UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD PROGRAMA DE ESTUDIO DE OBSTETRICIA TESIS PARA OPTAR EL TÍTULO PROFESIONAL DE OBSTETRA Factores de riesgo gineco-obstétricos relacionados con la prevalencia de VPH en mujeres atendidas en la Micro Red El Porvenir, Trujillo, 2024. Línea de investigación Enfermedades infecciosas, transmisibles, metaxénicas. Autoras: Bustamante Tocto, Lesly Yaritza Torres Ocampo, Nathali Nikol Jurado evaluador: Presidente: Iglesias Obando, Nancy Angélica Secretario: Rodríguez Terrones, José Luis Vocal: Rodríguez Vada, Edwin Carlos Asesor: Diez Morales, Carlos Augusto Código ORCID: https://orcid.org/0000-0002-0550-4043 TRUJILLO, PERÚ. 2025 Fecha de sustentación: 2025/10/14 https://orcid.org/0000-0002-0550-4043 ii iii Declaración de Originalidad Yo, Carlos Augusto Diez Morales, docente del Programa de Estudio de Obstetricia, de la Universidad Privada Antenor Orrego, asesor de la tesis de investigación titulada “Factores de riego gineco-obstétricos relacionados con la prevalencia de VPH en mujeres atendidas en la Micro Red El Porvenir, Trujillo, 2024”, autoras: Bustamante Tocto, Lesly Yaritza y Torres Ocampo, Nathali Nikol, dejo constancia lo siguiente: • El mencionado documento tiene un índice de puntuación de similitud de 7%. Así lo consigna el reporte de similitud emitido por el software Turnitin el 18 de Julio del 2025. • He revisado con detalle dicho reporte y la tesis, y no se advierte indicios de plagio. • Las citas a otros autores y sus respectivas referencias cumplen con las normas establecidas por la Universidad. Trujillo, 21 de Julio del 2025 -------------------------------------------- Dr. Carlos Augusto Diez Morales DNI:43057238 ORCID: https://orcid.org/0000-0002-0550-4043 ------------------------------------------- ----------------------------------------- Lesly Yaritza Bustamante Tocto Nathali Nikol Torres Ocampo DNI: 74468806 DNI: 76166477 https://orcid.org/0000-0002-0550-4043 iv DEDICATORIA A Dios, por ser mi guía constante para lograr mis objetivos y por no desampararme mientras estuve lejos de mi familia en este difícil recorrido profesional, además de su infinita bondad y amor. A mi madre, por creer en mi en todo momento, por su apoyo inquebrantable y ser mi refugio en los días difíciles a lo largo de esta carrera. Este logro es el reflejo de su esfuerzo, sacrificio y amor incondicional A mi hermano, por ser un faro de motivación, por compartir conmigo cada alegría y desafío, y por recordarme siempre que no camino sola en esta vida. Y con todo el amor para mi padre, por ser mi eterno héroe, desde el cielo jamás me abandona, aunque no estes físicamente a mi lado, tu espíritu vive en cada paso que doy y en cada meta que alcanzo. Te extraño y te honro en cada logro. Bustamante Tocto, Lesly Yaritza Este trabajo fue dedicado en primeramente a Dios por haberme dado los saberes y fuerza fundamental para conseguir uno más de mis objetivos para seguir adelante. A mi querido padre por ser mi apoyo y soporte a diario, por su amor incondicional, enseñanzas y sabios consejos, por guiarme e ir juntos de la mano. A mi estimada madre, por su absoluto apoyo y ser una de las personas que me impulsa constantemente a lograr todas mis metas. A mi hermano, por su cariño y comprensión, por estar siempre en los momentos de alegría y tristezas. Torres Ocampo, Nathali Nikol v AGRADECIMIENTO En este momento de culminación y logro, queremos expresar nuestro más profundo agradecimiento a todas las personas que han contribuido de manera significativa a la realización de este trabajo académico. En primer lugar, agradecemos de todo corazón a nuestro asesor, Diez Morales, Carlos Augusto, por su dedicación, orientación experta y paciencia infinita a lo largo de este arduo proceso de investigación. Sus sabios consejos han sido fundamentales para dar forma a este trabajo. También deseamos extender nuestra gratitud a nuestro equipo de investigación, cuyas colaboraciones, debates y aportes enriquecedores han sido valiosos para el desarrollo de las ideas y la consecución de los objetivos planteados en esta tesis. Agradecemos a nuestros profesores, mentores y obstetras, cuya sabiduría y motivación constante han sido una inspiración para alcanzar nuevas metas académicas. Las autoras. vi RESUMEN Con el objetivo de determinar los factores de riesgo gineco-obstétricos relacionados con la prevalencia de VPH en mujeres atendidas en la Micro Red El Porvenir, Trujillo, 2024, se realizó un estudio cuantitativo, descriptivo y de relación a partir de una muestra de 226 historias clínicas seleccionadas de manera aleatoria que cumplieron con los criterios de inclusión, se utilizó como instrumento una ficha de recolección de datos los cuales fueron procesados mediante SPSS v26. Los resultados muestran que la prevalencia de VPH es 29,6% y que los factores: número de parejas sexuales (p=0,006), uso de preservativo durante las relaciones sexuales (p=0,000) y antecedente de aborto (p=0,0028) se relacionan a ella; la edad de inicio de relaciones sexuales, antecedente de infección de transmisión sexual, edad de la primera gestación y la paridad no mostraron relación significativa. Se concluye que la prevalencia de VPH en mujeres atendidas en la Micro Red El Porvenir, Trujillo, 2024, fue 29,6% y los factores gineco-obstétricos relacionados con ella son el número de parejas sexuales, el uso de preservativo y el antecedente de aborto. Palabras clave: factores ginecológicos, factores obstétricos, prevalencia, virus de papiloma humano. vii ABSTRACT With the objective of determining the gynecological-obstetric risk factors related to the prevalence of HPV in women treated in the Micro Red El Porvenir, Trujillo, 2024, a quantitative, descriptive and relational study was carried out from a sample of 226 randomly selected medical records that met the inclusion criteria. A data collection form was used as an instrument, which were processed using SPSS v26. The results show that the prevalence of HPV is 29,6% and that the factors number of sexual partners (p=0.006), use of condoms during sexual intercourse (p=0.000) and history of abortion (p=0.0028) are related to it; the age of beginning sexual relations, history of sexually transmitted infections, age at first pregnancy and parity showed no significant relationship. It is concluded that the prevalence of HPV in women treated at the Micro Red El Porvenir, Trujillo, 2024, was 29,6% and the gynecological-obstetric factors related to it are the number of sexual partners, condom use and history of abortion. Keywords: gynecological factors, obstetric factors, prevalence, human papillomavirus. viii PRESENTACIÓN SEÑORES MIEMBROS DEL JURADO: Les presentamos nuestro trabajo de investigación titulado, “Factores de riesgo gineco-obstétricos relacionados con la prevalencia de VPH en mujeres atendidas en la Micro Red El Porvenir, Trujillo, 2024.”, realizado de acuerdo a lo estipulado en el Reglamento de Grados y Títulos de la Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad Privada Antenor Orrego, con el objetivo de optar el Título Profesional de Obstetra. Este trabajo de investigación fue redactado en base a los conocimientos adquiridos durante nuestra formación profesional. Trujillo, 11 de setiembre de 2025 ------------------------------------------ ----------------------------------------- Bustamante Tocto, Lesly Yaritza Torres Ocampo, Nathali Nikol DNI: 74468806 DNI: 76166477 ix ÍNDICE DE CONTENIDOS Dedicatoria.……………………………………………………………..…………iv Agradecimiento…………………………………………………………..………..v Resumen……………………………………………………………………..…… vi Abstract……………………………………………………………………..…….. vii Presentación…………………………………………………………………..…. viii Índice de contenidos……………………………………………………….…….. ix Índice de tablas…………………………………………………………………… x I. INTRODUCCIÓN…………………………………………………………….... 1 1.1. Problema de investigación…………………………………………….… 1 1.2. Objetivos………………………………………………………………..…. 4 1.3. Justificación……………………………………………………………..… 5 II. MARCO DE REFERENCIA….…………………………………………….…. 7 2.1. Marco Teórico….…………………………………………………………. 7 2.2. Antecedentes de estudio…………………………………………….…. 15 2.2. Marco conceptual…………………………………………….…………. 20 2.3. Sistema de Hipótesis…………………………………………………… 22 2.4. Operacionalización de variables………………………………………. 22 III. METODOLOGÍA………………………………………………………………. 24 3.1. Tipo y nivel de investigación…………………………………………… 24 3.2. Población y muestra……………………………………………………. 24 3.3. Diseño de investigación………………………………………………... 26 3.4. Técnicas e instrumentos de investigación…………………………… 26 3.5. Procedimiento y análisis de datos……………………………………. 29 3.6. Consideraciones éticas………………………………………………… 29 IV. RESULTADOS……………………………………………………………….. 