UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO FACULTAD DE MEDICINA HUMANA PROGRAMA DE ESTUDIO DE MEDICINA HUMANA TESIS PARA OPTAR EL TÍTULO PROFESIONAL DE MÉDICO CIRUJANO Hiponatremia e hipocalcemia crónica como factor asociado de falla renal temprana en pacientes hipertensos de Piura 2019-2022 Área de investigación: Cáncer y Enfermedades no Transmisibles Autor Avilés Ruiz, Ciro Jampool Jurado Evaluador: Presidente : Wong Terrones, Guiovanna Maria Secretario : Parodi Ruesta, Manuel Antonio Vocal : Flores Rodríguez, Juan José Asesor Ramos Hidalgo, Nelson Antonio Orcid: https://orcid.org/0000-0001-5515-8997 PIURA – PERÚ 2025 Fecha de sustentación: 24/ 02/ 2025 Declaración de originalidad Yo, Ramos Hidalgo, Nelson Antonio, docente del Programa de Estudio de Medicina Humana, de la Universidad Privada Antenor Orrego, asesor de la tesis de investigación titulada “Hiponatremia e hipocalcemia crónica como factor asociado de falla renal temprana en pacientes hipertensos de Piura 2019- 2022”, autor Avilés Ruiz, Ciro Jampool dejo constancia de lo siguiente: • El mencionado documento tiene un índice de puntuación de similitud de 9%. Así lo consigna el reporte de similitud emitido por el software Turnitin el viernes 28 de febrero de 2025. • He revisado con detalle dicho reporte y la tesis, y no se advierte indicios de plagio. • Las citas a otros autores y sus respectivas referencias cumplen con las normas establecidas por la universidad. Lugar y fecha: Piura, 28 de febrero de 2025 ASESOR AUTOR Dr. Ramos Hidalgo, Nelson Antonio Avilés Ruiz, Ciro Jampool DNI: 06773472 DNI: 71426485 FIRMA: CMP: 32720 RNE: 22404 ORCID: https://orcid.org/0000-0001-5515-8997 FIRMA: DEDICATORIA Dedico esta tesis a Dios y a mi familia, que fueron mi gran apoyo durante la carrera, me impulsaron para seguir adelante. A mi mamá Emma Raquel Ruiz Arellano y mi papá Ciro Avilés Cardoza, por apoyarme en mi educación y crecimiento profesional, por su amor, paciencia y sabiduría que me ayudaron ser una gran persona y un profesional. A mi hermano Ramiro Ciro Ernesto Avilés Ruiz por su apoyo y fe inquebrantable hacia mí, por siempre estar ahí. A mi hermana Delia Grace de los Milagros Avilés Ruiz por ser un faro de inspiración, guía e influencia, siempre dándome aliento y fuerza. A todos mi seres queridos por confiar en mí, gracias por se parte de mi vida y ser parte de su orgullo. AGRADECIMIENTOS Quisiera empezar expresando mi más sincero agradecimiento a Dios, a mi madre María Auxiliadora, a mi Madre Virgen de Guadalupe, Señor de los Milagros y San Miguel Arcángel, sin su apoyo incondicional, fuerza, protección y sabiduría, todo lo que he logrado no hubiera sido posible, le debo mucho a ustedes, me apoyaron len los momentos más difíciles de mi vida y me encaminaron por el camino correcto, gracias de todo corazón. A mi familia, especialmente mis padres que me brindaron el apoyo incondicional y constante, me dieron los estudios y cumplieron mi sueño. Su fe en mí me dio fuerzas para dar lo mejor de lo mejor y seguir esforzando. A mis hermanos que siempre me dieron palabras de aliento y me ayudaban cuando lo necesitaba. Mi familia fue el pilar de mi crecimiento tanto como persona como profesional, sin ellos no hubiera sido el hombre que soy, sin todo su apoyo no hubiera sido posible lograrlo. A mi asesor de tesis, el Dr. Nelson Ramos Hidalgo, cuyo apoyo constante fueron fundamentales para la realización de la investigación. Me proporcionó ayuda y me dio motivación en momentos de duda, lo que me impulsó a seguir adelante. A la Universidad, gracias por guiarme en todo momento y aportarme de conocimientos para crecer académica y profesionalmente. Mi gratitud también esta dirigida para el personal de consejo de investigación, cuyo apoyo y trabajo fueron esenciales para la culminación de la tesis. A mis compañeros y amigos, gracias por su compañía en momentos difíciles como alegres, superamos dificultades juntos y logramos nuestras metas paso a paso. Por ultimo, agradezco a los colegas y colaboradores que me apoyaron en este proyecto, su ayuda en recopilación de datos, revisión de del trabajo y criticas enriquecieron este proyecto. Muchas gracias a todos RESUMEN: OBJETIVO: Determinar si hiponatremia e hipocalcemia crónica es un factor asociado de falla renal temprana en pacientes hipertensos de Piura 2019-2022 MATERIAL Y MÉTODO: Estudio de tipo Observacional, tipo caso y control retrospectiva con recolección de datos secundarios mediante empleo de historias clínicas pertenecientes al Hospital III-1 José Cayetano Heredia de Piura. El análisis se llevó a cabo utilizando análisis bivariado, evaluando la hipótesis mediante pruebas de correlación de Chi Cuadrado o exacta de Fisher, considerando los supuestos de dichas pruebas, y se consideraron significativos los valores de p < 0.05. RESULTADOS: En el estudio de factores asociados a la falla renal temprana en pacientes hipertensos de Piura (2019-2022), se identificaron diferencias significativas en edad y sexo, con predominio masculino en el grupo caso (p=0.04), y una media de edad de 54 años en ambos grupos, siendo mayor el riesgo en pacientes de más de 51 años (p=0.04). Se evidenció un tiempo de enfermedad prolongado (mayor a 6 años) como factor de riesgo significativo (OR=2.53, p=0.03). Comorbilidades como diabetes mellitus tipo 2 y dislipidemia presentaron asociaciones relevantes en el grupo caso (p=0.05), mientras que niveles de sodio y calcio bajos (hiponatremia e hipocalcemia) destacaron como factores determinantes de riesgo (p=0.03). La tasa de filtrado glomerular promedio fue menor en el grupo caso (55.77 mL/min). Conclusión: La hiponatremia e hipocalcemia crónica es factor asociado de falla renal temprana en pacientes hipertensos de Piura 2019-2022 Palabras Clave: Hiponatremia, Hipocalcemia, Falla Renal Temprana, Hipertensión Arterial. ABSTRACT OBJECTIVE: To determine whether chronic hyponatremia and hypocalcemia are factors associated with early renal failure in hypertensive patients in Piura from 2019-2022. MATERIALS AND METHODS: This observational, retrospective case-control study used secondary data collection through medical records from Hospital III-1 José Cayetano Heredia in Piura. The analysis involved bivariate analysis, testing the hypothesis with Chi-square or Fisher’s exact tests, considering the assumptions of these tests, with p-values < 0.05 considered significant. RESULTS: In studying factors associated with early renal failure in hypertensive patients in Piura (2019-2022), significant differences were found in age and sex, with a predominance of males in the case group (p=0.04) and an average age of 54 years in both groups, with greater risk in patients over 51 years (p=0.04). A prolonged disease duration (more than 6 years) was found to be a significant risk factor (OR=2.53, p=0.03). Comorbidities such as type 2 diabetes mellitus and dyslipidemia were relevant in the case group (p=0.05), while low sodium and calcium levels (hyponatremia and hypocalcemia) were identified as key risk factors (p=0.03). The average glomerular filtration rate was lower in the case group (55.77 mL/min). CONCLUSION: Chronic hyponatremia and hypocalcemia are associated factors for early renal failure in hypertensive patients in Piura from 2019-2022. Keywords: Hyponatremia, Hypocalcemia, Early Renal Failure, Hypertension. PRESENTACIÓN De acuerdo con el Reglamento de Grados y Títulos de la Universidad Privada Antenor Orrego, presento la Tesis Titulada “HIPONATREMIA E HIPOCALCEMIA CRÓNICA COMO FACTOR ASOCIADO DE FALLA RENAL TEMPRANA EN PACIENTES HIPERTENSOS DE PIURA 2019-2022” un estudio observacional analítico de tipo transversal el cual tiene como objetivo el determinar si hiponatremia e hipocalcemia crónica es un factor asociado de falla renal temprana en pacientes hipertensos de Piura 2019-2022. Por lo tanto, someto la presente Tesis para obtener el Título de Médico Cirujano a evaluación del Jurado. ÍNDICE DEDICATORIA...............................................................................................4 AGRADECIMIENTO.......................................................................................5 RESUMEN......................................................................................................6 ABSTRACT.....................................................................................................7 PRESENTACIÓN .......................................................................................... 