UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO FACULTAD DE MEDICINA HUMANA SEGUNDA ESPECIALIDAD EN MEDICINA HUMANA PROYECTO DE INVESTIGACIÓN PARA OPTAR EL TÍTULO DE SEGUNDA ESPECIALIDAD PROFESIONAL DE MÉDICO ESPECIALISTA EN CIRUGÍA GENERAL ___________________________________________________________________ Razón glucosa/potasio sérico como marcador pronóstico en trauma abdominal cerrado en Hospital III Chimbote ___________________________________________________________________ Área de Investigación Médicina Humana Autor: Zuzunaga Rosales, Estefani Geraldine Asesor: Salas Santamaria, Shaniel Código Orcid: https://orcid.org/0009-0001-5532-1616 TRUJILLO – PERÚ 2025 https://orcid.org/0009-0001-5532-1616 2 3 ORCID: https://orcid.org/0009-0001-5532-1616 ID UPAO: 00019744490 https://orcid.org/0009-0001-5532-1616 4 I. DATOS GENERALES 1. TÍTULO Y NOMBRE DEL PROYECTO Razón glucosa/potasio sérico como marcador pronóstico en trauma abdominal cerrado en hospital III Chimbote 2. LÍNEA DE INVESTIGACIÓN Emergencias y desastres 3. TIPO DE INVESTIGACIÓN 3.1. De acuerdo a la orientación o finalidad: Aplicada 3.2. De acuerdo a la técnica de contrastación: Descriptivo 4. ESCUELA PROFESIONAL Y DEPARTAMENTO ACADÉMICO Unidad de Segunda especialidad – Facultad de medicina humana 5. EQUIPO INVESTIGADOR 5.1. Autor: Zuzunaga Rosales Estefani Geraldine 5.2. Asesor: Salas Santamaria Shaniel 6. INSTITUCIÓN Y/O LUGAR DONDE SE EJECUTARÁ EL PROYECTO Hospital III Chimbote 7. DURACIÓN TOTAL DEL PROYECTO 7.1. Fecha de inicio: Enero 2025 7.2. Fecha de término: Diciembre 2025 5 II. PLAN DE INVESTIGACIÓN 1. RESUMEN EJECUTIVO DEL PROYECTO DE TESIS La presente investigación de pruebas diagnósticas tiene como objetivo analizar la utilidad de la razón glucosa/potasio sérico (RGP) como marcador pronóstico de mortalidad y laparotomía en pacientes con trauma abdominal cerrado atendidos en el Hospital III Chimbote durante el 2023, para lo cual se revisarán 126 registros pertenecientes a pacientes atendidos en emergencia de cirugía del hospital en mención y en ellos se evaluará el valor de la RGP, tomado en las primeras 24 horas de ingresado el paciente, en el pronóstico de la mortalidad a los 30 días y la necesidad de laparotomía. Se determinará el punto de corte óptimo de la RGP tanto para mortalidad como para laparotomía y se hallará el área bajo la curva, además de la sensibilidad, especificidad y los valores predictivos positivo y negativo. Palabras Clave: Trauma abdominal cerrado, razón glucosa/potasio sérico, pronostico de mortalidad, laparotomia, cirugia de emergencia. 2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ¿Es útil la razón glucosa/potasio sérico como marcador pronóstico en trauma abdominal cerrado en Hospital III Chimbote? 3. ANTECEDENTES DEL PROBLEMA El trauma abdominal cerrado (TAC) sigue representando una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en pacientes politraumatizados. Su incidencia es especialmente elevada en áreas urbanas y rurales donde predominan los accidentes de tránsito y los episodios de violencia interpersonal. De acuerdo con el Anuario Estadístico de Lesiones Traumáticas del Ministerio de Salud (MINSA), en el Perú se ha observado entre 2019 y 2023 un incremento progresivo de los casos de lesiones abdominales, concentrándose aproximadamente el 35 % en regiones que cuentan con hospitales de referencia de nivel terciario, como el Hospital III de Chimbote. 