31 4.1. Análisis e interpretación……………………………………………….. 31 4.2. Docimasia de hipótesis………………………………………………… 35 V. DISCUSIÓN………………………………………………………………….. 36 CONCLUSIONES………………………………………………….………… 42 RECOMENDACIONES……………………………………………….…….. 43 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS…………………….…………….….. 44 ANEXOS…………………………………………………………………..…. 57 x ÍNDICE DE TABLAS Tabla IV-1. Prevalencia de VPH en mujeres atendidas en la Micro Red El Porvenir, Trujillo, 2024…………………………..…….. 31 Tabla IV-2. Identificación de los factores de riesgo gineco-obstétricos relacionados con la prevalencia de VPH en mujeres atendidas en la Micro Red El Porvenir, Trujillo, 2024………..…..... 32 Tabla IV-3a. Relación entre los factores de riesgo ginecológicos y la prevalencia de VPH en mujeres atendidas en la Micro Red El Porvenir, Trujillo, 2024………………………………..…………….. 33 Tabla IV-3b. Relación entre los factores de riesgo obstétricos y la prevalencia de VPH en mujeres atendidas en la Micro Red El Porvenir, Trujillo, 2024…………………………………………...… 34 1 I. INTRODUCCIÓN 1.1. Problema de investigación El cáncer de cuello uterino es el cuarto cáncer más frecuente en mujeres y se encuentra asociado a una mayor incidencia de mortalidad por cáncer en población femenina a nivel mundial, especialmente en los países del tercer mundo donde las pruebas de detección y su tratamiento no son de acceso inmediato1-4. Se ha determinado que el Virus de Papiloma Humano (VPH) es la principal causa de cáncer de cuello uterino, su aparición se encuentra relacionada con el inicio temprano del primer acto sexual que conlleva a un mayor riesgo1 especialmente, y con mayor frecuencia, en la población joven; quienes no usan preservativo como método de planificación familiar y es fácil de adquirirlo mediante juegos sexuales anales, orales o vaginales5,6. Actualmente se registran mas de 220 genotipos de VPH, los cuales pueden co-evolucionar con su huésped sin producir enfermedad o ser asintomáticos; otros causan daños en distintas partes del cuerpo produciendo infecciones orales, anales y genitales que ocasionan verrugas las cuales pueden ser eliminadas con medicación; otros genotipos de VPH ocasionan la transformación genética maligna de células del cuello uterino, pene, garganta y boca que conllevan a desarrollar cáncer 2,6,7. La Organización Mundial de la Salud (OMS) estima que anualmente 625,600 mujeres adquieren cáncer relacionado al VPH; 24% se encuentra en la población femenina de África subsahariana, 16% en América Latina y el Caribe, 14% en Europa oriental y 14% en Asia suroriental, ocasionando el fallecimiento por cáncer en una cifra de 341,831 a nivel mundial, además de 604,127 nuevos reportes. El cáncer de cuello uterino representa el 93% de los tipos de cáncer relacionado con el VPH en la población femenina8. 2 La Organización Panamericana de la Salud (OPS), relaciona al VPH con una infección recurrente de transmisión sexual que se convierte en la causa principal de cáncer de cuello uterino. En las Américas, se considera al cáncer como la principal causa de mortalidad; en el 2022, se informó de 1,4 millones de muertes, de las cuales 45,1% correspondieron mujeres con edades entre 69 años o más jóvenes. El porcentaje de nuevos casos reportados en las Américas fue de 4,2 millones para ese mismo año y se calcula un aumento alrededor de 6,7 millones para el año 20459,10. Según los datos estadísticos del Ministerio de Salud (MINSA), el cáncer de cuello uterino es uno de los cánceres con mayor porcentaje de nuevos casos en la población femenina peruana y según la Globocan (Agencia Internacional del Cáncer), en su último reporte refiere que en el año 2020, Perú expuso 42 000 nuevos casos y reportó 2 200 muertes por VPH8,11. El Colegio Médico del Perú (CMP) sostiene que hasta el mes de agosto de 2022, en nuestro país se habían reportado 4,270 nuevos casos de cáncer de cuello uterino; de los cuales 2,288 mujeres habían fallecido, lo que lo convertía en el cuarto país con más alta tasa de mortalidad en Sudamérica. A nivel nacional, las regiones con mayor incidencia de casos de cáncer de cuello uterino nivel nacional son: Lima, Junín, San Martín, Tumbes y Loreto, este último con un valor triplicado12,13. Por su parte, Es Salud, de acuerdo a un estudio realizado entre 2019 y 2022 informa que la tasa de prevalencia de cáncer de cuello uterino fue de 50,53 por cada 100,000 al inicio del estudio y de 97,57 por 100,000 al final. De acuerdo a la sala situacional del MINSA referida al primer semestre del presente año se han registrado 7721 casos de cáncer femenino de los cuales 1,311 corresponden a cáncer de cuello uterino en mujeres cuyas edades fluctúan entre 30 a 69 años de edad14,15. Respecto a la Región La Libertad, en el Instituto Regional de Enfermedades Neoplásicas del Norte (IREN-Norte), durante 2007 y 2021 se registraron 3 22,250 casos de cáncer, de los cuales 17,01% correspondieron a cáncer de cuello uterino; 71,87% de los casos correspondieron a pacientes de la Región y 72.3% a pacientes de la provincia de Trujillo. En lo que va del presente año (setiembre de 2024) se han reportado hasta el primer semestre 1,248 casos; debido a que el sistema de vigilancia aún no cuenta con los registros de los casos de IREN y EsSalud15,16. La detección del VPH se puede realizar mediante diversas técnicas: identificación de alteraciones citopáticas en células escamosas, detección de sus proteínas mediante técnicas inmunohistoquímicas, usando técnicas de biología molecular para detectar secuencias genómicas con hibridación in situ o reacción en cadena de la polimerasa (PCR), capturas de híbridos (CH2) usando sondas de ARN y ELISA que permiten la genotificación16,17. PCR y CH2 son técnicas aprobadas a nivel nacional y a nivel mundial, poseen alta sensibilidad y especificidad porque detectan cantidades mínimas de ADN viral, aumentando la sensibilidad de cribados clásicos y lesiones de alto grado que no han sido detectadas con la citología; pero suelen mostrar discordancia ya que varían de acuerdo a la población estudiada16,18. Muchos son los factores de riesgo que se han asociado a la infección por VPH; la literatura consultada considera a la edad cronológica, edad de la primera relación sexual, promiscuidad, escaso uso de condón, antecedente de infección de transmisión sexual (ITS), sexo oral, número de partos vaginales, lesión de cuello uterino, ectopia cervical, antecedentes familiares, medicación con inmunosupresores, consumo de sustancias psicoactivas, renuencia a la vacunación, precarias condiciones de vida, carencia de educación sexual, movimientos migratorios, identidad cultural, malas políticas sanitarias19-23. Cada uno de los factores mencionados contribuye de manera particular y en porcentaje diferente a la prevalencia de VPH en mujeres, de acuerdo a la realidad geográfica en la que han sido estudiados, ya sea continente, país, región, provincia o distrito19-24. 4 En La Libertad, los casos de cáncer de cuello uterino no son precisados con exactitud; muchas mujeres asintomáticas o con resultado negativo de lesión cervical han mostrado resultado positivo a VPH cuando sus muestras fueron sometidas a pruebas moleculares. Y, falta precisar con mayor exactitud los factores de riesgo para su contagio. Por lo tanto es importante tener un conocimiento mas aproximado a nuestra realidad. Durante nuestra formación académica, especialmente en nuestro internado, nos hemos familiarizado e interesado por muchos problemas relacionados con la salud de las mujeres en edad reproductiva; particularmente con aquellas mujeres diagnosticadas con cáncer de cuello uterino debido a la infección con el virus del papiloma humano (VPH). Puesto que existen muchos factores de riesgo para el contagio este virus, el presente trabajo tiene como objetivo determinar si los factores de riesgo gineco-obstétricos están relacionados a la prevalencia de VPH en mujeres atendidas en la Micro Red El Porvenir, Trujillo, Perú durante el año 2024. Formulación del problema ¿Cuáles son los factores de riesgo gineco-obstétricos relacionados con la prevalencia de VPH en mujeres atendidas en la Micro Red El Porvenir, Trujillo, 2024? 1.2. Objetivos 1.2.1. Objetivo general Determinar la relación entre los factores de riesgo gineco-obstétricos con la prevalencia de VPH en mujeres atendidas en la Micro Red El Porvenir, Trujillo, 2024. 5 1.2.2. Objetivos específicos - Determinar la prevalencia de VPH en mujeres atendidas en la Micro Red El Porvenir, Trujillo, 2024. - Identificar los factores de riesgo gineco-obstétricos en mujeres atendidas en la Micro Red El Porvenir, Trujillo, 2024. 