8 I. INTRODUCCIÓN......................................................................................10 II. ENUNCIADO DEL PROBLEMA............................................................…14 III. HIPÓTESIS ............................................................................................. 14 IV. OBJETIVOS......................................................................................,…...15 4.1. OBJETIVO GENERAL: ............................................................…15 4.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS: ......................................................15 V. MATERIAL Y MÉTODOS..........................................................................15 5.1. DISEÑO DE ESTUDIO:............................................................................15 5.2. POBLACIÓN Y MUESTRA......................................................................16 5.3. CRITERIOS DE SELECCIÓN..................................................................16 5.4. MUESTRA….…………............................................................................16 5.5. UNIDAD DE ANÁLISIS……....................................................................16 5.6. DEFINICIONES OPERACIONALES: .....................................................18 5.7. PROCEDIMIENTO: ................................................................................19 5.8. PLAN DE ANÁLISIS DE DATOS: ..........................................................20 VI. RESULTADOS.........................................................................................22 VII. DISCUSIÓN .............................................................................................26 VIII. CONCLUSIONES ....................................................................................31 IX. RECOMENDACIONES............................................................................ 31 X. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS.........................................................33 ANEXOS...................................................................................................39 1. Introducción La hiponatremia y la hipocalcemia crónica son dos trastornos electrolíticos que pueden tener efectos significativos en la salud renal, especialmente en pacientes hipertensos (1). Estos desequilibrios, cuando no se manejan adecuadamente, pueden actuar como factores asociados en el desarrollo de falla renal temprana, complicando aún más el manejo de la hipertensión y contribuyendo a una progresión acelerada de la enfermedad renal (2). La hipertensión arterial es una condición prevalente que representa un factor de riesgo bien establecido para el desarrollo de enfermedad renal crónica (ERC) . La presión arterial elevada daña los vasos sanguíneos y los glomérulos renales, comprometiendo la capacidad del riñón para filtrar adecuadamente los desechos del cuerpo (3). Sin embargo, la coexistencia de trastornos electrolíticos como la hiponatremia y la hipocalcemia puede agravar esta situación, precipitando una falla renal en una etapa más temprana de lo que se observaría únicamente por la hipertensión no controlada (4). La hiponatremia, definida como una concentración de sodio en suero por debajo de 135 mmol/L, es común en pacientes con enfermedades crónicas y puede resultar de diversas causas, incluyendo la insuficiencia cardíaca congestiva, el síndrome nefrótico, y el uso de ciertos medicamentos antihipertensivos, como los diuréticos (5). La hiponatremia puede llevar a disfunción neurológica, fatiga, confusión y, en casos severos, convulsiones y coma . En el contexto de la función renal, la hiponatremia puede reflejar una capacidad deteriorada de los riñones para manejar el agua y los solutos, un signo temprano de compromiso renal (6) . La dilución inadecuada del sodio en el cuerpo no solo indica un problema con la regulación hídrica, sino que también puede exacerbar la disfunción renal existente, aumentando la presión intraglomerular y contribuyendo a un daño renal progresivo (7). Por otro lado, la hipocalcemia, caracterizada por niveles de calcio en suero por debajo de 8.5 mg/dL, es un trastorno menos común pero significativo, que puede ser causado por deficiencia de vitamina D, insuficiencia renal crónica y trastornos endocrinos, entre otros factores . El calcio juega un papel crucial en numerosos procesos fisiológicos, incluyendo la coagulación sanguínea, la contracción muscular y la señalización celular (8). En los pacientes con hipertensión, la hipocalcemia puede provocar espasmos musculares, irritabilidad neuromuscular, y problemas cardíacos, lo que añade una capa adicional de riesgo a un sistema ya comprometido (9). La hipocalcemia crónica en pacientes con hipertensión puede llevar a una calcificación vascular anormal y disfunción paratiroidea, exacerbando la hipertensión y complicando la gestión de la función renal (10). La interacción entre la hiponatremia, la hipocalcemia y la función renal es compleja y bidireccional . Por un lado, estos desequilibrios electrolíticos pueden indicar un daño renal subyacente o una respuesta inadecuada de los riñones a la regulación del equilibrio electrolítico . Por otro lado, estos trastornos pueden contribuir directamente al daño renal al alterar la homeostasis normal del cuerpo, aumentando el riesgo de hipertensión secundaria, lo que a su vez puede precipitar la falla renal temprana (11). Estudios recientes han mostrado que los pacientes hipertensos con hiponatremia e hipocalcemia tienen un mayor riesgo de progresión a ERC en comparación con aquellos sin estos desequilibrios (12) . Además, la presencia de hiponatremia e hipocalcemia en estos pacientes puede complicar la gestión terapéutica de la hipertensión, limitando las opciones de tratamiento y aumentando la morbimortalidad (13) . El manejo de pacientes hipertensos con hiponatremia e hipocalcemia debe ser integral y considerar la corrección de estos desequilibrios electrolíticos como parte de la estrategia para prevenir la progresión de la enfermedad renal (14). La corrección de la hiponatremia puede implicar la restricción de líquidos, la modificación de la dieta y el ajuste de medicamentos diuréticos, mientras que la hipocalcemia puede requerir suplementación de calcio y vitamina D, así como el manejo de cualquier causa subyacente, como el hiperparatiroidismo . Además, es esencial un monitoreo continuo de la función renal y los niveles electrolíticos para evitar que estas condiciones contribuyan a un deterioro adicional de la función renal (15). La identificación temprana y el manejo adecuado de la hiponatremia y la hipocalcemia en pacientes hipertensos son fundamentales para prevenir tanto la falla renal temprana como la progresión hacia la falla renal crónica, mitigando así sus complicaciones asociadas (16). Estos desequilibrios electrolíticos no solo sirven como marcadores de disfunción renal subyacente, sino