6 La complejidad diagnóstica del TAC radica en la ausencia frecuente de signos clínicos evidentes durante las primeras horas del evento, lo que puede conllevar a retrasos en el abordaje quirúrgico y un aumento del riesgo de desenlaces desfavorables. Frente a ello, en los últimos años, se ha generado creciente interés en la identificación de biomarcadores accesibles que permitan establecer precozmente el pronóstico de estos pacientes. Dentro de este marco, se ha descrito que el desequilibrio metabólico inducido por el trauma, específicamente la hiperglucemia por respuesta adrenérgica y la hipopotasemia secundaria al efecto de catecolaminas, podrían constituir un patrón predictivo significativo de gravedad. Estudios recientes en países como Brasil, México y Colombia han explorado el uso de la razón glucosa/potasio sérico (G/K) como un índice útil en la estratificación temprana de pacientes con trauma, evidenciando correlaciones positivas con variables como el índice de severidad de trauma (ISS), estancia hospitalaria prolongada y requerimiento de intervención quirúrgica urgente. Sin embargo, en el contexto nacional aún existen limitaciones en cuanto a estudios prospectivos y validados que evalúen este parámetro como herramienta pronóstica en trauma abdominal cerrado. A nivel del Hospital III Chimbote, donde se reciben casos de alta complejidad provenientes de diversas provincias de Ancash, se vuelve prioritario contar con herramientas rápidas, accesibles y de bajo costo que complementen el juicio clínico y orienten la toma de decisiones en los servicios de emergencia y cirugía general. 4. JUSTIFICACIÓN DEL PROBLEMA El presente estudio busca contribuir al fortalecimiento del manejo clínico y quirúrgico del trauma abdominal cerrado mediante la evaluación de un marcador bioquímico accesible y poco explorado en el ámbito local: la razón glucosa/potasio sérico. Esta relación, determinada en las primeras horas del ingreso, tiene el potencial de actuar como un indicador pronóstico temprano, permitiendo anticipar complicaciones, priorizar recursos diagnósticos (como tomografía abdominal o laparotomía exploratoria) y mejorar los tiempos de respuesta. 7 Su importancia radica en que ambos parámetros —glucosa y potasio séricos— son rutinariamente solicitados en el triage inicial de pacientes politraumatizados, lo que no representa un costo adicional al sistema de salud ni implica procedimientos invasivos. Validar su utilidad clínica en la población atendida en el Hospital III EsSalud de Chimbote generaría evidencia local aplicable a otros centros de referencia del país. Los beneficiarios directos de esta investigación serán los pacientes adultos con politrauma, ya que podría facilitarse un diagnóstico más rápido y certero de su condición. De igual forma, el personal de emergencia, cirugía y cuidados intensivos dispondrá de una herramienta objetiva que respalde la toma de decisiones clínicas en escenarios críticos. Se espera que los resultados de esta investigación permitan: • Establecer puntos de corte clínicamente relevantes de la razón glucosa/potasio en el contexto del trauma abdominal cerrado; • Correlacionar esta relación con variables pronósticas como mortalidad, estancia hospitalaria y necesidad de cirugía; • Proponer la implementación de este indicador como parte del protocolo de atención inicial en el servicio de emergencia quirúrgica. En un contexto de recursos limitados, contar con marcadores sencillos y eficaces representa una oportunidad de optimizar la atención, reducir complicaciones y, eventualmente, estandarizar criterios pronósticos en trauma abdominal a nivel nacional. 5. OBJETIVOS Objetivo general Analizar la utilidad de la razón glucosa/potasio sérico como marcador pronóstico de mortalidad y laparotomía en trauma abdominal cerrado en Hospital III Chimbote. 8 Objetivos específicos • Establecer el punto de corte de la razón glucosa/potasio sérico (RGP) para predecir la mortalidad en pacientes con trauma abdominal cerrado. • Identificar el punto de corte de la RGP asociado a la indicación de laparotomía en trauma abdominal cerrado. • Evaluar la sensibilidad y especificidad de la RGP como indicador de mortalidad en estos pacientes. • Analizar la sensibilidad y especificidad de la RGP como predictor de la necesidad de laparotomía. • Determinar el valor predictivo positivo y negativo de la RGP en relación con la mortalidad en trauma abdominal cerrado. • Determinar el valor predictivo positivo y negativo de la RGP en relación con la indicación de laparotomía en trauma abdominal cerrado. 