1.3. Justificación Durante nuestra formación como Obstetras internalizamos problemas relacionados con la salud reproductiva de la mujer, particularmente con el cáncer de cuello uterino ocasionado por el virus del papiloma humano (VPH). Este virus es frecuente en la población sexualmente activa; la infección suele ser transitoria y pasar desapercibida por ser asintomática; un nivel bajo de riesgo implica la aparición de verrugas en los genitales, ano, garganta y boca; pero el mayor impacto está relacionado por el desarrollo de enfermedades oncológicas especialmente cáncer de cuello uterino. A nivel mundial son muchos los factores de riesgo relacionados a la prevalencia de VPH: relaciones sexuales prematuras, intimidad con varias parejas sin usar protección, carencia de educación sexual, identidad cultural, renuencia a la vacunación, condiciones precarias de vida, movimiento migratorio, problemas inmunológicos o pocas o malas políticas sanitarias; dependiendo de los escenarios, contextos y realidades con características particulares del país, región o localidad. En la Micro Red El Porvenir se atiende la población femenina que vive en un contexto particular y con características sociodemográficas propias, desconociéndose la prevalencia de VPH y los factores de riesgo gineco- obstétrico relacionados. Es fundamental su estudio y comprender su epidemiología para mejorar, replantear o diseñar nuevas estrategias educativas y preventivas, promover políticas de salud adaptadas al contexto geográfico y social, evitar el contagio por VPH, disminuir las cifras de cáncer 6 de cuello uterino y sus consecuencias fatales. La justificación teórica radica en que contribuirá con el enriquecimiento de la información sobre factores de riesgo que influyen o contribuyen a la prevalencia de VPH en mujeres y que desencadenan, en muchos casos, para padecer cáncer de cuello uterino. Al identificar y analizar cada uno de los factores de riesgo se generarán datos que podrían servir de base para futuras investigaciones y tomar decisiones de prevención para el bienestar de las mujeres. La justificación metodológica se basa en que el diseño de la investigación nos permitirá aplicar nuestros conocimientos sobre el método científico con la rigurosidad y exigencias científicas y metodológicas que facilite comparaciones con otras realidades. El instrumento de recolección de datos elaborado combina aspectos cualitativos y cuantitativos con la validación respectiva por el juicio de expertos. La justificación práctica se plasmará en que los resultados sobre los factores de riesgo relacionados a la prevalencia de VPH en mujeres atendidas en la Micro Red El Porvenir permitirán establecer la contribución o el papel de cada una de las condiciones ginecológicas y obstétricas a las que estuvieron expuestas en el contexto de una realidad particular; la cual podría extrapolarse a otras realidades similares en la Región o el país y fomentar mejores prácticas gineco-obstétricas para una mejor salud reproductiva de la mujer en éste y otros contextos. 7 II. MARCO DE REFERENCIA 2.1. Marco teórico El Virus del Papiloma Humano (VPH) pertenece a la familia de los Papillomaviridae, son partículas virales que miden entre 52 y 55 nm de diámetro y son resistentes al éter, al calor y a los ácidos. Son virus sin cubierta o desnudos y con simetría icosaédrica; poseen un ADN bicatenario y circular de 8000 pares de bases, rodeado por una cápside de 72 capsómeros pentaméricos. La proteína L1 llamada también proteína tardía es la que se encuentra en mayor proporción en la envoltura proteica (representando el 95 %) y de la proteína L2 representa tan solo el 5 % de dicha envoltura capsomérica25-28. El genoma viral está compuesto de tres regiones: La región larga de control (LCR por sus siglas en inglés Long Control Region) conformada por el sitio u origen de la replicación, los sitios de unión para los factores de transcripción viral y posee función reguladora de la transcripción de los genes virales E6 y E7 que codifican proteínas que degradan a p53 y al supresor tumoral Rb, respectivamente interfiriendo con la regulación del ciclo celular, la diferenciación y la apoptosis17,25,29,30. La segunda es la región temprana (E de Early en inglés) compuesta por los genes E1, E2, E4, E5, E6, y E7 que codifican proteínas no estructurales para transcripción, replicación y oncogénesis viral. Y, la tercera es la región tardía (L del inglés Late) que codifica a las proteínas estructurales L1 y L2 de la cápside encargadas del empaquetamiento y maduración del ADN viral17,25,30,31. Existen mas de 220 genotipos de VPH secuenciados, de los cuales 30 hasta 40, son causantes de infecciones orales, anales y genitales (pene, vulva, vagina), afectando incluso al cuello uterino y otros epitelios mucosos y queratinizados. De acuerdo al grado de malignidad se clasifican en tres grupos: alto riesgo o carcinogénicos, mediano riesgo y bajo riesgo. Se consideran dos tipos de virus los cuales infectan la mucosa, virus de alto 8 riesgo (VPH-AR) y bajo riesgo (VPH-BR). Los virus de bajo riesgo no son considerados como oncogénicos, debido a que ocasionan lesiones benignas (verrugas genitales o condilomas) como los tipos relacionados con VPH 6 y 11; los virus de alto riesgo como VPH 16 y 18 son considerados oncogénicos y causan lesiones malignas y son, los que ocasionan el 70 % de todos los casos de cáncer de cuello uterino2,25,32. Según Correa et al. (2022)33 el VPH se divide en dos grupos principales, los VPH de bajo riesgo (BR) no llegan a desarrollar enfermedades, pero existen tipos de VPH de BR que llegan a ocasionar verrugas en genitales, ano, boca o garganta. 14 Los virus: 6, 11, 40, 42, 43,44, 54, 61, 72, 73, 81, son los que generan cambios benignos o de bajo grado, raramente están asociados a oncogénesis invasivos. Aquellos virus que se encuentran frecuentemente en las verrugas genitales son el VPH 6 y 1133. Los VPH de alto riesgo (AR) desarrollan distintos tipos de cáncer, tales como: 16, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66 y 68. Los VPH 16 y 18, son quienes ocasionan con mayor frecuencia los oncogenes relacionados con el VPH.14 El VPH 16 es más común, ya que se encuentra en la mayoría de todos los cánceres de cuello uterino, además es uno de los que se presentan con más frecuencia en las mujeres sin antecedentes de cáncer.17 El VPH 18 aproximadamente se presenta entre un 10% y 12% en el cáncer de cuello uterino, además ocasiona lesiones escamosas y glandulares de cuello uterino33. Algunos serotipos que desencadenan en cáncer de cuello uterino y lesiones precursoras, son los VPH 16 y 18 estos se denominan oncogénicos. Posteriormente se han incorporado los VPH 31,33,35,39,45, 51,52,56,58,59,68,73,82. Y los VPH 26,53 y 66 son clasificados oncogénicos. El VPH 16 y 18 representan el 70% de cáncer cervicouterino. Los genotipos con mayor predominancia son el 16,18,58,51 y 5218,33. El VPH está considerado como un agente infeccioso de transmisión sexual; 9 cuya infección es considerada la más frecuente de las ITS; se propaga entre las personas como consecuencia de contacto piel a piel, durante el acto sexual. También se puede adquirir de manera vertical por vía transplacentaria, durante el parto o por vía horizontal durante el periodo de la niñez1,6,34. El VPH no genera ningún tipo de síntomas ni problemas de salud en algunas personas; sin embargo, algunas pueden presentar lesiones benignas como verrugas o condilomas genitales o lesiones premalignas35. Luego del ingreso del Virus del Papiloma Humano (VPH) al nuevo hospedero, tiene predilección o especificidad celular, por células cutáneas, mucosas, epitelio-escamosas originando lesiones proliferativas de origen epitelial; en el tejido infectado logra alcanzar la capa basal debido a microtraumas de la barrera epitelial donde se replican las partículas virales. Los episomas poseen la capacidad de unirse al ADN de las células del huésped y generar las proteínas adecuadas que participan en las vías de oncogenes y genes supresores de tumores ocasionando descontrol en el ciclo celular o una división celular descontrolada, transformando a la célula infectada en una célula tumoral25,34,36. El virus del papiloma humano tiene un nivel de transmisibilidad, se considera actualmente como la ITS más común en la población, se desarrolla de manera asintomática e inofensiva. Los virus del VPH, se unen en numerosos grupos, a cada grupo se le determina un número para su clasificación. El orden más utilizado para la clasificación de los virus del VPH es el gen L1. Cuando la secuencia del gen L1 cambia en más de un 10%, se determina un nuevo tipo de virus; a diferencia de 2 a 10 %, estos se denominan subtipos virales y si es menor a 2% se denomina