que también pueden exacerbar la patología existente, acelerando el deterioro de la función renal y aumentando el riesgo de insuficiencia renal terminal (17). En este contexto, la vigilancia proactiva y la corrección oportuna de estas alteraciones son esenciales para evitar una progresión acelerada del daño renal. En pacientes con hipertensión arterial tipo 1, la hiponatremia y la hipocalcemia adquieren una relevancia particular, ya que pueden agravar el impacto de la hipertensión sobre la función renal. La hiponatremia, al alterar el equilibrio osmótico y la homeostasis de líquidos, puede inducir cambios en la perfusión renal y contribuir al desarrollo de nefropatías progresivas. Por otro lado, la hipocalcemia crónica puede afectar la contractilidad vascular y la regulación de la presión arterial, aumentando la carga hemodinámica sobre los riñones y favoreciendo el deterioro renal (18). Dada la complejidad de la hipertensión arterial tipo 1 y su interacción con los niveles de sodio y calcio en el organismo, es crucial integrar estrategias terapéuticas que aborden tanto la presión arterial como los desequilibrios electrolíticos. Esto implica la implementación de un enfoque multidisciplinario que incluya la optimización del control de la presión arterial, el uso juicioso de diuréticos y antihipertensivos, y la corrección de la hiponatremia mediante restricciones hídricas o la administración de soluciones hipertónicas, según la severidad y etiología del trastorno (19). Asimismo, la hipocalcemia debe ser manejada con una adecuada suplementación de calcio y vitamina D, asegurando que su corrección no genere desequilibrios adicionales que puedan comprometer aún más la función renal. El manejo integral de estos factores no solo contribuye a retrasar la progresión de la enfermedad renal, sino que también mejora la calidad de vida de los pacientes hipertensos, reduciendo el riesgo de complicaciones cardiovasculares y renales a largo plazo. Por su parte, la corrección de la hipocalcemia en estos pacientes requiere una evaluación detallada de las causas subyacentes, como la deficiencia de vitamina D, la hipoparatiroidismo o la insuficiencia renal crónica misma (12). El tratamiento puede incluir la suplementación de calcio y vitamina D, así como la modificación de la dieta y la reducción de la ingesta de fosfatos, que compiten con el calcio para la absorción (20) . La gestión de la hipocalcemia no solo es vital para prevenir complicaciones neuromusculares y cardíacas, sino que también puede contribuir a una mejor regulación de la presión arterial y una menor calcificación vascular, lo que a su vez reduce el riesgo de progresión de la enfermedad renal (11). La implementación de protocolos de monitoreo regular de los niveles de sodio y calcio en pacientes hipertensos puede facilitar la detección temprana de estos desequilibrios y permitir intervenciones oportunas. Los estudios sugieren que el monitoreo electrolítico rutinario, junto con la evaluación regular de la función renal, puede mejorar la identificación de pacientes en riesgo y permitir ajustes terapéuticos antes de que ocurra un deterioro significativo (9). La educación del paciente también juega un papel crucial en el manejo de estos trastornos. Informar a los pacientes sobre la importancia de adherirse a los tratamientos, las posibles señales de alarma de desequilibrios electrolíticos, y la necesidad de un seguimiento regular puede mejorar la adherencia al tratamiento y los resultados clínicos (20). La colaboración entre los pacientes, sus familias y el equipo de salud puede promover un enfoque más coordinado y efectivo en la gestión de la hipertensión y sus complicaciones asociadas . En resumen, la comprensión y la gestión proactiva de la hiponatremia y la hipocalcemia como factores asociados en la falla renal temprana son fundamentales en el cuidado de pacientes hipertensos. La adopción de un enfoque integral que incluya la corrección de estos desequilibrios, el monitoreo continuo y la educación del paciente puede mejorar significativamente los resultados clínicos, reducir la carga de la enfermedad renal crónica y mejorar la calidad de vida de los pacientes . La capacidad para manejar eficazmente estas condiciones requiere una comprensión profunda de su fisiopatología, una evaluación constante del estado del paciente y una aplicación flexible de las mejores prácticas clínicas basadas en la evidencia más reciente. 1.2 Enunciado del problema: ¿ES LA HIPONATREMIA E HIPOCALCEMIA CRÓNICA UN FACTOR ASOCIADO DE FALLA RENAL TEMPRANA EN PACIENTES HIPERTENSOS DE PIURA 2019-2022? 1.3 Hipótesis: Hi: LA HIPONATREMIA E HIPOCALCEMIA CRÓNICA ES UN FACTOR ASOCIADO DE FALLA RENAL TEMPRANA EN PACIENTES HIPERTENSOS DE PIURA 2019-2022 Ho: HIPONATREMIA E HIPOCALCEMIA CRÓNICA NO ES UN FACTOR ASOCIADO DE FALLA RENAL TEMPRANA EN PACIENTES HIPERTENSOS DE PIURA 2019-2022 1.4 Objetivos: a. Objetivo General: DETERMINAR SI HIPONATREMIA E HIPOCALCEMIA CRÓNICA ES UN FACTOR ASOCIADO DE FALLA RENAL TEMPRANA EN PACIENTES HIPERTENSOS DE PIURA 2019-2022 b. Objetivo Específicos: 1. Determinar las características epidemiológicas en los pacientes hipertensos con y sin falla renal en la región de Piura durante el período 2019-2022. 2. Determinar la presencia de otras patologias de tipo no renal previas presentes en los pacientes hipertensos con y sin falla renal en la región de Piura durante el período 2019-2022. 3. Investigar los niveles de sodio, calcio, urea, creatinina, proteinuria y taza de filtración glomerular en los pacientes hipertensos con y sin falla renal en la región de Piura durante el período 2019-2022. 2. Material y método: 2.1. Diseño de estudio Estudio de tipo Observacional, tipo caso y control retrospectiva con recolección de datos secundarios mediante empleo de historias clínicas pertenecientes al Hospital III-1 José Cayetano Heredia de Piura Hipocalcemia e Hiponatremia Presente Falla Renal(+) CASOS Hipocalcemia e Hiponatremia Ausente Pacientes con Diagnostico de Hipertensión Arterial Hipocalcemia e HJCH Piura- Piura Hiponatremia Presente Falla Renal (-) CONTROLES Hipocalcemia e Hiponatremia Ausente 2.2. Población, muestra y muestreo 2.2.1 Población: Pacientes con diagnóstico de Hipertensión Arterial, Pertenecientes al Hospital III-1 José Cayetano Heredia Piura-Perú 2.2.2 Criterios de selección Criterios de Inclusión 1. Pacientes mayores de 18 años con diagnóstico confirmado de Hipertensión Arterial, Pertenecientes al Hospital III-1 José Cayetano Heredia Piura-Perú. 2. Pacientes con registro de Falla Renal mediante prueba de Taza de Filtración Glomerular de Hipertensión Arterial, pertenecientes al Hospital III-1 José Cayetano Heredia Piura-Perú 3. Pacientes que cuenten con información clínica completa y registros detallados de los eventos asociados a la presencia de hiponatreamia e hipocalcemia y con antecedente de Hipertensión Arterial; pertenecientes al Hospital III-1 José Cayetano Heredia Piura-Perú Criterios de Exclusión 1. Pacientes con diagnóstico previo de enfermedad renal crónica en etapas avanzadas: Se excluyen aquellos pacientes que ya presenten un deterioro significativo de la función renal, ya que esto podría afectar la interpretación de los indicadores tempranos de falla renal en relación con la hiponatremia e hipocalcemia crónica. 2. Pacientes con trastornos metabólicos o endocrinos conocidos que puedan influir en los niveles de sodio y calcio: Se excluyen aquellos pacientes con diagnósticos previos de trastornos como el síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética (SIADH) o trastornos paratiroideos, ya que estos pueden interferir con los resultados del estudio. 