la ecografía a inicios de obstrucción extrahepática limita su 
fiabilidad en la predicción de la necesidad para la exploración del CDB 23. 
 
Con respecto a la  incidencia de colédocolitiasis en pacientes con 
colecistitis litiásica aguda, Topal B et al 24, en su estudio sobre el valor de la 
30 

colangioresonancia en el diagnóstico de colédocolitiasis encontraron una 
incidencia del 12%, Norrby S et al 25,  reportaron una incidencia del 7%; 
Alponat A et al 26, encontraron una incidencia superior, 32%; nuestros 
hallazgos en relación a la incidencia  de colédocolitiasis es similar a las 
reportadas por los primeros autores, aunque hay cifras mucho más altas, esto 
puede estar en relación a la idiosincrasia, sistemas de salud con énfasis en 
prevención de complicaciones o simplemente la muestra de estudio. 
  
En relación a la edad, un estudio realizado por Treem W et al 
27,encontraron que la prevalencia de la colecistitis litiásica aguda aumenta con 
la edad para ambos sexos, considerando ésta a la edad como factor de riesgo 
positivo, siendo en la cuarta y quinta década de la vida donde es máxima la 
aparición; Magalhães J et al 28, en Portugal, realizaron ERCP en pacientes con 
sospecha de colédocolitiasis, encontrando en una muestra de 268 pacientes un 
promedio de edad de 66,8 ± 16,8 años; nuestro promedio de edad es de 
pacientes que se encuentran bordeando los 50 años, hecho que concuerda con lo 
que se refiere en el primer reporte, aunque el segundo encuentra un promedio 
mayor, esta discrepancia relativa está en relación a la complejidad de los 
centros donde se ha realizado el estudio, el tipo de pacientes. 
 
 
31 

En referencia al sexo, Hammarström L et al 29, en su estudio sobre 
predicción de colédocolitiasis en pacientes con colecistitis aguda encontró una 
predominancia del sexo femenino tanto en los que tuvieron colédocolitiasis o 
no, en una razón de 1,2/1 a 1,3/1; Magalhães J et al 28, encuentra una 
proporción de mujeres en su muestra del 60,1%; esta predominancia de la 
enfermedad se corrobora en lo encontrado en nuestra serie; esta predominancia 
es explicada por la influencia hormonal, específicamente por los estrógenos en 
la génesis de la litiasis.   
 
En relación a los parámetros o marcadores bioquímicos como la 
gamma glutamil transpeptidasa y la fosfatasa alcalina en la evaluación de 
cálculos en los conductos biliares en pacientes con colecistitis litiásica aguda, 
Thapa P et al 17, en Nepal, se propusieron predecir la presencia de cálculos del 
CBC mediante la evaluación del nivel sérico de gamma-glutamiltransferasa 
(gamma-GT) y fosfatasa alcalina, en un estudio de casos y controles de 40 
pacientes con y sin colédocolitiasis encontraron que tanto en pacientes con 
colecistitis aguda y colédocolitiasis tuvieron un aumento en la fosfatasa 
alcalina; sin embargo, en la colecistitis aguda hubo 1,69 ± 0,118 veces más y en 
en el grupo de colédocolitiasis hubo 2,5 ± 0,57 veces más en la fosfatasa 
alcalina de lo normal, esta diferencia no se encontró en los niveles de la 
gamma-GT, entre los que tuvieron colecistitis aguda y colédocolitiasis; Peng K 
et al 30, encontraron que los test de función hepática no fueron estadísticamente 
32 