variantes virales7,37-39. El desarrollo de la infección por VPH pasa por diferentes fases, el contagio viral ocurre en primer lugar por el contacto en las relaciones sexuales. Este virus infecta la capa exterior de la piel (epidermis), además de las mucosas de los genitales y ano. El contagio se logra desarrolla de manera 10 momentánea, es decir se puede resolver por sí sola en un determinado entre 8 a 24 meses, usualmente el sistema inmunológico crea una reacción para eliminar el virus la cual puede no presentar síntomas o complicaciones36. En cuanto a las manifestaciones clínicas más comunes, resaltan los condilomas que son llamados también verrugas genitales o ano-genitales, este tipo de lesiones son benignas, generalmente se encuentran en las zonas de roce durante el coito, su tamaño es muy variable puede ser pequeño o de varios centímetros, además también pueden crecer muy rápido o también reducirse hasta desaparecer. Usualmente estas lesiones no presentan ningún síntoma, pero si pueden desarrollar de gran tamaño además de ser numerosas. El 90% de estas lesiones se encuentran en los casos positivos y son ocasionadas por los genotipos VPH 6 y 11, se consideran de bajo riesgo. En pacientes portadores de VIH también puede desarrollarse una infección por genotipos virales como VPH (16, 18, 31, 33 y 35) con alto riesgo, los cuales se asocian a lesión escamosa intraepitelial de alto grado (LEIAG)1,39. Dentro de las manifestaciones importantes por infección de VPH están las LEIAG. Este tipo de lesiones son malignas, se desarrolla en gran cantidad carcinomas escamosos, principalmente localizados en cuello uterino y zona anal, además de localizarse también en vulva, pene, periné y cavidad oral. `Por lo general este tipo de lesiones no son visibles a simple vista, para detectarlas se requiere del uso de microscopios y aplicación de ácido acético y lugol, las cuales son empleadas en pruebas de diagnóstico. Este tipo de lesiones se producen por los genotipos oncogénicos (16, 18, 31, 33 y 35)1,39. También puede encontrarse otras manifestaciones de infección por VPH las cuales no son adquiridas por relaciones sexuales penetrantes, sino por contacto genital piel a piel. Son lesiones benignas, relativamente de un tamaño pequeño, que suelen desarrollarse en la superficie cutánea como manos, plantas de los pies, cara y cuello. En este caso los niños y adolescentes son la población más propensa a desarrollar estas lesiones, 11 debido a que adquirieron el virus por contacto. Los genotipos implicados son (VPH 1,2,3 y 4). Existe también otra manifestación que no sucede por el acto sexual y es considerada materno-fetal debido a que sucede en el momento del parto, es poco frecuente y ocasiona papilomatosis respiratoria recurrente, suele presentarse en niños pequeños ocasionando lesiones exofíticas en la tráquea y vía respiratoria, que pueden originar alteración del llanto y estridor. Los genotipos de VPH implicados son el 6 y el 111,17. Los tipos de neoplasias relacionados con el VPH son: el cáncer de cuello uterino ocasionado mayormente a causa de la infección con el virus del VPH. El cáncer de orofaringe, en un 70% debido a que el virus del VPH, se sitúa por lo general en las amígdalas o en la parte de atrás de la lengua. El 90 % de los casos de cáncer de ano, más común en mujeres que en varones. El cáncer de pene, lo ocasiona en un 60% aproximadamente el VPH. El cáncer de vagina, es ocasionado en un 75% por el virus del VPH. El cáncer de vulva, es originado en un 70% por el virus del VPH31,40,41. Dentro de las pruebas empleadas en Perú para el diagnóstico VPH se tiene a la Citología cervical o Papanicolaou (PAP), este examen nos permite detectar cáncer de cuello uterino y el procedimiento consiste en raspar con un cepillo o espátula la zona de transformación (abertura del cuello uterino), la cual es aplicada o tamizada por el personal de salud a cargo del servicio, dicha muestra se debe colocar en una lámina la cual posterior a esto es fijada, luego debe ser analizada. Dentro de los parámetros para realizar el tamizaje se le explica a la paciente que en un periodo de 24 antes del examen no se haya realizado duchas vaginales, no usar óvulos vaginales, no menstruación y no tener relaciones sexuales. La sensibilidad del PAP se estima en alrededor del 50%42. La Inspección visual con Ácido Acético (IVAA), este tipo de examen es realizado de manera visual, se le coloca un espéculo a la paciente y luego se usa ácido acético al 5% aplicado directamente en el cérvix. Si el epitelio tiene una coloración blanca, se puede detectar fácilmente. La sensibilidad del IVAA varía entre 70% y 80% para detectar NIC 2 y lesiones más 12 severas42. Colposcopía, es la evaluación colposcópica del cuello uterino y la vagina la cual se basa en que las lesiones del epitelio malignas y premalignas tienen características macroscópicas específicas relacionadas con contorno, color y patrón vascular, reconocibles por colposcopia. La sensibilidad de esta prueba es de un 70-80% en lesiones AG. El objetivo primordial de este examen es identificar lesiones precancerosas y cancerosas de modo que puedan ser diagnosticadas y tratadas temprano42. Las pruebas moleculares para la detección del VPH, constituyen una alternativa para el despistaje en la detección del ADN de VPH de alto riesgo. Actualmente mediante estudios se ha comprobado que estas pruebas tienen un porcentaje más de efectividad que el IVAA y PAP. Estas pruebas son tamizadas en mujeres de 30 a 49 años, se trata de detectar infecciones por VPH persistentes que son las que se asocian con cáncer de cuello uterino invasivo42. Muchas veces los factores de riesgo elevan la probabilidad de desarrollar cáncer de cuello uterino por VPH; y las variaciones de las prevalencias se deben a la incidencia de cada uno de ellos. Entre los factores más frecuentes se consideran varios, dependiendo de la realidad o contexto social19,42-46. Antecedentes sexuales, las personas sexualmente activas a temprana edad, las de mantener diferentes parejas sexuales al año, y las promiscuas, son consideradas de alto riesgo para adquirir una infección por VPH. Sin embargo, existen estudios que demuestran que a mayor riesgo estuvieron expuestas las mujeres que tenían dos o tres parejas al año y no las que tuvieron de 6 a más42,45. La edad, el cáncer de cuello uterino afecta en primer lugar a las mujeres más jóvenes, existen datos de en qué las mujeres cuyas edades fluctúan entre 30 a 45 el VPH ha sido detectado en un mayor porcentaje; en las que se ha relacionado la edad con su actividad sexual44. 13 El tabaquismo a largo plazo, las mujeres fumadoras incrementan sus posibilidades de desarrollar cáncer de cuello uterino a comparación de aquellas no fumadoras, ya que estas no están expuestas a las sustancias químicas cancerígenas de los cigarros, haciendo así que el sistema inmunitario sea menos eficaz en combatir las infecciones con VPH45,46. Tener un sistema inmunitario débil o comprometido, se ha detectado VPH en personas con tratamiento inmunosupresor; pero la cifra es mayor en personas portadoras del Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH) o desarrollando un cuadro clínico de SIDA; lo que significa un mayor riesgo de infección por VPH cuando el sistema inmunológico se encuentra debilitado. Durante el embarazo existe una inmunosupresión fisiológica leve debido a la respuesta baja por parte de los linfocitos T y la disminución de las células asesinas naturales (natural killer)42-46. El desarrollo de infección con Chlamydia, Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis, virus de Herpes simple, existen estudios al respecto en mujeres donde los resultados de análisis evidencian una anterior o actual infección con estos agentes incrementa el riesgo de infección por VPH, por lo tanto se incrementa el riesgo a padecer cáncer de cuello uterino42-46. Uso prolongado de anticonceptivos orales, su uso por menos de 5 años no incrementa el riesgo de padecer cáncer de cuello uterino; pero su uso a largo plazo, por cinco o diez años incrementa el riesgo de infección de VPH-AR. Las mujeres gran multíparas (más de 4 gestaciones) tienen un mayor riesgo (hasta 80%) de desarrollar cáncer de cuello uterino, debido a que existe una mayor exposición por la actividad sexual desarrollada. Luego de cuatro hijos, el riesgo puede triplicarse42-46. La primera gestación a temprana edad, el riesgo de infectarse con VPH aumenta cuando la primera gestación se produce en una edad menor de 20 años. Y, en mujeres con antecedentes familiares directos de cáncer de cuello uterino, las probabilidades son más altas en aquellas que no tienen antecedentes familiares42-46. 