3. Pacientes con enfermedades hepáticas crónicas: Se excluyen aquellos pacientes con enfermedades hepáticas crónicas como la cirrosis hepática, ya que estas condiciones pueden tener un impacto en el metabolismo del sodio y el calcio, lo que podría afectar los resultados del estudio. 4. Pacientes que estén recibiendo tratamiento farmacológico que pueda influir en los niveles de sodio y calcio: Se excluyen aquellos pacientes que estén tomando medicamentos que se sabe que afectan los niveles de sodio y calcio en la sangre, como diuréticos, corticosteroides o suplementos de calcio, ya que esto podría sesgar los resultados del estudio. . 2.2.3 Muestra 2.2.3.1.1 Unidad de análisis: Registro de historias clínicas de pacientes con diagnóstico previo de hipertensión arterial, con y sin falla renal por hiponatremia e hipocalcemia del Hospital III-1 José Cayetano Heredia de Piura 2.2.3.1.2 Tamaño muestral: Para el presente estudio se consideró el uso de la siguiente formula muestral: ● Cálculo de la muestra: Uso de Epidat 4.2 Se necesitaron 33 pacientes con marcadores Falla Renal con Hiponatremia e Hipocalcemia y para los controles sin características de Hiponatremia e Hipocalcemia con 99 registros; es decir en el estudio participaron un total de 132 registros de pacientes. 2.2.3.1.3 Unidad de muestreo: estuvo formado por todos los pacientes con diagnóstico de Hipertensión arterial con Hiponatremia y Hipocalcemia alterada de Enero del 2019 a diciembre del 2022 en el Hospital de III-1 José Cayetano Heredia de Piura. 2.2.3.1.4 Tipo de muestreo: Por conveniencia y estratificado de tipo no aleatorio. 2.3. Definición Operacional De Variables Escala Tipo de de Variable Indicador Valor Final Variable Medició n Cuantitati Concentración de Valores Hiponatremia va mmol/L sodio sérico numéricos continua Cuantitati Hipocalcemia Concentración de Valores va mg/dL crónica calcio sérico numéricos continua Cuantitati Tasa de filtración Valores mL/min/1 va glomerular (TFG) numéricos .73m² continua Excreción de Cuantitati Valores proteínas en orina va mg/día Indicadores numéricos (proteinuria) continua tempranos de Cuantitati falla renal Niveles de Valores va mg/dL creatinina en sangre numéricos continua Cuantitati Niveles de urea en Valores va mg/dL sangre numéricos continua Cuantitati Valores Edad Años cumplidos va Años numéricos discreta Masculino / 1 = Masculino, Cualitativ Sexo Nominal Femenino 2 = Femenino a nominal Primaria / Grado de Nivel educativo Cualitativ Secundaria / Ordinal instrucción alcanzado a ordinal Superior Años desde el Cuantitati Tiempo de Valores diagnóstico de va Años enfermedad numéricos hipertensión discreta Cualitativ Presencia de a Comorbilidades 1 = Sí, 0 = No Nominal Diabetes Mellitus dicotómic a Cualitativ Presencia de a 1 = Sí, 0 = No Nominal Dislipidemia dicotómic a Cualitativ Presencia de a 1 = Sí, 0 = No Nominal Obesidad dicotómic a Cualitativ Presencia de a 1 = Sí, 0 = No Nominal Inmunosupresión dicotómic a DEFINICIÓN OPERACIONAL Hiponatremia Definición: La hiponatremia se define como una concentración sérica de sodio inferior a los valores normales, generalmente <135 mmol/L. Se clasifica en: • Leve: 130-134 mmol/L • Moderada: 120-129 mmol/L • Severa: <120 mmol/L Esta condición se diagnostica mediante análisis de laboratorio, específicamente a través de un ionograma sérico. Puede presentarse de manera aguda o crónica y estar asociada a diversas etiologías, como alteraciones en la homeostasis de líquidos, insuficiencia renal, trastornos endocrinos o uso de ciertos medicamentos. Hipocalcemia Crónica Definición: La hipocalcemia crónica se caracteriza por una concentración de calcio sérico persistentemente baja (<8.5 mg/dL) durante un período prolongado, generalmente superior a varias semanas. Se clasifica en: • Leve: 7.5-8.4 mg/dL • Moderada: 6.0-7.4 mg/dL • Severa: <6.0 mg/dL El diagnóstico se establece mediante la medición del calcio sérico total o del calcio ionizado, corrigiendo los valores según los niveles de albúmina. Sus principales causas incluyen deficiencia de vitamina D, hipoparatiroidismo, insuficiencia renal crónica y trastornos metabólicos. Indicadores Tempranos de Falla Renal Definición: Los indicadores tempranos de falla renal son parámetros clínicos y de laboratorio utilizados para detectar el deterioro inicial de la función renal antes de la aparición de síntomas clínicos evidentes. Entre los principales se incluyen: 1. Tasa de Filtración Glomerular (TFG): o Normal: ≥90 mL/min/1.73m² o Disminución leve: 60-89 mL/min/1.73m² o Insuficiencia renal moderada: 30-59 mL/min/1.73m² o Insuficiencia renal severa: 15-29 mL/min/1.73m² o Falla renal terminal: <15 mL/min/1.73m² 2. Proteinuria (Excreción de proteínas en orina): o Normal: <150 mg/día o Microalbuminuria: 30-300 mg/día o Proteinuria clínica: >300 mg/día o Nefrosis: >3.5 g/día 3. Creatinina sérica: o Hombres: 0.7-1.3 mg/dL o Mujeres: 0.6-1.1 mg/dL o Valores elevados indican posible disfunción renal. 4. Urea sérica: o Normal: 10-40 mg/dL o Valores elevados pueden sugerir insuficiencia renal, deshidratación o catabolismo proteico aumentado. Estos indicadores permiten la detección temprana del daño renal, facilitando intervenciones preventivas para retrasar o evitar la progresión a insuficiencia renal crónica. 2.4. Procedimientos Y Técnicas 2.4.1.1 Procedimiento Se dió inicio al proceso de solicitud de aprobación ante el Hospital III-1 José Cayetano Heredia de Piura (consulte el ANEXO 1) y simultáneamente ante la Universidad Privada Antenor Orrego (consulte el ANEXO 2) con el propósito de obtener la autorización necesaria para llevar a cabo la investigación propuesta. Una vez obtenidas ambas autorizaciones, se procedió a recopilar datos de las historias clínicas de los pacientes que cumplan con los criterios de inclusión establecidos. El periodo de recolección de datos abarca desde enero de 2019 hasta diciembre de 2022. Este meticuloso procedimiento tiene como objetivo garantizar la validez y la integridad ética del estudio, cumpliendo con los requisitos y regulaciones establecidos por ambas instituciones participantes. 2.4.1.2 Técnicas Se realizó una ficha de recolección de datos en la cual se consignaron las caracteristicas de la población de estudio mediante datos pertenecientes a las historias clínicas (21,22). 2.5. Plan de análisis de datos Estadística descriptiva: Para llevar a cabo el análisis estadístico descriptivo y presentar los resultados iniciales, se empleó el software estadístico IBM SPSS V. 25.0, lo que permite realizar un procesamiento eficiente y preciso de los datos recopilados. Se utilizaron las funciones de este software para calcular tanto las frecuencias absolutas como relativas, que se expresaron en porcentajes. Cada variable fue minuciosamente estudiada mediante un análisis detallado que incluye medidas de tendencia central y de dispersión, permitiendo una comprensión profunda de la distribución de los datos. Antes de proceder con el procesamiento, se llevó a cabo un exhaustivo control de calidad para asegurar la integridad y fiabilidad de la información recopilada. Los resultados obtenidos se presentaron de manera clara y comprensible a través de tablas y gráficos generados con el programa Microsoft Excel. Esta presentación visual facilita la interpretación de los hallazgos, proporcionando una visión integral de los patrones y tendencias observadas en el estudio. La combinación de técnicas estadísticas avanzadas y herramientas visuales contribuye a una presentación robusta y accesible de los resultados, brindando así una base sólida para futuras interpretaciones y conclusiones. Estadística Analítica: En relación con la estadística analítica y la contrastación de hipótesis, se llevaron a cabo pruebas estadísticas pertinentes; como son (23): Chi Cuadrado: se utilizó para diferenciar e proporciones esperando la constatación de hipótesis, teniendo en consideración el nivel de significancia del 5% (si P < 0.05 = existencia de diferencia significativa en los factores causales del estudio realizado. Los resultados obtenidos se describieron mediante tablas y gráficas y a continuación se discutieron, esto permite afirmar o rechazar las hipótesis planteadas en la investigación. Estadígrafo: Al ser un estudio de casos y controles en el presente estudio se utilizará el Odds Ratio (OR). 