6. MARCO TEÓRICO El trauma abdominal constituye una de las principales causas de morbilidad y mortalidad a nivel mundial. Su incidencia es mayor en países en vías de desarrollo, donde los sistemas de salud suelen presentar limitaciones para garantizar un diagnóstico temprano y un tratamiento adecuado. La mayor mortalidad se observa en individuos menores de 45 años y en varones. Diversos estudios en Latinoamérica reportan una relación hombre:mujer de 2.4 en Cuba, 4.2 en Chile, 5.0 en El Salvador y 5.9 en Colombia (1,2). El agente de la lesión, mecanismo del trauma y el tiempo transcurrido desde el suceso hasta el momento de la atención primaria son variables importantes durante el abordaje del trauma abdominal. Los mecanismos más frecuentes son los accidentes de tránsito y heridas por arma de fuego o heridas por arma blanca, y en menor proporción las caídas de altura y aplastamientos (1,3). Los accidentes automovilísticos, según la OMS (Organización Mundial de la Salud) y los CDC (Centros para el Control y Prevención de Enfermedades), ocasionan un estimado de 20 a 50 millones de lesiones significativas y 1 millón de muertes al año. La tasa de mortalidad debido a traumatismos abdominales por accidentes de tránsito en el Perú, por cada 100 000 habitantes es de 13.9%, representando así la tercera causa de mortalidad en el país. Los accidentes por 9 arma de fuego y arma blanca, según el CDC, en los últimos 2 años aumentaron un 35% y en Estados Unidos estos accidentes superaron a los automovilísticos durante el 2022 (4,5). El trauma abdominal puede dividirse en dos tipos principales: penetrante y contuso. La forma de evaluación y manejo depende del mecanismo de la lesión. El trauma penetrante, también denominado abierto, implica la pérdida de continuidad de la pared abdominal, generalmente causada por proyectiles de arma de fuego o por heridas con arma blanca, lo que produce daño en órganos intraabdominales según la trayectoria y la energía cinética involucrada. Los órganos más frecuentemente afectados en este tipo de trauma son el hígado (40 %) y el intestino delgado (50 %). Por otro lado, el trauma abdominal contuso o cerrado ocurre por impacto directo, generando lesiones en órganos sólidos y vísceras huecas cuando las fuerzas aplicadas (compresión, estiramiento o deformación) superan la resistencia de los tejidos. Factores como la dirección y la aceleración o desaceleración del golpe influyen en el patrón de daño. A nivel mundial, la principal causa de trauma abdominal cerrado son los accidentes de tránsito, seguidos por atropellos, caídas y agresiones físicas. Los órganos que se afectan con mayor frecuencia son el bazo (50 %), el hígado (40 %) y el intestino delgado (10 %) (6). El trauma abdominal cerrado supone el 80% de los daños abdominales atendidos en los servicios de urgencias a nivel mundial, su tasa de mortalidad es del 5 al 10% en pacientes hospitalizados y constituye la causa principal de muerte evitable en los pacientes politraumatizados. Los pacientes presentan sintomatología variada que puede ir desde dolor abdominal (por irritación del peritoneo) hasta la pérdida de consciencia; el manejo siempre dependerá del estado hemodinámico del paciente, cuando existe retraso en el diagnóstico y tratamiento aumenta la morbimortalidad(7,8). El manejo conservador (no operatorio), así como la necesidad de la resolución quirúrgica ante la posible aparición de complicaciones estará definido por la valoración clínica inicial del paciente que, junto al uso de tecnología de fácil acceso y bajo costo, aseguran un mejor diagnóstico. Los resultados de algunos exámenes auxiliares requieren de varios minutos e incluso horas, es por ello que, surgió la necesidad de contar con exámenes complementarios rápidos en 10 los que no era necesario movilizar al paciente, por ejemplo, procedimientos invasivos como el lavado peritoneal diagnóstico y no invasivos como la ECOFAST (Focused Abdominal Sonography for Trauma), que nos permitan identificar focos de