14 Antecedentes de aborto, de acuerdo a la bibliografía revisada, no existen estudios o evidencia de que los abortos provocados estén asociados a la aparición de cáncer cervicouterino; pero, el tipo de aborto y el número de abortos mayor a tres se podría convertir en un factor de riesgo. Nuestro trabajo de investigación contribuirá, de alguna manera, a dilucidar la duda y su asociación de los abortos con VPH21. En Perú, los problemas de salud se encuentran relacionados con enfermedades transmisibles y no transmisibles; uno de los más importantes se encuentra relacionado al VPH y la neoplasia cervical; por eso se implementó el esquema de vacunación contra este virus para mujeres en edades de 9 a 13 años a nivel nacional. Las vacunas para el virus del VPH son vacunas fabricadas con la técnica de ADN recombinante, las cuales están compuestas por la proteína L1 y no incluye ADN viral. Las vacunas empleadas para la inmunización del VPH impulsan la producción de anticuerpos contra la proteína oncogénica L1 de la cápside viral47-52. . Entre los tipos de vacunas para la prevención del VPH de alto riesgo están la bivalente, la tetravalente y la nonavalente. La vacuna bivalente genera inmunidad contra los tipos de VPH 16 y 18, su eficacia es >95%; la tetravalente contra VPH 16, 18, 6 y 11 y la vacuna nonavalente genera inmunidad para los genotipos 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 y 58. Las investigaciones han comprobado su efectividad en mujeres entre 15 y 26 años; actualmente, la inmunización con la vacuna se administra en entre 9 y 13 años, antes del inicio de la vida sexual49,50,52,53. Los países de américa latina cuentan con esquemas de vacunación contra VPH en su calendario o programa de inmunizaciones y existen factores que impiden la adherencia. Si bien, las vacunas constituyen un método eficaz de protección; es importante y necesario mejorar el conocimiento sobre el VPH, la concientización sobre cáncer de cuello uterino, programas de detección, conductas de detección y aclarar algunos conceptos erróneos54,55. 15 2.2. Antecedentes de estudio Internacionales Abdoudaim et al., en Nouakchot, Mauritania, en el año 2024, investigaron que el cáncer de cuello uterino relacionado con el virus del papiloma humano de alto riesgo (VPH-AR) es el segundo cáncer femenino en Mauritania (África del Sahel noroccidental); por tal razón, evaluaron la distribución de los genotipos de VPH en mujeres mauritanas con neoplasia intraepitelial cervical de alto grado (CIN2/3) o cáncer cervical invasivo (CCI). Mediante un estudio prospectivo recolectaron biopsias cervicales entre mujeres sospechosas de CIN2/3 o cáncer. La detección y genotipificación del VPH se llevó a cabo a partir de 50 biopsias fijadas y PCR multiplex (Bioperfectus Technologies Co., Taizhou, China). Los resultaron mostraron que las pacientes padecían CIN2/3 (28,0%) y CCI (72,0%); y, los genotipos de VPH más prevalentes fueron VPH-45 (40,4%), VPH-16 (38,3%), VPH-39 y VPH-52 (23,4%), VPH- 33 (17,0%), VPH-18 (14,9%), VPH-35 (4,2%) y VPH-56 (2,1%)56. Mendoza et al., en Maracaibo-Venezuela, en el año 2022, establecen como objetivo de investigación comparar presencia de VPH y lesión intraepitaelial cervical (LIE) en adolescentes embarazadas o no. Mediante un estudio comparativo de casos y controles con 46 participantes por cada grupo lograron identificar los factores asociados a la patología, evaluaron la citología cervicovaginal y realizaron la genotipificaron el VPH mediante PCR. Sus resultados muestran que 32,16% de las embarazadas presentaron LIE bajo (NIC1) y 21,7% en las no grávidas; el diagnóstico molecular permitió identificar papilomavirus en 52,1% en las embarazadas y 47,9% en no gestantes, siendo el VPH 16 el mas prevalente con 21,7% y la coinfección con genotipos VPH-6 y VPH-11 de bajo riesgo en las no grávidas alcanzó 17,4%57. Carrión, Soto y Pupo, en Ecuador, en el año 2020, en su trabajo de investigación tuvieron como objetivo determinar la circulación del virus del papiloma humano, las alteraciones en la citología cérvico-vaginal de mujeres 16 y el comportamiento de algunas variables sociodemográficas y clínico- epidemiológicas. El tipo de estudio fue analítico de corte transversal. La muestra la conformaron 100 usuarias en edades de 15 y 55 años. Como resultado obtuvieron que el 51 % de la población dio positivo al virus, además de presentar una mayor predisposición a genotipos oncológicos. Concluyeron que la elevada predominancia de la infección requiere implementar y desarrollar programas para la detección temprana de cáncer de cuello uterino en la población del Cañar, además de implementar campañas de educación sexual y reproductiva58. Jordá et al., en Misiones, Argentina, en el año 2020, realizaron un trabajo de investigación con la finalidad de determinar la prevalencia de infecciones genitales por el VPH, identificar los factores clínicos y epidemiológicos asociados a esa prevalencia y determinar la frecuencia de los tipos de VPH. EN dicho estudio participaron 505 mujeres entre 15 y 49 años atendidas en el Instituto de Previsión Social entre enero de 2012 y junio de 2013. Usando la técnica del Polimorfismo de Longitud de los Fragmentos de Restricción (RFLP) se encontró una prevalencia de 30,7% de los cuales 71,6% correspondieron a los de alto riesgo; especialmente VPH 16, 58 y 31 con 35,1%, 10,8% y 8,1% respectivamente. La mayor detección de VPH ocurrió en mujeres entre 15 y 24 años y que tuvieron mas parejas sexuales; no encontraron asociación con el embarazo, tabaquismo, estabilidad de la pareja, edad de inicio de las relaciones sexuales ni el uso de métodos anticonceptivos. Concluyen que la identificación y tipificación del VPH arrojó una prevalencia elevada en mujeres sexualmente activas y porcentaje elevado de genotipos oncogénicos en esta región5. Fuentes, en Barranquilla-Colombia, en el año 2019, en su estudio tuvo como objetivo determinar los factores personales y conductuales relacionados con cambios morfológicos sospechosos de infección por VPH en mujeres mayores de 25 años que acudieron al “Programa de Promoción de la Salud y Prevención de la enfermedad” del Hospital Eduardo Arredondo Daza de Valledupar, el año 2019. Se empleó un estudio observacional, descriptivo, 17 transversal. Su muestra estuvo conformada por 401 mujeres en edades de 25 a más años. Dentro de sus resultados halló relación entre factores conductuales. Concluyendo que la proporción de anormalidad es inferior a la reportada por investigaciones anteriores59. Nacionales Becerra-Canales et al., en Ica, el año 2023, tuvieron como objetivo estimar la prevalencia y los factores asociados al tamizaje preventivo de cáncer de cuello uterino en 1146 participantes. La variable dependiente fue la realización de tamizaje preventivo de cáncer de cuello uterino con Papanicolaou o inspección visual con ácido acético y las variables independientes fueron factores sociodemográficos y socio-sanitarios. El resultado muestra que la prevalencia global de tamizaje preventivo fue de 50,5% y estuvo asociada a factores como realizarse la prueba, mayor nivel educativo, zona de residencia urbana, uso de métodos anticonceptivos, contar con seguro de salud, recomendación para realizarse el tamizaje, conocimiento sobre VPH y preocupación por desarrollar cáncer de cuello uterino60. Pinedo, en Loreto, en el año 2022, en su estudio tuvo como objetivo determinar los hallazgos citológicos del tamizaje de Papanicolaou en mujeres atendidas en el Hospital Regional de Loreto en el año 2020. El tipo de estudio fue de tipo cuantitativo, de diseño descriptivo, de corte transversal y retrospectivo. Se tomó como muestra una población de 131 participantes. Los resultados demostraron que las características sociodemográficas encontradas con mayor porcentaje fueron edad, grado de instrucción, menarquia antes de los 15 años, paridad, el uso de métodos anticonceptivos, antecedentes familiares que hayan presentado cáncer de cuello uterino. En conclusión, encontró que la edad, menarquia, inicio de las relaciones sexuales, aborto y número de hijos guardan relación con el resultado positivo en el tamizaje de Papanicolaou61. Valle-Mendoza et al., en Cajamarca, en el año 2021, se plantearon como 18 objetivo determinar la prevalencia y genotipo del VPH e identificaron factores de riesgo potenciales para la infección en mujeres peruanas mediante un estudio de tamizaje poblacional con 524 muestras. Los resultados arrojaron que de las muestras analizadas mediante PCR, 100 fueron positivas para VPH; de las cuales 89 fueron de alto riesgo, 19 probablemente oncogénicas, 9 de bajo riesgo y 27 de otros tipos de VPH. Los grupos entre 26 