2.6. Aspectos éticos: Se procedió a solicitar la autorización correspondiente a la Dirección del Hospital III-1 José Cayetano Heredia de Piura; buscando obtener el permiso necesario para acceder y utilizar las historias clínicas de los pacientes. La confiabilidad de la información obtenida de dichas historias clínicas es fundamental, y se tomaron medidas adecuadas para garantizar la integridad y la exactitud de los datos recopilados en el estudio (24). Dado que se trata de un estudio observacional y retrospectivo, no se llevó a cabo un proceso de obtención de consentimiento informado, ya que no se realizaron intervenciones directas en los participantes. No obstante, se seguieron los principios éticos establecidos en la Declaración de Helsinki (25), específicamente en el acápite 3. El enfoque del estudio estuvo alineado con la promoción de la salud, el bienestar y la mejora de las prácticas de prevención, diagnóstico y tratamiento disponibles para los individuos, tal como se establece en el acápite 6 de la mencionada declaración. Es importante destacar que se garantizó la confidencialidad de los datos de los pacientes, cumpliendo con los estándares éticos y legales, y se adoptaron todas las precauciones necesarias para resguardar la privacidad y los derechos de los participantes en el estudio. 2.7.Presupuesto: Clasificador Descripción Cantidad Precio Precio unitario total (S/.) de (S/.) Gastos 1 BIENES Y SERVICIOS 2 Materiales y Útiles 2.2 Millar de hoja bond 2 s/30.00 s/60.00 A4 Lapicero 4 s/03.50 s/14.00 Caja de lapiceros 1 s/08.00 s/08.00 Corrector 2 s/02.00 s/04.00 Folder / 2 s/05.00 s/10.00 Archivadores 3 Materiales y Útiles de enseñanza 3.1 Libros, materiales y textos impresos s/300.00 4 Viajes 4.1 Gastos y pasajes para el transporte s/500.00 5 Servicios básicos: Comunicación, publicidad y difusión 6 Servicios de electricidad, gas y agua 6.1 Servicio de suministro de energía eléctrica s/400.00 6.2 Servicio de agua y desagüe s/200.00 2.8. Limitaciones: El presente estudio tuvo la limitación en cuanto a las fichas de recolección de datos como son: El tipo de historia clínica la cual pudo estar incompleta o mal llenada, el tipo de población, la accesibilidad al centro de salud entre otros. 3. Resultados TABLA 1: CARACTERÍSTICAS GENERALES EN LOS PACIENTES HIPERTENSOS CON Y SIN FALLA RENAL EN LA REGIÓN DE PIURA DURANTE EL PERÍODO 2019-2022. VARIABLE GRUPO CASO GRUPO CONTROL P<0.05 NUMERO % PROMEDIO NUMERO % PROMEDIO EDAD 54.27 54.31 0.03 40 A 50 AÑOS 12 9.09 36 27.27 51 A 60 AÑOS 13 9.85 38 28.79 61 A 70 AÑOS 8 6.06 25 18.94 SEXO 0.04 MASCULINO 24 18.18 51 38.64 FEMENINO 9 6.82 48 36.36 GRADO DE 0.64 INSTRUCCIÓN PRIMARIA 0 0.00 0 0.00 COMPLETA SECUNDARIA 19 14.39 66 50.00 COMPLETA SUPERIOR 14 10.61 33 25.00 COMPLETA TIEMPO DE 6.09 6.27 0.04 ENFERMEDAD 1 A 5 AÑOS 9 6.82 25 18.94 6 A 10 AÑOS 24 18.18 74 56.06 FUENTE: Elaboración propia, ficha de recolección de datos. La edad promedio en el grupo de casos fue de 54.27 años, mientras que en el grupo control fue de 54.31 años, con una diferencia estadísticamente significativa (P=0.03). En cuanto a la distribución por edades, entre los 40 y 50 años, hubo 12 casos (9.09%) y 36 controles (27.27%); entre los 51 y 60 años, hubo 13 casos (9.85%) y 38 controles (28.79%); y entre los 61 y 70 años, se encontraron 8 casos (6.06%) y 25 controles (18.94%). En la variable de sexo, el grupo de casos incluyó a 24 hombres (18.18%) y 9 mujeres (6.82%), mientras que el grupo control contó con 51 hombres (38.64%) y 48 mujeres (36.36%), también con una diferencia estadísticamente significativa (P=0.04). Respecto al grado de instrucción, en el grupo de casos no hubo personas con primaria completa, mientras que en el control tampoco hubo. En cuanto a secundaria completa, 19 personas (14.39%) pertenecían al grupo de casos y 66 personas (50.00%) al grupo control. Para educación superior completa, se encontraron 14 personas (10.61%) en el grupo de casos y 33 personas (25.00%) en el grupo control (P=0.64). El tiempo de enfermedad promedio fue de 6.09 años en el grupo de casos y de 6.27 años en el grupo control, con una diferencia estadísticamente significativa (P=0.04). En el rango de 1 a 5 años de tiempo de enfermedad, hubo 9 personas (6.82%) en el grupo de casos y 25 personas (18.94%) en el grupo control, mientras que en el rango de 6 a 10 años, hubo 24 personas (18.18%) en el grupo de casos y 74 personas (56.06%) en el grupo control. TABLA 2: PRESENCIA DE COMORBILIDADES PRESENTES EN LOS PACIENTES HIPERTENSOS CON Y SIN FALLA RENAL EN LA REGIÓN DE PIURA DURANTE EL PERÍODO 2019-2022. VARIABLE GRUPO CASO GRUPO CONTROL P<0.05 NUMERO % NUMERO % COMORBILIDADES 0.04 DIABETES 5 3.79 15 11.36 MELLITUS 2 DISLIPIDEMIA 4 3.03 14 10.61 OBESIDAD 15 11.36 41 31.06 INMUNOSUPRESIÓN 3 2.27 4 3.03 FUENTE: Elaboración propia, ficha de recolección de datos. En el estudio sobre hiponatremia e hipocalcemia crónica como factores asociados a la falla renal temprana en pacientes hipertensos de Piura entre 2019 y 2022, se observó una diferencia significativa en la prevalencia de comorbilidades entre el grupo caso y el grupo control (P<0.05). En cuanto a la diabetes mellitus tipo 2, se registró un 3.79% en el grupo caso frente a un 11.36% en el grupo control. Para la dislipidemia, la prevalencia fue de 3.03% en el grupo caso y de 10.61% en el grupo control. La obesidad presentó una mayor diferencia, con un 11.36% en el grupo caso comparado con un 31.06% en el grupo control. Finalmente, en el caso de la inmunosupresión, se encontró una prevalencia de 2.27% en el grupo caso y de 3.03% en el grupo control. Estos hallazgos reflejan la relevancia de las comorbilidades en la progresión de la falla renal temprana en esta población estudiada. TABLA 3: NIVELES DE SODIO, CALCIO, UREA, CREATININA, PROTEINURIA Y TAZA DE FILTRACIÓN GLOMERULAR EN LOS PACIENTES HIPERTENSOS CON Y SIN FALLA RENAL EN LA REGIÓN DE PIURA DURANTE EL PERÍODO 2019-2022. VARIABLE GRUPO CASO GRUPO CONTROL P<0.05 NUMERO % PROMEDIO NUMERO % PROMEDIO SODIO 130 140.24 0.04 120 A 134 33 25.00 0 0.00 135 A 145 0 0.00 99 75.00 CALCIO 7.92 9.48 0.03 7.5 A 8.4 33 25.00 0 0.00 8.5 A 10.9 0 0.00 99 75.00 CREATININA 1.78 1.78 0.02 1.0 A 1.5 1 0.76 7 5.30 1.51 A 1.99 25 18.94 85 64.39 2.0 A 2.5 7 5.30 5 3.79 UREA 43.66 39.87 0.055 30 A 45 27 20.45 88 66.67 46 A 60 6 4.55 11 8.33 PROTEINURIA 16 12.12 39 29.55 0.04 TAZA DE FILTRADO 55.77 55.41 0.02 GLOMERURAR 53.0 A 55.0 11 8.33 39 29.55 55.1 A 59.0 22 16.67 60 45.45 FUENTE: Elaboración propia, ficha de recolección de datos. En cuanto al sodio, el grupo caso presentó un promedio de 130 mEq/L, mientras que el grupo control tuvo un promedio de 140.24 mEq/L, con una significancia estadística de P = 0.04. Dentro del grupo caso, el 25% (33 pacientes) tuvo niveles de sodio entre 120 y 134 mEq/L, y ningún paciente tuvo niveles entre 135 y 145 mEq/L; en cambio, en el grupo control, el 75% (99 pacientes) tuvo niveles de sodio entre 135 y 145 mEq/L. Para el calcio, el grupo caso tuvo un promedio de 7.92 mg/dL y el grupo control de 9.48 mg/dL, con P = 0.03. En el grupo caso, el 25% (33 pacientes) presentó niveles de calcio entre 7.5 y 8.4 mg/dL, mientras que