sangrado durante la evaluación inicial (8,9). Existen diferentes sistemas de clasificación para pacientes politraumatizados que tienen gran valor pronóstico en términos de mortalidad. Estos se fundamentan en criterios tanto anatómicos como fisiológicos. Entre los índices fisiológicos, el más utilizado es el Revised Trauma Score (RTS), cuyo puntaje varía de 0 a 12 e integra tres parámetros: la escala de Glasgow, la presión arterial sistólica y la frecuencia respiratoria. Cuanto menor sea la puntuación obtenida, más desfavorable será el pronóstico, lo que exige una valoración rápida para decidir la necesidad de intervenciones como la laparotomía exploratoria (10,11). En cuanto a la evaluación anatómica, el índice más empleado es el Injury Severity Score (ISS). Este sistema considera siete regiones corporales (cabeza y cara, cuello, tórax, abdomen y pelvis, columna, extremidades, piel y tejidos blandos), asignando a cada lesión una puntuación de 1 a 6. Posteriormente, se seleccionan las tres áreas con mayor gravedad y se eleva al cuadrado cada puntaje, cuya suma final permite estimar el riesgo de mortalidad (12). Las escalas de severidad del trauma ayudan a valorar la evolución del paciente de manera precoz y es por ello que resulta importante evaluar la capacidad pronóstica de mortalidad de cada uno de los índices existentes a disposición de la práctica médica para distribuir los recursos terapéuticos oportunamente (13). Diversos estudios que mencionan al qSOFA (Quick Sequential Organ Failure Assessmen Score), índice de shock, creatinina, urea, lactato y déficit de bases como indicadores de pronóstico de mortalidad en pacientes que ingresan al hospital por algún tipo de trauma (14,15). En los últimos años, estudios han evaluado la capacidad de pronóstico para mortalidad de la razón glucosa/potasio (GLUC/K o GPR) posterior a un trauma (15). Por ello, es importante tener en cuenta como se presente la respuesta sistémica ante una lesión, partiendo desde los cambios neuroendocrinos, metabólicos e inmunitarios dirigidos a restaurar el funcionamiento tisular. Entre los cambios más relevantes encontramos a la hiperglucemia por estrés, desencadenada por la liberación del cortisol que activa la gluconeogénesis y 11 estimula la liberación de lactato, la secreción de glucagón en el páncreas y la inhibición de secreción de insulina, también por la liberación de catecolaminas que promueven la gluconeogénesis, glucogenólisis, cetogénesis y lipólisis (16). A consecuencia de la hiperglucemia, aumenta la liberación de citocinas proinflamatorias y se desencadena la disfunción endotelial, hipercoagulabilidad e incremento de apoptosis. El nivel de glucosa es un predictor fácil y rápido de conseguir cuya alteración parecer ser directamente proporcional al nivel del grado de lesión traumática (17). Los desequilibrios electrolíticos también son comunes en los pacientes politraumatizados, siendo la hipopotasemia una de las alteraciones electrolíticas más frecuente. La mayor cantidad de potasio (140 mEq/l) se encuentra en el espacio intracelular y lo restante (3.5 a 5 mEq/l) a nivel extracelular, lo cual cambia en respuesta al estrés generado por la lesión mediante estimulación adrenérgica, iniciando el descenso del potasio sérico y viéndose reforzado este descenso con el uso de vasopresores como epinefrina(18). Después de un trauma o situación de estrés, las concentraciones séricas de glucosa aumentan y el potasio disminuyen significativamente (19). En la actualidad, estudios han determinado que la relación glucosa/potasio sérico, es un importante indicador de mortalidad para diferentes patologías como lo son la lesión cerebral aguda (20), hemorragia subaracnoidea (21) y aneurismas (22). Así mismo, existen investigaciones recientes que también lo mencionan como un predictor de morbimortalidad relevante en el trauma torácico y abdominal cerrado o como un indicador para cirugía inmediata en estos pacientes (23,24) La glucosa y el potasio séricos son bien conocidos