a 35 años y de 36 a 45 años mostraron la mayor proporción de muestras positivas para VPH con un total de 37% y 30%, respectivamente. Además, se encontró VPH de alto riesgo en 33,7% de ambos grupos y VPH probablemente oncogénico en 52,6% y 31,6%, respectivamente. Los tipos de VPH de alto riesgo más frecuentemente identificados fueron VPH-52(17.6%), VPH-31(15.7%) y VPH-16(12.9%). Dentro de los factores asociados a VPH de alto riesgo se detectó en 62% de casadas o convivientes, 33.8% en mujeres con dos hijos, 26.9% en mujeres con un solo hijo, en 71.9% sin antecedentes de aborto y 25.8% con un aborto62. Venegas et al., en Chiclayo, en el año 2021, plantearon como objetivo de su estudio, evaluar los factores asociados a un resultado de citología cervical positiva en la prueba de Papanicolaou en una muestra de mujeres peruanas en Lima, Perú - 2013. Se realizó un estudio transversal analítico. En la muestra se incluyeron a 11110 mujeres. Se obtuvo como resultado que mujeres entre 16 a 19 años presentan una mayor probabilidad de un resultado de citología cervical positivo. Concluyendo que el cáncer de cuello uterino representa un problema de salud pública en Perú63. Iglesias-Osores y Serquén-López, en Lambayeque, en el año 2020, en su trabajo de investigación tienen como objetivo determinar los factores asociados a prevalencia de VPH en mujeres con citología desconocida en la costa norte de Perú. Utilizando el método “salting out” obtuvieron el material genético del virus y mediante PCR encontraron que 29,9% de las pacientes fueron positivas al virus del papiloma humano y no encontraron diferencias estadísticas significativas entre la infección por el virus con los factores supuestamente asociados19. 19 Locales Abad-Licham et al., en Trujillo, en el año 2024, reportaron un caso poco frecuente de carcinoma primario de células en anillo de sello de cérvix (Primary signet ring cell carcinoma of cérvix, PSRCC por sus siglas en inglés) de grado IIIB en una paciente de 51 años, con 3 años de evolución de enfermedad caracterizada por sangrado ginecológico y dolor pélvico. Al examen, la cérvix está reemplazada por tumor e infiltración del parametrio; con citología e histología de adenocarcinoma con células en patrón en anillo de sello; a pesar de la quimioterapia y radioterapia indicada la paciente falleció un mes después. Los resultados de su búsqueda bibliográfica permitieron identificar 32 casos con una edad media de 47,6 años. Concluyen que el PSRCC es un tumor poco frecuente las técnicas inmunohistoquímicas y moleculares para el virus del papiloma humano puede ayudar a confirmar el diagnóstico primario ginecológico64. Cornejo y Flores, en Trujillo, en el año 2023, tuvieron como objetivo de estudio determinar el efecto de las lesiones de condilomatosis genital en el comportamiento sexual de las mujeres atendidas en los servicios del Hospital Regional Docente de Trujillo, entre 2019 y 2022. El tipo de estudio empleado fue analítico, prospectivo, de cohorte. La muestra estuvo conformada por 264 mujeres de las cuales 44 tienen diagnóstico de condilomatosis genital y 220 no tienen diagnóstico de condilomatosis genital. En cuanto a los resultados obtenidos se encontró que el 75% de las mujeres presentaron una actividad sexual elevada, a diferencia de las mujeres sin diagnóstico. Concluyen que existe un efecto relevante entre condilomatosis genital y el comportamiento sexual65. Zavaleta, en Trujillo, en el año 2022, en su trabajo de investigación tuvo como objetivo identificar los factores de riesgo de infección cervicouterina por VPH en mujeres atendidas en el Hospital de especialidades básicas La Noria. El tipo de estudio empleado fue observacional analítico, de casos y controles, en la muestra se incluyó a 168 mujeres. Como resultados se encontró relación a infección por VPH en aquellas mujeres que tenían tres o 20 más parejas sexuales a lo largo de la vida. Se concluyó que el tener múltiples parejas sexuales, además de haber padecido de ITS son factores de riesgo para desarrollar infección por VPH66. Jenilek et al., en Trujillo, La Libertad, en el año 2021, establecieron como objetivo de su investigación, descubrir los genotipos de VPH de alto riesgo (AR) más prevalentes en las regiones de Loreto y La Libertad, Perú. Para ello, recolectaron muestras de células cervicales de 429 mujeres entre 18 y 65 años las cuales fueron analizadas mediante reacción en cadena de polimerasa (PCR) para los genotipos HPV 16, 18 y 35. Las muestras de La Libertad revelaron una incidencia de HPV de 14,5%; de las cuales 38% fueron atribuibles al HPV-35 y 20% al HPV-16. Concluyen que la prevalencia de genotipos HPV en Perú pueden diferir de los observados en América del Norte y Europa y el tipo 35 de VPH puede ser responsable de una mayor contribución a la carga de cáncer de cuello uterino en La Libertad67. 2.3. Marco conceptual • Prevalencia: medida del número total de personas en un grupo específico que tienen o tuvieron una enfermedad, afección o factor de riesgo en un momento específico o durante un período determinado68. • Infección: Exposición con un agente patógeno el cual ingresa al organismo y posteriormente origina una patología34. • Virus de papiloma humano (VPH): virus de ADN de doble cadena, de diámetro 55 nm aproximadamente; se conocen más de 200 tipos, a cada uno se les asigna un número, siendo los virus con mayor nivel oncogénico 18 y 1664,67. • Cáncer de Cuello Uterino: Enfermedad cancerígena caracterizada por la cual presencia de células anormales en el cuello uterino69. 21 • La detección molecular del VPH: es la toma de una muestra y su procesamiento para examinar las células del cuello uterino, con el objetivo de verificar si existe alguna infección del VPH, esta prueba se debe realizar anualmente en mujeres con edades de 30 a 49 años70. • Factor de riesgo: alguna circunstancia que aumenta la probabilidad de tener una enfermedad68. • Edad: Se refiere al número de años cumplidos42 por la mujer atendida en cualquiera de los servicios de Gineco-Obstetricia en los establecimientos de salud que conforman la Micro Red El Porvenir, Trujillo, Perú. • Inicio de relaciones sexuales: edad en la cual la mujer manifiesta tuvo su primera relación sexual42. • Número de Hijos: se refiere al número total de hijos vivos que tiene o tuvo la mujer participante en el estudio42. • Paridad: Número de partos antes y después de las 20 semanas de gestación, según la bibliografía consultada puede clasificarse en nulípara, primípara y multípara42,44. • Aborto: Un feto o embrión extraído o expulsado del útero durante la primera mitad de la gestación (20 semanas o menos), o en ausencia de un criterio de la fecha exacta, nacido con un peso menor de 500 gramos43. • Número de parejas sexuales: Número de individuos solteros o casados con quienes comparte o mantuvo relaciones sexuales42. • Antecedente de Infección de Transmisión Sexual (ITS): Infección o diagnóstico de enfermedad de transmisión sexual ocasionada por algún agente patógeno como virus, bacteria, hongo o protozoario anterior al contagio por VPH42,68. 22 • Uso de métodos anticonceptivos: cualquier método utilizado para evitar el embarazo42. • Tamizaje de VPH: Prueba molecular de laboratorio (PCR) para examinar o detectar material genético de ciertos tipos de virus del papiloma humano42. 2.4. Sistema de Hipótesis 2.4.1. Hipótesis de investigación: H1: Los factores de riesgo gineco-obstétricos se relacionan con la prevalencia de VPH en mujeres atendidas en la Micro Red El Porvenir, Trujillo, 2024. 2.4.2. Hipótesis nula: Ho: Los factores de riesgo gineco-obstétricos no se relacionan con la prevalencia de VPH en mujeres atendidas en la Micro Red El Porvenir, Trujillo, 2024. 2.5. Operacionalización de variables: VARIABLES DEFINICIÓN OPERACION AL TIPO DE VARIABLE / ESCALA INDICADOR CATEGORÍA INDICE Variable Dependiente Prevalencia de VPH en mujeres atendidas en la Micro Red El Porvenir. Presencia de VPH detectado mediante prueba molecular Cualitativa- Nominal Resultado de Prueba molecular Positivo Si No 23 Variable Independiente Factores de riesgo gineco- obstétricos Circunstancia o característica sociodemográfi ca, que por medio de un estudio estadístico se asocia a la aparición de cáncer de cuello uterino debido a VPH Nominal Edad de primer embarazo Alto riesgo Bajo riesgo ˂20 ≥20 Paridad Nulípara Primípara Multípara Si / No Antecedente de aborto Aborto espontán eo. Aborto provocad o 1 2 ≥3 Parejas sexuales Única Aceptable Múltiple 1 2 - 3 ≥4 Edad de inicio de actividad sexual Precoz Adecuado ≤16 ≥17 Uso de preservativo (condón) Usa No usa Si / No Diagnóstico de Infección de Transmisión Sexual Positivo Negativo Si / No 24 III. METODOLOGÍA 3.1. Tipo y nivel de investigación 3.1.1. Tipo de Investigación: Cuantitativa. 