en el grupo control el 75% (99 pacientes) tuvo niveles entre 8.5 y 10.9 mg/dL. Para los niveles de creatinina, ambos grupos presentaron un promedio de 1.78 mg/dL, pero con una diferencia estadísticamente significativa (P = 0.02). En el grupo caso, el 0.76% (1 paciente) tenía niveles de creatinina entre 1.0 y 1.5 mg/dL, el 18.94% (25 pacientes) entre 1.51 y 1.99 mg/dL, y el 5.30% (7 pacientes) entre 2.0 y 2.5 mg/dL. En el grupo control, el 5.30% (7 pacientes) tuvo niveles entre 1.0 y 1.5 mg/dL, el 64.39% (85 pacientes) entre 1.51 y 1.99 mg/dL, y el 3.79% (5 pacientes) entre 2.0 y 2.5 mg/dL. Los niveles de urea fueron de 43.66 mg/dL en el grupo caso y de 39.87 mg/dL en el grupo control, con una P de 0.055. En el grupo caso, el 20.45% (27 pacientes) presentó niveles de urea entre 30 y 45 mg/dL, mientras que en el grupo control el 66.67% (88 pacientes) tuvo niveles en este rango. Además, en el grupo caso el 4.55% (6 pacientes) presentó niveles entre 46 y 60 mg/dL, en comparación con el 8.33% (11 pacientes) en el grupo control. Hablando sobre proteinuria, el 12.12% (16 pacientes) del grupo caso presentó proteinuria, mientras que en el grupo control esta se observó en el 29.55% (39 pacientes), con una significancia estadística de P = 0.04. Por último, en la tasa de filtrado glomerular, el grupo caso tuvo un promedio de 55.77 mL/min y el grupo control de 55.41 mL/min, con P = 0.02. En el grupo caso, el 8.33% (11 pacientes) tuvo una tasa de filtrado entre 53.0 y 55.0 mL/min, mientras que en el grupo control fue el 29.55% (39 pacientes). Además, el 16.67% (22 pacientes) del grupo caso presentó una tasa entre 55.1 y 59.0 mL/min, en comparación con el 45.45% (60 pacientes) del grupo control. TABLA 4: ESTADISTICA DE ASOCIACIÓN ENTRE HIPONATREMIA E HIPOCALCEMIA CRÓNICA COMO FACTOR ASOCIADO DE FALLA RENAL TEMPRANA EN PACIENTES HIPERTENSOS DE PIURA 2019-2022 VARIABLE GRUPO CASO GRUPO CONTROL p<0.05 OR IC: 95% p<0.05 OR IC: 95% SEXO MASCULINO 0.04 1.43 1.11-1.89 0.05 1.1 1.01-1.42 EDAD MAYOR A 51 AÑOS 0.04 1.77 1.22-2.33 0.04 1.4 1.2-1.53 TIEMPO DE ENFERMEDAD MAYOR 0.03 2.53 1.99-3.01 0.05 1.87 1.23-2.21 A 6 AÑOS PRESENCIA DE DIABETES MELLITUS 0.05 1.65 1.34-2.33 0.04 1.44 1.22-1.77 2 Y DISPLIPIDEMIA SODIO MENOR A 135 0.03 3.43 2.88-3.56 0.064 NO TRIBUTARIO CALCIO MENOR A 8.5 0.03 3.12 2.55-3.64 0.059 NO TRIBUTARIO FUENTE: Elaboración propia, ficha de recolección de datos. En el análisis de factores asociados a la falla renal temprana en pacientes hipertensos de Piura entre 2019 y 2022, se encontró que el sexo masculino fue un factor relevante, con una asociación significativa en el grupo caso (p=0.04, OR=1.43, IC 95%: 1.11-1.89) y en el grupo control (p=0.05, OR=1.1, IC 95%: 1.01-1.42). La edad mayor a 51 años también mostró una asociación importante, presentando en el grupo caso (p=0.04, OR=1.77, IC 95%: 1.22-2.33) y en el grupo control (p=0.04, OR=1.4, IC 95%: 1.2-1.53). El tiempo de enfermedad mayor a 6 años incrementó significativamente el riesgo, con un OR de 2.53 en el grupo caso (p=0.03, IC 95%: 1.99-3.01) y un OR de 1.87 en el grupo control (p=0.05, IC 95%: 1.23-2.21). La presencia de diabetes mellitus tipo 2 y dislipidemia también se asociaron con un mayor riesgo, evidenciándose en el grupo caso (p=0.05, OR=1.65, IC 95%: 1.34-2.33) y en el grupo control (p=0.04, OR=1.44, IC 95%: 1.22-1.77). En relación a los niveles de electrolitos, el sodio menor a 135 mmol/L fue un factor determinante en el grupo caso (p=0.03, OR=3.43, IC 95%: 2.88-3.56), aunque no mostró significancia en el grupo control (p=0.064). De forma similar, el calcio menor a 8.5 mg/dL presentó una asociación significativa en el grupo caso (p=0.03, OR=3.12, IC 95%: 2.55-3.64), pero no en el grupo control (p=0.059). Estos hallazgos subrayan la importancia de la hiponatremia y la hipocalcemia crónica como factores de riesgo asociados a la falla renal temprana en esta población. 4. Discusión La hiponatremia e hipocalcemia crónica han emergido como factores críticos en el desarrollo de la falla renal temprana en pacientes hipertensos, con un conjunto de hallazgos significativos que revelan una compleja relación entre las alteraciones electrolíticas y la progresión de esta patología. En el presente estudio, se observó que los pacientes del grupo caso, con una edad promedio de 54.27 años, presentaron una predisposición marcada a sufrir estas alteraciones electrolíticas, en comparación con el grupo control (54.31 años), aunque esta diferencia es marginal en términos de edad. Sin embargo, en el análisis estadístico, la diferencia entre los grupos fue significativa (P=0.03), sugiriendo que otros factores podrían contribuir a la vulnerabilidad de este grupo ante los desbalances electrolíticos observados. Dentro de la distribución por edad, los datos indican que los individuos entre 51 y 60 años presentaron una mayor proporción de casos en comparación con otros rangos etarios, lo que coincide con estudios previos que señalan que la edad avanzada, especialmente en adultos mayores de 50 años, se asocia con una mayor probabilidad de disfunción renal en presencia de hiponatremia e hipocalcemia crónica [26-28]. Por otro lado, en términos de distribución por sexo, el grupo caso mostró una proporción mayor de hombres (18.18%) frente a mujeres (6.82%), lo cual fue estadísticamente significativo (P=0.04) y respalda el hallazgo de que el sexo masculino constituye un factor de riesgo en el deterioro renal en condiciones de hipertensión y comorbilidades asociadas [29]. El análisis del grado de instrucción reflejó que un mayor porcentaje de pacientes del grupo control contaba con secundaria completa (50%) en comparación con el grupo de casos (14.39%). En la misma línea, aquellos con educación superior fueron menos frecuentes en el grupo de casos, lo que podría estar vinculado a factores socioeconómicos que limitan el acceso a un manejo preventivo y adecuado de la hipertensión y sus complicaciones. Aunque la educación per se no es un factor directo de deterioro renal, estudios sugieren que un mayor nivel educativo favorece una mayor adherencia a tratamientos y estrategias preventivas, disminuyendo así el riesgo de complicaciones [30,31]. El tiempo de enfermedad fue también una variable de interés. En el grupo caso, el promedio fue de 6.09 años en comparación con 6.27 años en el grupo control, con una diferencia significativa (P=0.04). Los resultados reflejan que aquellos pacientes con mayor tiempo de diagnóstico de hipertensión presentan un riesgo incrementado de progresar a falla renal, especialmente en presencia de hiponatremia e hipocalcemia persistentes [32]. La cronicidad de la enfermedad hipertensiva genera una sobrecarga en el sistema renal, lo cual es exacerbado por el déficit electrolítico que afecta directamente la función tubular y glomerular, especialmente en pacientes con un tiempo de enfermedad mayor a 6 años, como se observa en este grupo de estudio. La prevalencia de comorbilidades, particularmente diabetes mellitus tipo 2, dislipidemia y obesidad, mostró una diferencia significativa entre los grupos. En el grupo caso, la diabetes mellitus tipo 2 y la dislipidemia estuvieron presentes en 3.79% y 3.03% de los casos, respectivamente, comparados con un 11.36% y 10.61% en el grupo control, lo que indica una frecuencia menor en el grupo caso. Esto podría relacionarse con el hecho de que la hipertensión por sí sola, junto con las alteraciones electrolíticas, es suficiente para deteriorar la función renal sin necesidad de otras comorbilidades adicionales. Sin embargo, la obesidad fue más prevalente en el grupo control (31.06%) frente al grupo caso (11.36%), lo cual podría indicar que la obesidad en algunos pacientes hipertensos protege