como marcadores de morbimortalidad de manera independiente en diferentes patologías, puesto que su análisis es simple, rentable y rápido; sin embargo, la relación entre ellos parece tener una mayor capacidad predictiva de mortalidad. Por ende, es importante que se desarrollen más estudios para confirmar los hallazgos de las investigaciones antes mencionadas acerca de la razón glucosa/potasio (RGP) (23,24). Noriega A, et al, (México) en su investigación descriptiva que tenía como finalidad fue analizar la asociación entre los valores altos de glucosa con el 12 pronóstico de los pacientes con trauma abdominal sometidos a laparotomía exploratoria. Incluyeron 61 pacientes sometidos a laparotomía exploratoria de urgencia por trauma abdominal, de quiénes se encontró que el 95.1% eran varones; el promedio de edad fue de 30 años; 67.2% fueron heridos por arma blanca, 27.9% por arma de fuego y 4.9% presentaron trauma cerrado. El promedio de glucosa sérica total obtenida al ingreso fue de 143.7mg/dL. Se estableció un punto de corte de glucosa de 200 mg/dL, dividiendo a los pacientes en dos grupos, donde el 83.3% de los pacientes del grupo I (glucosa mayor a 200 mg/dL) presentaron hemoperitoneo, en comparación a los pacientes del grupo II (glucosa menor a 200 mg/dL) que solo un 34.5% lo presentaron (p<0.05); así mismo, el 100% de pacientes del grupo I ingresaron a la unidad de cuidados intensivos (p<0.001); finalmente, el 83.3% y el 1.82%, respectivamente del grupo I y II fallecieron (p<0.001). Concluyendo que la hiperglucemia se asocia a un peor pronóstico en pacientes con trauma abdominal (15). Saad S, et al (Egipto, 2016) en su trabajo publicado con diseño transversal buscaban establecer los valores de glucosa como predictor de mortalidad en pacientes con múltiples traumas, para lo cual se analizaron a 282 pacientes que ingresaron por emergencia. El valor medio de glucosa encontrado fue de 159.2 mg/dL; los pacientes que fallecieron presentaron un valor promedio de glucosa de 211.8 mg/dL en comparación a los 150.8 mg/dL de los sobrevivientes (p<0.001). Al evaluarlo como predictor de mortalidad se encontró un punto de corte de glucosa de 140 mg/dL con un 89% y 49% de sensibilidad y especificidad respectivamente. Concluyen que la hiperglucemia es un predictor de mortalidad en pacientes con politraumatismos (16). Katipoğlu B, et al (Turquía, 2022) en su estudio de cohortes retrospectivas que tenía la finalidad de demostrar que la razón glucosa/potasio (RGP) puede ser usado como predictor de morbimortalidad en pacientes con trauma abdominal, incluyó a 99 pacientes con trauma abdominal cerrado que fueron divididos según su supervivencia. Encontraron que valor promedio de glucosa fueron de 168 mg/dL y 111 mg/dL en los pacientes que fallecieron y sobrevivieron, respectivamente (p<0.05); además, la RGP fue de 43 y 26 en los mismos grupos (p<0.05). Los pacientes sometidos a laparotomía exploratoria tenían un RGP de 30.8 en comparación con un 24.2 en quiénes no la requirieron 13 (p<0.001). Al evaluar la RGP como predictor de mortalidad se encontró un punto de corte de 33.9 con sensibilidad de 72.7%, especificidad de 84.1%, valor predictor positivo (VPP) de 84.09%, negativo (VPN) de 72.73%, área bajo la curva de 0.771 (p=0.004); mientras que en la evaluación como predictor de indicación de laparotomía exploratoria el punto de corte fue de 26.2, arrojando sensibilidad de 73.6%, especificidad del 73.9%, VPP y VPN igual a 73.9 y 71.7%, respectivamente. Se concluye que la RGP es un predictor útil de morbimortalidad en pacientes con trauma abdominal (23). Turan E, et al (Turquía, 2022) publicó su investigación de cohortes retrospectiva, la cual buscaba establecer la RGP como predictor de morbimortalidad en pacientes con trauma toraco abdominal cerrado, para ello incluyeron a 102 pacientes divididos en dos grupos: sobrevivientes (91) y fallecidos (11 pacientes). Encontraron un valor promedio RGP de 29.5 y 40.1 en sobrevivientes y fallecidos, respectivamente (p<0.001); así mismo, este índice fue respectivamente de 36 y 29.5 para los pacientes que requirieron o no laparotomía exploratoria (p<0.001). Al análisis del índice glucosa/potasio como predictor de mortalidad se obtuvo un punto de corte óptimo de 36.8 con un área bajo la curva de 0.854, sensibilidad 82% y especificidad de 88%; por su parte, al analizarlo como predictor de indicación de cirugía el punto de corte fue de 30.9 con área bajo la curva de 0.761, sensibilidad 78% y especificidad de 69%. Se llegó a la conclusión que la RGP es predictor de morbimortalidad en pacientes con trauma toracoabdominal cerrado (24). En el Perú, la tercera causa de mortalidad son los traumas abdominales posteriores a los accidentes de tránsito, por ello es importante conocer todas los instrumentos y herramientas que encontramos a nuestra disposición durante la práctica médica para realizar un diagnóstico, tratamiento y pronóstico oportuno. La RGP, como valor pronóstico de mortalidad, tiene datos limitados en pacientes politraumatizados y aún más limitados específicamente en pacientes con trauma abdominal cerrado. Estudios previos presentados líneas arriba muestran como la RGP es un marcador que se relaciona directamente con la mortalidad postraumática, pero no ha sido estudiado antes en pacientes con trauma abdominal en nuestro territorio. Actualmente no existen trabajos a nivel nacional que evalúen la RGP, y se realiza con la finalidad de garantizar que el manejo del paciente con trauma abdominal 14 cerrado se realice de manera rápida y efectiva, evitando complicaciones y muertes. 7. HIPÓTESIS Hipótesis nula: La razón glucosa/potasio sérico (RGP) no presenta utilidad como marcador pronóstico en pacientes con trauma abdominal cerrado atendidos en el Hospital III de Chimbote. Hipótesis alterna: La razón glucosa/potasio sérico (RGP) es un marcador pronóstico útil para los pacientes con trauma abdominal cerrado atendidos en el Hospital III de Chimbote. 8. MATERIAL Y METODOLOGÍA a. Diseño de estudio: El presente estudio es de tipo observacional, descriptivo, de pruebas diagnósticas. Pronóstico en trauma abdominal cerrado (mortalidad/laparotomía) RGP SI NO RGP ≥ punto de corte (a) Verdadero positivo (b) Falso positivo Valor predictivo positivo a/(a+b) RGP < punto de corte (c) Falso negativo (d) Verdadero negativo Valor predictivo negativo d/(c+d) Sensibilidad a/(a+c) Especificidad d/(b+d) RGP: razón glucosa/potasio. 15 b. Población, muestra y muestreo Población: Población diana: Pacientes con trauma abdominal cerrado. Población de estudio: Pacientes con trauma abdominal cerrado en el Hospital III Chimbote durante el 2023. Población Accesible: El total de pacientes con trauma abdominal cerrado en el Hospital III Chimbote, área de cirugía, durante el 2023. Criterios de Selección Criterios de inclusión: Pacientes mayores de 18 años, cualquier sexo (masculino o femenino) o procedencia, que hayan ingresado por trauma abdominal cerrado, de cualquier causa que haya motivado por lo menos 24 horas de observación, y que cuente con ecografía abdominal, hemograma y electrolitos séricos tomados en emergencia. Criterios de exclusión • Pacientes con inestabilidad hemodinámica, o que hayan sido programados a ingresar a sala de operaciones para laparotomía antes de las 24 horas de realizada la admisión a emergencias o que requirieron de reanimación cardiopulmonar antes de ser trasladados a emergencias. • Pacientes que además del trauma abdominal presenten lesiones graves que motiven algún tipo de cirugía o el ingreso a unidad de cuidados intensivos como, por ejemplo: traumatismo craneoencefálico grave, fracturas complejas o expuestas, fractura vertebral inestable, entre otros. • Pacientes gestantes (de cualquier semana gestacional) o con diagnóstico previo de diabetes mellitus, enfermedad renal cónica en diálisis, neoplasia maligna, portadores de VIH/SIDA o consumidores fármacos que alteren los valores de potasio significativamente. 