3.1.2. Nivel de investigación: Descriptivo de relación. 3.2. Población y muestra 3.2.1. Población universo y de estudio La población universo estuvo conformada por todas las mujeres tamizadas en los Servicios o Consultorios de Gineco-Obstetricia de los establecimientos de salud que integran la Micro Red El Porvenir, Trujillo, Perú, durante el 2024. 3.2.2. Población de estudio La población de estudio estuvo conformada por 550 mujeres atendidas en los Servicios o Consultorios de Gineco-Obstetricia de los establecimientos de salud que integran la Micro Red El Porvenir, tamizadas con la prueba molecular para detección de VPH, durante el 2024. 3.2.3. Muestra: La muestra estuvo constituida por 226 mujeres tamizadas en los servicios de Gineco-Obstetricia con prueba molecular para VPH, usuarias de la Micro Red El Porvenir, el año 2024. La muestra se determinó mediante la siguiente fórmula: 25 Donde: 𝑛: tamaño de la muestra 𝑁: Población: (550 historias clínicas) 𝑍: Nivel de confianza (1.96 al 95% de confianza) 𝑝: probabilidad de éxito (0.5) 𝑞: probabilidad de fracaso (0.5) 𝑒: Margen de error (0.05) Luego de emplear la fórmula se obtuvo que el tamaño de la muestra debe estar constituida por 226 historias clínicas. La elección de la muestra se realizó mediante un muestreo aleatorio simple de las historias clínicas que cumplan con los criterios de inclusión. Unidad de análisis: Historia clínica de las usuarias tamizadas con la prueba molecular para detección de VPH, atendidas en el consultorio de obstetricia a nivel de la Micro Red El Porvenir, con resultado positivo al Virus de Papiloma Humano (VPH). Criterios de inclusión - Mujeres con vida sexual activa que acudieron a realizarse una prueba molecular para VPH. - Mujeres entre 30 y 49 años. - Historias clínicas con información completa y correcta. 26 Criterios de exclusión - Historia clínica con resultado negativo para VPH. - Historia clínicas con información incompleta. - Historia clínica con resultado positivo a VPH pero con Información incorrecta o incompleta. 3.3. Diseño de investigación V1 M r V2 Donde: M: Mujeres atendidas en la Micro Red El Porvenir. V1: Mujeres con prueba molecular positiva a VPH. V2: Factor de riesgo gineco-obstétrico. r: Relación entre VPH positivo y factor de riesgo. 3.4. Técnicas e instrumentos de investigación Técnica La técnica que se utilizó fue la Observación de las historias clínicas (HC) de las mujeres atendidas en los diferentes establecimientos de salud que conforman la Micro Red El Porvenir con resultado positivo a VPH. Instrumento El instrumento fue la ficha de recolección de datos (Anexo No. 1); la cual está dividida en dos ítems. En el ítem I se recolectó la información correspondiente a los factores de riesgo gineco-obstétricos considerados en nuestro estudio: número de HC, edad, paridad, número de hijos, número de parejas sexuales, inicio de relaciones sexuales, uso de método anticonceptivo (preservativo) y antecedente de Infección o enfermedad de Transmisión Sexual (ITS). En el ítem II se registró la 27 fecha y el resultado del tamizaje de la prueba molecular de VPH de alto riesgo. Este instrumento de recolección de datos fue elaborado con el propósito de obtener la información necesaria que permitirá demostrar la relación entre las variables descritas, la cual dependerá de los datos consignados y obtenidos de las Historias Clínicas. Validez y Confiabilidad La validación del instrumento se analizó a través de un juicio de expertos en donde participaron dos obstetras y un doctor, quienes evaluaron la claridad, coherencia y relevancia. (Anexo Nº 6). Posterior a la validación del instrumento se empleó la V de Aiken (Anexo No. 7) en donde se obtuvo un valor de 0.943 por lo que se consideró aprobar el instrumento de recolección de datos, puesto que para la validación se puede obtener resultados entre 0 y 1, considerándose que mientras más elevado el valor, el instrumento obtendrá una mayor validez71. Por tratarse de un protocolo de recolección de datos no fue necesaria la prueba de confiabilidad. Procedimiento 1. Se consultó a la Red de Salud, Trujillo, a fin de obtener la información necesaria acerca del procedimiento para gestionar y obtener el permiso correspondiente para realizar nuestro trabajo de investigación. 2. Se solicitó a la Dirección del Programa de Estudios de Obstetricia la aprobación del Proyecto de Tesis y la correspondiente Resolución de aprobación (Anexo No.3). 28 3. Se solicitó a la Dirección del Programa de Estudios de Obstetricia la carta de presentación del proyecto, la cual se hizo llegar a la Jefatura/Dirección de la Micro Red El Porvenir, Trujillo, Perú. 4. Adjuntando a la carta de presentación el Proyecto de investigación y la resolución de aprobación se solicitó al Jefe/Director de la Micro Red El Porvenir, Trujillo, Perú, la aprobación y permiso correspondientes para la ejecución de nuestro trabajo de investigación. 5. Una vez obtenida la autorización del Jefe/Director de la Micro Red El Porvenir – Comité de Ética de Investigación de la Red Trujillo (Anexo No. 4), se solicitó a cada Jefe de Establecimiento de Salud el permiso correspondiente para tener acceso a las historias clínicas de las pacientes. 6. Obtenido el permiso y autorización de los Jefes de establecimiento de Salud se coordinó con la Obstetra a cargo del Programa de Cáncer de cada establecimiento de la Micro Red de El Porvenir, con la finalidad de programar los horarios para asistir a cada centro de salud, sin interrumpir su servicio y evitando el congestionamiento de los ambientes. 7. Las historias clínicas fueron seleccionadas en forma aleatoria y teniendo en cuenta que cumplan con los criterios de inclusión. 8. Con la información consignada en las historias clínicas se llenó el instrumento de recolección de datos. 9. Con la información recogida se elaboró una base de datos en Microsoft Excel los cuales fueron procesados mediante el programa SPSS v.26. 10. Los resultados obtenidos se utilizaron para elaborar las tablas correspondientes las cuales fueron debidamente analizados y discutidos para ser presentados en este informe final de tesis. 29 3.5. Procesamiento y análisis de datos Cálculo de la Prevalencia De acuerdo a lo estipulado por Fuentes y del Prado72, se utilizó la fórmula de la prevalencia puntual o prevalencia de punto considerando a la población total: Estadística descriptiva Los datos obtenidos fueron incorporados y tabulados en una base Microsoft Excel y procesados mediante el software SPSS versión 26, los mismos que sirvieron para determinar los valores de la estadística descriptiva: frecuencia, porcentaje, promedio, desviación estandar, coeficiente de variación; de la variable dependiente prevalencia de VPH y de los factores de riesgo: edad de inicio de relaciones sexuales, número de parejas sexuales, uso de métodos anticonceptivos (preservativo), antecedente de ITS, edad de la primera gestación, paridad y aborto. Estadística analítica Para establecer la relación o asociación entre la variable independiente prevalencia de VPH y cada uno de los factores de riego considerados se utilizó la prueba de chi cuadrado con una significancia de relación si p˂0.05 y análisis bivariado y multivariado. 3.6. Consideraciones éticas El Proyecto de investigación se ejecutó teniendo en consideración a: - La Declaración de Helsinki de la Asociación Médica Mundial (AMM), X 100 30 artículos 5,8 y 9. Teniendo en cuenta los Principios de Bioética, Beneficencia, No maleficencia, Autonomía y Justicia73. - Resolución de aprobación del Comité de Bioética de la Universidad Privada Antenor Orrego (UPAO) de acuerdo a los Principios relacionados a la Actividad Fundamental y Principios de la investigación, consignados en el Reglamento de Investigación - UPAO, Trujillo, Perú, artículos 5,6,7 y 874. - Código de Ética y Deontología del Colegio de Obstetras del Perú, Capítulo III y IV, Art. 54, 64, 65, 6675. - El derecho a la confidencialidad, anonimato e integridad de cada paciente, la identidad se encuentra protegida y los datos obtenidos no serán divulgados o utilizados para otros propósitos73-75. 31 IV. RESULTADOS 4.1. Análisis e interpretación de los resultados Tabla IV-1. Prevalencia de VPH en mujeres atendidas en la Micro Red El Porvenir, Trujillo, 2024 VPH Mujeres % Mujeres fi %hi Positivo 162 29.6 Negativo 385 70.4 Total 547 100.0 Fuente: Elaboración por las autoras SIS VPH – Microred Porvenir Interpretación: En la tabla IV-1 se observa que la prevalencia de VPH, obtenido mediante tamizaje molecular, en mujeres atendidas en los establecimientos de salud que conforman la Micro Red El Porvenir, Trujillo, fue 29,6% durante el año 2024; al mismo tiempo, se observa que los resultados negativos alcanzan el 70,4% durante el mismo período. 