diferentes en pacientes con colecistitis aguda complicada, aguda o crónica; 
usando varios puntos de corte, la gamma glutamil transpeptidasa tuvo la 
especificidad, VPP y VPN más altos, comparables a sistemas de scores que 
combinan todos los test de función hepática, seguido por la fosfatasa alcalina y 
la alanino amino transferasa; Topal B et al 24, en su modelo predictivo para 
colédocolitiasis encontró a la fosfatasa alcalina como el test bioquímico más 
importante para la predicción de colédocolitiasis; Zare M et al 18, en Irán al 
estudiar el rol de los test de función hepática en predecir colédocolitiasis 
encontraron que el nivel elevado de las enzimas hepáticas no tuvieron un rol 
importante en el diagnóstico de colédocolitiasis;  como se puede observar 
existen múltiples hallazgos, algunos de ellos reproducibles y otros no, esta 
discrepancia no hace sino reflejar que no existe al momento modelos 
bioquímicos, clínicos o de imágenes que tengan un rendimiento adecuado, sin 
embargo se debe integrar todas estas variables para acercarse o poder predecir 
la presencia de colédocolitiasis. 
 
En general, los parámetros bioquímicos de función hepática pueden 
ser anormales en presencia de colédocolitiasis, por lo que debe realizarse una 
analítica de forma rutinaria ante cualquier paciente con colelitiasis. La 
existencia de obstrucción al flujo biliar se refleja en forma de elevación de las 
denominadas enzimas de colestasis: gammaglutamil transpeptidasa (GGT) y 
fosfatasa alcalina (FA), y con menor frecuencia de la bilirrubina. En casos de 
33 

colestasis prolongada o colangitis, el daño celular hepático determina una 
elevación asociada de las transaminasas (AST y ALT). Estas alteraciones no 
son específicas y pueden aparecer en el contexto de cualquier afección que 
produzca obstrucción biliar, sin embargo hay que tener en cuenta que sólo una 
proporción de los pacientes con litiasis en los conductos biliares (incluyendo 
aquellos asintomáticos) tendrán una o más enzimas alteradas, así por ejemplo 
Katz D et al, 31, en Australia, al evaluar la eficacia del ERCP selectivo en 
detectar colédocolitiasis  en 427 pacientes, encontraron que 50% a 82% de los 
pacientes con colelitiasis y alteraciones de la analítica de función hepática 
presentaban colédocolitiasis.  
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
34 

VI. CONCLUSIÓN 
 
 
Se llegaron a las siguientes conclusiones: 
 
1. La gamma glutamil transferasa alcanzó una exactitud diagnóstica del 85,2%. 
 
2.  La fosfatasa alcalina alcanzó una exactitud diagnóstica del 90,6%.  
 
3. Las dos enzimas si tuvieron criterios predictivos para el diagnóstico de 
colédocolitiasis, siendo más efectiva la fosfatasa alcalina.  
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
35 

VII. RECOMENDACIONES 
 
 
 
Recomendamos continuar con el estudio de la colédocolitiasis debido a que es 
una complicación de la enfermedad vesicular calculosa que puede incrementar 
la morbilidad y mortalidad; estos resultados reflejan que tomando solo el 
análisis de los parámetros bioquímicos para predecir la presencia de 
colédocolitiasis no basta sino que debe integrarse con variables clínicas y de 
imágenes para tomar la mejor decisión quirúrgica en un paciente con colecistitis 
litiasis aguda. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
36 

VIII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 
 
 
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41 

IX. ANEXOS 
 
 
 
EFECTIVIDAD DE LA GAMMA GLUTAMIL TRANSFERASA Y FOSFATASA 
ALCALINA EN LA PREDICCION DE COLEDOCOLITIASIS EN PACIENTES 
SOMETIDOS A COLECISTECTOMÍA LAPAROSCOPICA 
 
 
 
HOJA DE RECOLECCION DE DATOS 
 
 
 
N°: ………… 
 
 
 
 
1. Edad: ................... ( años ) 
2. Sexo: ( M ) ( F ) 
3. Diámetro del conducto colédoco ultrasonográfico: …………….  
4. Gamma glutamil transferasa: …………….. 
5. Fosfatasa alcalina: ……………..   
6. Colédocolitiasis:      ( si )  ( no ) 
 
 
 
 
 
 
 
 

42 