16 Muestra y muestreo Tamaño muestral Para el cálculo del tamaño de muestra se tomaron como referencia los datos reportados por Turan E et al. (24), quienes encontraron una sensibilidad del 82 % para la RGP como marcador de mortalidad con un punto de corte de 36.8. A partir de esta información, se procedió a estimar el tamaño muestral de acuerdo con la fórmula correspondiente: 𝐧 = 𝐙𝟐𝐏(𝟏 − 𝐏) 𝐄𝟐 Para la estimación del tamaño de muestra se utilizó un nivel de confianza del 95 % (Z=1,96) y una precisión del 5 % (E). Considerando como proporción esperada la sensibilidad reportada en el estudio previo (P=82 %), se obtuvo un tamaño muestral de 227 pacientes con diagnóstico de trauma abdominal cerrado. Sin embargo, considerando que la cantidad de pacientes con trauma abdominal cerrado en el 2021 atendidos en el hospital Essalud III Chimbote fue de 283, se realiza la siguiente corrección de la muestra, considerando 283 como una población objetivo, según (25): 𝐧𝟏 = 𝐧′ 𝟏 + 𝐧′ 𝐍 En donde n1 es la nueva muestra ajustada a la población, n’ es la muestra anterior (227) y N la población (283), se obtiene que la muestra final será de 126 pacientes con trauma abdominal. Muestreo: Se empleará un muestreo aleatorio simple hasta alcanzar el número total de participantes requerido para el estudio. 17 c. Definición operacional de variables Variable Definición operacional Tipo y Escala Registro INDEPENDIENTE Razón glucosa/pota sio Valor absoluto de la división de la primera glucosa sérica (mg/dl) por el valor del primer potasio sérico (mEq/L), tomados dentro de las 24 horas de ingresado el paciente a emergencia. Cuantitativa de razón - valor # DEPENDIENTE Mortalidad Deceso del paciente dentro de los 30 días de haber sido ingresado por trauma abdominal cerrado, independientement e de si fue sometido o no a laparotomía. Cualitativa, nominal, dicotómica • Falleció =0 • Sobrevivió =1 Laparotomía Necesidad de realizar cirugía abdominal mediante laparotomía para diagnosticar y/o resolver un cuadro de emergencia que comprometa la vida del paciente (26). Cualitativa, nominal, dicotómica • Requirió =0 • No requirió =1 18 INTERVINIENTES Edad Edad del paciente (en años cumplidos) desde su nacimiento hasta la ocurrencia del trauma abdominal. Cualitativa ordinal • 18-40 años =2 • 41-60 años =1 • >60 años =0 Sexo Género biológico del paciente, según documento de identidad. Cualitativa, nominal, dicotómica • Femenino =0 • Masculino =1 Obesidad Índice de masa corporal por encima de los 30 kg/m2. Cualitativa, nominal, dicotómica • Con obesidad =0 • Sin obesidad=1 Transfusión sanguínea Necesidad de transfusión sanguínea dentro del manejo del paciente Cualitativa, nominal, dicotómica • Si necesitó=0 • No necesitó =1 Hematocrito Valor inicial del hematocrito medido en el hemograma de emergencia. Cuantitativa de razón • ___% Escala Glasgow Valoración médica neurológica de la escala de coma de Glasgow, durante la admisión del paciente a emergencia. Cuantitativa de razón • ___puntos Órganos comprometi dos Órganos abdominales afectados según tomografía o ecografía realizada durante las primeras 24 horas de admisión. Cualitativa, nominal, politómica • Hígado=0 • Riñón =1 • Bazo =2 • Páncreas=3 19 d. Procedimientos y técnicas • Luego de obtener la autorización de la UPAO para la ejecución del estudio, se gestionarán los permisos correspondientes ante el área administrativa del Hospital III Chimbote. Una vez aprobados, se procederá a la revisión de las historias clínicas de los pacientes diagnosticados con trauma de órganos intraabdominales (CIE-10: S36). • Tras identificar las historias clínicas elegibles, se extraerán los datos relevantes y se registrarán en la hoja de recolección de datos (Anexo 01). • La razón glucosa/potasio (RGP) se calculará empleando los valores séricos de glucosa y potasio obtenidos dentro de las primeras 24 horas del ingreso por emergencia; si existieran varias mediciones, se considerará únicamente la primera • En el caso de la laparotomía, se corroborará que esta haya sido realizada