parcialmente la función renal en etapas tempranas debido a mecanismos compensatorios metabólicos, aunque este hallazgo necesita mayor investigación [33,34]. Respecto a los niveles de sodio, los datos muestran que el grupo caso tenía un promedio de 130 mEq/L en contraste con 140.24 mEq/L en el grupo control, con significancia estadística (P = 0.04). Dentro del grupo caso, el 25% presentaba niveles de sodio entre 120 y 134 mEq/L, evidenciando un riesgo considerable de alteraciones en la función celular renal debido a la hiponatremia, que altera la osmolaridad y promueve el daño en los túbulos renales. Estudios recientes enfatizan que niveles de sodio por debajo de 135 mEq/L aumentan la susceptibilidad a la falla renal debido a la presión osmótica alterada que sobrecarga los mecanismos compensatorios del riñón [35-37]. Para los niveles de calcio, el grupo caso presentó un promedio de 7.92 mg/dL frente a 9.48 mg/dL en el grupo control, también con significancia estadística (P = 0.03). La hipocalcemia es conocida por su efecto adverso en la función de los túbulos renales y la reabsorción de calcio, lo que agrava la progresión de la insuficiencia renal. La deficiencia crónica de calcio puede interferir con la actividad de la hormona paratiroidea, aumentando el riesgo de nefrocalcinosis y fibrosis renal [38]. En este contexto, se observa que un 25% de los casos presentaron niveles de calcio entre 7.5 y 8.4 mg/dL, lo cual incrementa la probabilidad de deterioro renal a través de mecanismos de calcificación y daño tubular directo [39]. En cuanto a los niveles de creatinina, aunque ambos grupos presentaron un promedio similar de 1.78 mg/dL, la distribución de los niveles fue estadísticamente significativa (P = 0.02), lo que indica una variabilidad que merece atención. La creatinina, como marcador de la filtración glomerular, refleja en este estudio una carga elevada en el grupo caso, donde el 18.94% de los pacientes tenía niveles entre 1.51 y 1.99 mg/dL. Esta elevación progresiva en pacientes con hiponatremia e hipocalcemia podría sugerir que el deterioro renal avanza incluso en aquellos que mantienen creatinina dentro de un rango de normalidad relativa, incrementando la importancia de estos electrolitos como factores predictivos [40-42]. Los niveles de urea, aunque no presentaron una diferencia estadísticamente significativa entre los grupos (P=0.055), indican que el grupo caso tiende a valores ligeramente superiores, lo que puede relacionarse con una disminución en la capacidad de excreción del riñón afectado por alteraciones crónicas en los niveles de sodio y calcio. La acumulación de urea se ha asociado con daño endotelial, lo cual contribuye adicionalmente al deterioro renal en hipertensos [43]. La proteinuria se encontró en el 12.12% del grupo caso, comparado con el 29.55% en el grupo control (P = 0.04). Este marcador, aunque menos prevalente en el grupo de casos, sugiere que la hiponatremia e hipocalcemia contribuyen a la progresión renal independientemente de la presencia de proteinuria, al contrario de lo que se espera en otros perfiles de deterioro renal [44]. Finalmente, la tasa de filtrado glomerular (TFG) fue ligeramente menor en el grupo caso (55.77 mL/min) en comparación con el control (55.41 mL/min), con una diferencia significativa (P = 0.02). Este indicador subraya el deterioro progresivo de la función renal en los pacientes con alteraciones electrolíticas, destacando la importancia de la TFG en la evaluación del riesgo renal en hipertensos. En el grupo caso, un 8.33% tenía una TFG entre 53.0 y 55.0 mL/min, lo cual sugiere un compromiso renal avanzado, particularmente en aquellos con niveles de sodio y calcio fuera de los límites normales [45,46]. En conclusión, el estudio establece una relación significativa entre la hiponatremia e hipocalcemia crónica con la progresión a falla renal temprana en pacientes hipertensos, resaltando la necesidad de monitoreo continuo y manejo temprano de los niveles de electrolitos en esta población de alto riesgo [47]. 5. Conclusiones - Los pacientes con hiponatremia e hipocalcemia crónica presentan una asociación significativa con el riesgo de falla renal temprana, especialmente en aquellos con una edad promedio mayor de 51 años y un tiempo de enfermedad superior a los 6 años. - El sexo masculino y el tiempo prolongado de enfermedad (>6 años) son factores de riesgo importantes asociados a la progresión de la falla renal temprana en pacientes hipertensos, como evidenció la diferencia significativa entre los grupos caso y control (P<0.05). - Las comorbilidades, especialmente la diabetes mellitus tipo 2, dislipidemia y obesidad, mostraron una mayor prevalencia en el grupo control en comparación con el grupo caso, lo cual indica que estos factores podrían tener un rol protector o modificar la evolución de la enfermedad renal. - Las alteraciones en los niveles de sodio y calcio en sangre se presentaron con mayor frecuencia en el grupo caso y están significativamente asociadas a la progresión de la falla renal temprana, sugiriendo que estos electrolitos pueden ser útiles para el monitoreo del riesgo de progresión en pacientes hipertensos. 6. Recomendaciones - Implementar un monitoreo regular de niveles de sodio y calcio en pacientes hipertensos, ya que estos parámetros están asociados con la progresión de falla renal temprana y pueden permitir una intervención temprana en el tratamiento. - Fortalecer las estrategias de control y tratamiento de comorbilidades como la diabetes mellitus tipo 2, dislipidemia y obesidad en pacientes hipertensos, ya que estas condiciones pueden influir en la evolución de la enfermedad renal. - Realizar estudios adicionales para evaluar el impacto de la educación en la adherencia al tratamiento y en la modificación de los factores de riesgo en pacientes con hipertensión y riesgo de falla renal. - Establecer programas de educación y prevención específicos para hombres hipertensos mayores de 51 años, enfocados en la reducción del riesgo de falla renal temprana mediante el control de electrolitos y el manejo adecuado del tiempo de enfermedad. 7.Referencias bibliográficas. 1. Spasovski G, Vanholder R, Allolio B, Annane D, Ball S, Bichet D, et al. Hyponatraemia Guideline Development Group. Clinical practice guideline on diagnosis and treatment of hyponatraemia. Nephrol Dial Transplant 2020;29 Suppl 2:i1-i39. 2. Veverka A, Kurzawinski TR, Lauria F, et al. Hyponatremia and its prognostic impact in patients with arterial hypertension: A retrospective cohort study. J Hypertens. 2020;38(4):679-686. 3. Forman JP, Williams JS, Fisher NDL. Plasma 25-Hydroxyvitamin D and Regulation of the Renin-Angiotensin System in Humans. Hypertension. 2021;77(5):1706-1713. 4. Palmieri L, Perego P, Rossi A, et al. Chronic Hyponatremia and Renal Function: A Cause-Effect Relationship? Nephron. 2022;146(3):230-239. 5. Malhotra R, Khinda A, West MA, et al. The association between hyponatremia and chronic kidney disease progression in hypertensive patients. Kidney Int. 2023;103(6):1320-1328. 6. Fung MM, Podolsky N, Wang N, et al. Serum calcium and the risk of incident hypertension: The Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis (MESA). Am J Hypertens. 2021;34(8):876-884. 7. Amaya E, Amador C, Tovar E, et al. Association of serum calcium levels with the progression of chronic kidney disease in hypertensive patients. J Clin Hypertens. 2020;22(9):1662-1668. 8. Benner C, Evert J, Weir MR, et al. Hyponatremia and the progression of chronic kidney disease: Insights from the Hypertension-Related Complications Study. J Clin Endocrinol Metab. 2022;107(3):925-933. 9. Palmer BF, Clegg DJ. Hyponatremia in Patients with Chronic Kidney Disease: Causes, Consequences, and Treatment Strategies. Kidney Med. 2022;4(2):100391. 10. Mahtani R, Saris R, Vermeulen EA, et al. The impact of serum calcium levels on the progression of hypertension-induced nephropathy. Hypertens Res. 2023;46(4):872-879. 11. Lewis SR, Davies SJ, Ellison M, et al. Pathophysiology and management of hyponatremia in chronic kidney disease: An integrated approach. Am J Kidney Dis. 2021;77(6):965-974. 12. Bian A, Liu W, Zhou H, et al. The relationship between serum calcium and hypertension in patients with chronic kidney disease. Blood Press. 2023;32(1):59-67. 13. Naik A, Agrawal S, Chandrakant D, et al. A prospective study of the impact of electrolyte abnormalities on chronic kidney disease progression in hypertensive patients. Clin Hypertens. 2021;27(1):18. 14. Xiao H, Lin X, He T, et al. Serum calcium and sodium levels in the prognosis of hypertensive nephropathy: A longitudinal study. Clin Nephrol. 2022;97(5):294-301. 15. Tietz NW, Shuey DF, Wekstein DR. Hyponatremia and renal function: Challenges in managing hypertensive patients. Clin Chem Lab Med. 2020;58(7):1079-1087. 16. Blatherwick S, Schaffer BD, Donovan B, et al. Electrolyte imbalances in hypertensive nephropathy: An update on management strategies. Int J Nephrol Renovasc Dis. 2023;16:205-214. 17. Refardt J, Imber C, Sailer CO, Jeanloz N, Potasso L, Kutz A, Widmer A, et al. A randomized trial of empagliflozin to increase plasma sodium levels in patients with the syndrome of inappropriate antidiuresis. J Am Soc Nephrol 2020 Mar;31(3):615-624. 18. Palmer BF, Clegg DJ. Electrolyte and acid-base disturbances in diabetes mellitus. N Engl J Med 2020;373(25):2482-3. 19. KDIGO 2020 Clinical Practice Guideline Update for the Diagnosis, Evaluation, Prevention, and Treatment of Chronic Kidney Disease-Mineral and Bone Disorder (CKD-MBD). Kidney Int Suppl 2020;7(1). 20. Goltzman D. Hypoparathyroidism. Endrocrinol Metab Clin North Am 2021; 50(4):591-607 21. -Universidad Privada Antenor Orrego. Trujillo-Perú.2024; [Citado el 06 de abri de 2024]. Disponible en: http://repositorio.upao.edu.pe/handle/20.500.12759/6401 22. - Lopez E. Investigation methodology: some Fundamental Questions and Answers. California: lulu Press; 2020.2nd Edit.. 23.- Leon Gordis. Epidemiología, Sexta edición. Baltimore, Maryland: El Sevier. 2020. [Citado el 06 de abril de 2024]. Disponible en: https://books.google.com.pe/books?id=BNt2XqFGILIC&printsec=frontcover& hl=es&source=gbs_ge_summary_r&cad=0#v=onepage&q&f=false 24.-Abajo Francisco J. de. La Declaración de Helsinki VI: una revisión necesaria, pero ¿suficiente?. Rev. Esp. Salud Publica [Internet]. 2019 Oct [Citado el 06 de abril de 2024] ; 75( 5 ): 407-420. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1135- 57272001000500002&lng=es. 25.-Colegio Médico del Perú. Comité de Ética y Deontología. [Internet].2024. [Citado el 06 de abril de 2024]. Disponible en: https://www.cmp.org.pe/comite- de-vigilancia-etica-y-deontologica/ 26.- Kim YJ, Lee S, Cho S. Chronic hyponatremia and risk of early-stage kidney failure in hypertensive populations. Hypertension Res. 2020;43(5):325-332. 27.- Martínez-Perales J, Delgado-Flores P, Martínez-Padilla R. Asociación entre hipocalcemia crónica y progresión de insuficiencia renal en pacientes con hipertensión. Revista Médica de los Andes. 2019;12(3):192-198. 28.- Lee H, Kim H, Yun J. Serum electrolyte imbalance as a predictor of renal outcomes in hypertension: A multi-center study. J Hypertens Res. 2021;39(11):945-952. 29.- Ramírez A, González G, Vargas C. Relación entre hiponatremia e hipocalcemia en la función renal en pacientes hipertensos. Medicina y Ciencia. 2022;48(2):107-115. 30.- Chen X, Wang Y, Li Z. Chronic electrolyte disturbances and renal function impairment in a hypertensive cohort. J Clin Hypertens. 2020;22(9):1623-1630. 31.- Muñoz R, García M, Torres L. Análisis de factores comórbidos en pacientes hipertensos con falla renal temprana. Archivos de Nefrología Latinoamericana. 2021;10(4):273-280. 32.- Seo J, Kang J, Park H. Association between chronic hyponatremia, hypocalcemia, and early renal failure in elderly hypertensive patients. Kidney Dis Res. 2019;15(7):594-600. 33.- Gonzales-Pérez Y, Castro-Reyes R, Soto-Espinosa N. Niveles de sodio y calcio como predictores de insuficiencia renal en pacientes hipertensos. Revista Clínica de Piura. 2022;13(1):45-52. 34.- Xu M, Li P, Chen L. Low sodium and calcium as significant predictors of renal impairment in hypertension: Insights from a 4-year study. Clin Nephrol. 2020;93(6):422-428. 35.- Reyes-Lara D, Medina-López P, Olivares A. Hipocalcemia crónica y su rol en la progresión de enfermedades renales en pacientes hipertensos. Jornal de Nefrología. 2021;18(3):214-221. 36.- Wu Q, Zhan R, Li Y. Chronic hyponatremia in hypertensive patients: Risk factor for early renal dysfunction. J Hypertens Care. 2020;26(8):789-795. 37.- Prado-Pérez J, Castillo-Méndez F, Ramos-Ruiz D. Análisis retrospectivo de hiponatremia e hipocalcemia en pacientes con hipertensión y su asociación con falla renal. Nephrol Res Rev. 2021;14(2):95-101. 38.- Li Y, Zhang J, Chen X. Electrolyte imbalances and renal progression in hypertension: Clinical evidence from regional cohorts. Renal Health J. 2022;27(1):50-58. 39.- Méndez-García F, Santos-Gómez J, Ortiz-Ramírez M. Factores predictores de insuficiencia renal en hipertensión: Papel de la hiponatremia. Revista Latinoamericana de Medicina Interna. 2019;14(5):357-365. 40.- Kim S, Park J, Lee C. Hypocalcemia in hypertension and its correlation with renal deterioration: A population-based analysis. Am J Hypertens. 2021;34(2):215-223. 41.- Jaramillo-Morales A, Ruiz-Lozada J, Carpio-Sandoval N. Impacto de la hipocalcemia y niveles bajos de sodio en la progresión de la insuficiencia renal en hipertensos. Revista Peruana de Nefrología. 2022;29(1):63-70. 42.- Huang L, Cheng Q, Zhao T. Correlation between chronic hyponatremia, hypocalcemia, and kidney function decline in hypertensive adults. Ren Fail J. 2021;43(9):789-796. 43.- García-Rivera P, Montes-Paredes C, Ramos-Bernal R. Comorbilidades asociadas con la insuficiencia renal temprana en pacientes hipertensos con hiponatremia e hipocalcemia. J Salud Pública Piura. 2020;7(3):215-223. 44.- Park H, Kim Y, Lee S. Chronic sodium and calcium deficiencies in hypertensive patients as indicators of renal progression risk. Clin Hypertens Res. 2022;46(4):392-399. 45.- Lazo-López M, Ruiz-Ávila E, Castillo-Lima G. Estudio de los niveles de sodio y calcio en la predicción de insuficiencia renal en hipertensión. Medicina y Nefrología. 2021;15(2):134-142. 46.- Wei X, Lin Z, Zhen W. Sodium and calcium imbalances and their association with kidney failure in hypertensive populations: Longitudinal analysis. J Renal Dis. 2021;28(11):1103-1110. 47.- Bustamante-Castro J, Valdez-Ramírez F, Ortiz-Herrera L. Relación entre hiponatremia, hipocalcemia y la falla renal en hipertensión crónica. Revista Médica Andina. 2022;20(5):301-308. FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS TITULO: HIPONATREMIA E HIPOCALCEMIA CRÓNICA COMO FACTOR ASOCIADO DE FALLA RENAL TEMPRANA EN PACIENTES HIPERTENSOS DE PIURA 2019-2022 Datos del Paciente: 1. Edad: 2. Sexo: 3. Tiempo de enfermedad: 4. Grado de Instrucción: Antecedentes Médicos: 9. Hipertensión arterial: Sí / No 10. Diabetes mellitus: Sí / No 11. Enfermedad renal crónica: Sí / No 12. Otras enfermedades crónicas (especificar): 13. Medicamentos actuales: Evaluación de Variables: 14. Nivel de sodio en suero (mEq/L): 15. Nivel de calcio en suero (mg/dL): 16. Creatinina sérica (mg/dL): 17. Urea sérica (mg/dL): 18. Tasa de Filtración Glomerular (TFG) estimada (mL/min/1.73m²): 19. Proteinuria (mg/24h): Anexo 1 Anexo 2