después de las primeras 24 horas de admisión del paciente. • La variable mortalidad se definirá como el fallecimiento ocurrido dentro de los primeros 30 días de hospitalización. Los pacientes dados de alta antes de ese periodo y sin reingresos inmediatos serán clasificados como sobrevivientes, excluyendo aquellos con alta voluntaria • Se efectuará un emparejamiento de acuerdo con la edad y el sexo en relación con la variable mortalidad. • Toda la información obtenida será consolidada en una base de datos de Excel para su análisis posterior. e. Plan de análisis de datos • La información recolectada se presentará en tablas de frecuencias absolutas y relativas (porcentajes). Se evaluará la normalidad de las variables mediante las pruebas de Kolmogorov-Smirnov y Shapiro-Wilk. Los datos con distribución normal se expresarán como media ± desviación estándar, y los no normales como mediana y rango intercuartil. • Para la comparación de variables cuantitativas entre los dos grupos, se empleará la prueba t de Student para muestras independientes o la U 20 de Mann-Whitney, según corresponda. Se considerará significativo un valor de p<0,05. • El punto de corte óptimo se determinará a partir del área bajo la curva ROC y aplicando el índice de Youden para seleccionar la coordenada con mejor sensibilidad y especificidad. Este procedimiento se llevará a cabo para las variables mortalidad y laparotomía, generando así dos puntos de corte. • Para cada punto de corte se calcularán la sensibilidad, especificidad y los valores predictivos positivo y negativo como indicadores pronósticos en pacientes con trauma abdominal, utilizando el estadígrafo correspondiente. Estadígrafo Pronóstico en trauma abdominal cerrado (mortalidad/laparotomía) RGP SI NO TOTAL RGP ≥ punto de corte a b a+b RGP < punto de corte c d c+d a+c b+d a+b+c+d RGP: Razón glucosa/potasio Sensibilidad (Se) = a / (a+c) Especificidad (Es) = d / (b+d) Valor predictivo positivo (VPP) = a / (a+b) Valor predictivo negativo (VPN) = d / (c+d) f. Aspectos éticos Este estudio se desarrollará siguiendo los principios establecidos en la Declaración de Helsinki (27), la Ley General de Salud del Perú (28) y el Código de Ética y Deontología del Colegio Médico del Perú (29). Se garantiza que la información recopilada será manejada de manera estrictamente confidencial y utilizada únicamente con fines de investigación. Asimismo, se reconoce que el incumplimiento de estas normas podría acarrear sanciones al momento de la divulgación o publicación de los resultados. De igual modo, se solicitará la 21 aprobación del comité de ética de la Universidad Privada Antenor Orrego antes de iniciar la ejecución del estudio. 9. CRONOGRAMA DE TRABAJO N° Etapas 2025 E F M A May Jun Jul Ago Se Oct Nov Dic 1 Revisión bibliográfica 2 Elaboración del proyecto 3 Presentación del proyecto 4 Captación de información 5 Análisis e interpretació n de datos. 6 Elaboración del informe 7 Presentación del informe 8 Sustentación 10. PRESUPUESTO DETALLADO BIEN O SERVICIO TIEMPO DE USO VALOR UNITARIO VALOR TOTAL Papelería 6 meses 20.00 40.00 Útiles de escritorio 6 meses 20.00 Copias - - 150.00 Internet 6 meses 30.00 180.00 Pasajes 6 meses 300.00 Trámites 1 mes 200.00 Estadista 2 meses 500.00 TOTAL 1390.00 No se identifican conflictos de interés en la presente investigación, dado que su financiamiento será asumido íntegramente por la autora. 22 11. BIBLIOGRAFÍA 1. Parra G, Contreras G, Orozco D. Trauma abdominal: experiencia de 4961 casos en el occidente de México. Cirugía y Cirujanos. 2020; 87(2): 183 – 189. Doi: 10.24875/CIRU.18000509. 2. Pacheco A. Trauma Abdominal. Rev Med Clin Condes. 2021; 22(5): 623 – 630. DOI: 10.1016/S0716-8640(11)70474-6. 3. Nishijima D, Simel D, Wisner D, Holmes J. Does this adult patient have a blunt intra-abdominal injury?. JAMA. 2022; 307(14): 1517 – 1527. Doi: 10.1001/jama.2012.422. 4. World Health Organization (WHO) – Road traffic deaths, data by country. 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