32 Tabla IV-2. Factores de riesgo gineco-obstétricos en mujeres atendidas en la Micro Red El Porvenir, Trujillo, 2024 Factores ginecológicos Categorías Gestantes % gestantes fi %hi IRS Precoz 54 23.9 Adecuado 172 76.1 Parejas sexuales Única 76 33.6 Aceptable 145 64.2 Múltiple 5 2.2 ITS Sí 45 19.9 No 181 80.1 Preservativo Sí 63 27.9 No 163 72.1 Total 226 100.0 Factores obstétricos Categorías Gestantes % gestantes fi %hi Primera gestación Alto riesgo 88 38.9 Bajo riesgo 138 61.1 Paridad Nulípara 6 2.7 Primípara 53 23.5 Multípara 167 73.9 Aborto Ninguno 178 78.8 Uno 46 20.4 Dos 2 0.9 Total 226 100.0 Fuente: Elaboración por las autoras Elaboración base de datos Micro Red Porvenir Interpretación: La Tabla IV-2 muestra que en la Micro Red El Porvenir en el año 2024; las mujeres atendidas en su mayoría (76,1%) tuvieron una edad adecuada de inicio de relaciones sexuales y 23.9% tuvieron un inicio precoz; un tercio (33,6%) tienen solo una pareja sexual, alrededor del 20% manifestaron antecedentes de ITS y menos de la tercera parte (27,9%) usa preservativo. Además, el 38,9% presentaron alto riesgo durante la primera gestación, la mayoría (73,9%) son multíparas y el 20,4% reportaron un antecedente de aborto. 33 Tabla IV-3a. Relación entre los factores de riesgo ginecológicos y la prevalencia de VPH en mujeres atendidas en la Micro Red El Porvenir, Trujillo, 2024. Factores ginecológicos VPH X2 p-value Positivo Negativo Total Dimensión Categoría n % n % n % IRS Precoz 19 8.4% 35 15.5% 54 23.9% 0.248 0.619 Adecuado 67 29.6% 105 46.5% 172 76.1% Total 86 38.1% 140 61.9% 226 100.0% Parejas sexuales Única 23 26.7% 53 37.9% 76 33.6% 10.329 0.006* Aceptable 58 67.4% 87 62.1% 145 64.2% Múltiple 5 5.8% 0 0.0% 5 2.2% Total 86 100.0% 140 100.0% 226 100.0% ITS Sí 20 8.8% 25 11.1% 45 19.9% 0.974 0.324 No 66 29.2% 115 50.9% 181 80.1% Total 86 38.1% 140 61.9% 226 100.0% Preservativo Sí 12 5.3% 51 22.6% 63 27.9% 13.385 0.000* No 74 32.7% 89 39.4% 163 72.1% Total 86 38.1% 140 61.9% 226 100.0% *significativo p < 0,05 Interpretación: En la tabla IV-3a, se observa que no existen relación entre la edad de inicio de relaciones sexuales (p˃0,05) ni entre el diagnóstico previo de infecciones de transmisión sexual (p˃0,05) con el tamizaje positivo a VPH. Sin embargo, las mujeres sí presentaron diferencias entre quienes tuvieron una única pareja sexual y no están infectadas con VPH en el 37,9% de resultados negativos. Además, existe relación entre el uso del preservativo y el tamizaje de VPH, las mujeres que sí usaron preservativo presentaron una menor proporción de infección (5,3%) en el año 2024. 34 Tabla IV-3b. Relación entre los factores de riesgo obstétricos y la prevalencia de VPH en mujeres atendidas en la Micro Red El Porvenir, Trujillo, 2024. Factores obstétricos VPH X2 p-value Positivo Negativo Total Dimensión Categoría n % n % n % Primera gestación Alto riesgo 32 14.2% 56 24.8% 88 38.9% 0.175 0.676 Bajo riesgo 54 23.9% 84 37.2% 138 61.1% Total 86 38.1% 140 61.9% 226 100.0% Paridad Nulípara 2 2.3% 4 2.9% 6 2.7% 0.386 0.824 Primípara 22 25.6% 31 22.1% 53 23.5% Multípara 62 72.1% 105 75.0% 167 73.9% Total 86 100.0% 140 100.0% 226 100.0% Aborto Ninguno 61 70.9% 117 83.6% 178 78.8% 7.122 0.028* Uno 23 26.7% 23 16.4% 46 20.4% Dos 2 2.3% 0 0.0% 2 0.9% Total 86 100.0% 140 100.0% 226 100.0% Fuente: Elaboración por las autoras-*significativo p < 0,05 Interpretación: En la tabla IV-3b, se observa que no existe relación entre la edad de la primera gestación, ni en la paridad de las mujeres con tamizaje positivo a VPH. Sin embargo, presentaron relación las mujeres sin antecedentes de aborto y no estar infectadas con VPH en el 83,6% de resultados negativos durante el periodo 2024. 35 4.2. Docimasia de hipótesis Se realizaron la prueba de hipótesis X2 para establecer la relación entre los factores gineco-obstétricos y la prevalencia de VPH de las mujeres atendidas en la Micro Red El Porvenir, Trujillo, 2024. Contraste de hipótesis: H0: No existen factores gineco-obstétricos relacionados a la prevalencia de VPH de las mujeres. H1: Existen factores gineco-obstétricos relacionados a la prevalencia de VPH de las mujeres. Medida de acuerdo: X2 Antecedentes de aborto: Valor de X2 = 7,122 Número de parejas sexuales: Valor de X2 = 10,329. Uso de preservativo: Valor de X2 = 13,385. Nivel de significancia alfa: 5 % = 0,05. Estadístico de la prueba: X2 Antecedentes de aborto: Valor de p: 0, 028 p = 0,028 < 0,05 Número de parejas sexuales: Valor de p: 0,006 p = 0,006 < 0,05 Uso de preservativo: Valor de p: 0,000 p = 0,000 < 0,05 Decisión: Se rechaza la hipótesis nula. Lectura del p-value: Con una probabilidad de error del 5% existen factores gineco-obstétricos relacionados a la prevalencia de VPH de las mujeres. Interpretación: En la Micro Red El Porvenir, las mujeres evidencian la existencia de factores gineco-obstétricos relacionados a la prevalencia de VPH (p < 0,05) durante el 2024. 0, 0, X2 = 7.122 / 10.329 / 13.385 36 DISCUSIÓN En la Tabla IV-1 se observa que la prevalencia de VPH en mujeres atendidas en la Micro Red El Porvenir, Trujillo, Región La Libertad, durante el año 2024 alcanza la cifra de 29,6%; resultado muy cercano o casi similar al 30,7% encontrado por Jordá et al.5 y no muy alejado del 33,5% obtenido por Barron35. Sin embargo, contrasta notablemente con cifras menores como el 6,62% reportado por Aguilar et al.76 y el 10,3% reportado por Ray et al.77; y, con cifras de prevalencia mayores como el 55,7% reportado por Medina78 y el 67,63% encontrado por Araujo et al.79. Las similitudes o diferencias entre los valores o cifras de las prevalencias podrían deberse a las características sociodemográficas de las poblaciones estudiadas, las prácticas sexuales, el acceso a la información, los contextos considerados en cada uno de las investigaciones o las condiciones de salud pública. En la Tabla IV-2 se presentan las frecuencias relativas y los porcentajes de los factores gineco-obstétricos relacionados a la prevalencia de VPH en mujeres atendidas en la Micro Red El Porvenir durante el año 2024. Al analizar el factor de riesgo Inicio de Relaciones Sexuales (IRS) observamos que 23,9% de las mujeres lo hicieron de manera precoz, cifra que coincide con el 23,95% reportado por Mendoza et al.57 en mujeres adolescentes; difiere del 67,4% reportado por Becerra- Canales et al.60, del 72,3% reportado por Jordá et al.5 y contrasta de manera notable con el 98,92% reportado por Viñas-Sifontes et al.20; claro está, en realidades o contextos diferentes de ciudades de Argentina, Colombia, Venezuela y Cuba. Al revisar el factor número de parejas sexuales, observamos que la tercera parte las mujeres (33,6%) tuvieron pareja única; cifra ligeramente mayor al 25,8% reportado por Viñas-Sifontes et al.20 y menor al 49,4% encontrado por Valle- Mendoza et al62; al mismo tiempo, 64,2% tuvieron un número aceptable de parejas que concuerda con el 66,2% reportado por Valle-Mendoza et al.62; finalmente, de la totalidad de mujeres que participaron en el estudio, 2,2% tuvieron múltiples parejas sexuales, cifra que difiere del 16,8% encontrado por Valle-Mendoza62 y contrasta de manera notoria con el 73,80% registrado por Viñas-Sifontes et al.20 y el 82,95% reportado por Araujo et al.79. 37 Referente al antecedente de Infección de Transmisión Sexual (ITS), alrededor de 20% lo tuvieron, cifra que difiere con el 5,38% obtenido por Viñas-Sifontes et al.20; asimismo, 80,1% de las participantes consignaron que no tuvieron ITS previa al tamizaje, en discordancia con el 13,8% registrado por el mismo autor. Y, para finalizar con los factores ginecológicos de la Tabla IV-2; respecto al uso de preservativo (condón), 72,1% de las mujeres de la Micro Red El Porvenir consignaron que sus parejas no usan condón durante sus relaciones sexuales, dato que concuerda con el 75% de adolescentes no tampoco lo hacen según Mendoza et al57 y con el 79,29% reportado por Valle-Mendoza et al.62. Continuando con el análisis de los factores obstétricos de la Tabla IV-2; 38,9% presentaron alto riesgo durante la primera gestación, cifra que es mayor al 21% reportado por Jordá et al.5 y menor al 49,1% reportado por Becerra-Canales et al.60. Respecto a la paridad, 2,7% consignaron ser nulíparas, cifra menor al 8,2% reportado por Becerra-Canales et al.60 y al 10,1% de Valle-Mendoza et al.62 y que dista mucho del 26,8% registrado por Viñas-Sifontes et al.20; 73,6% mujeres consignaron ser multíparas, que tiene concordancia con el 69,46% de Valle- Mendoza et al.62, difiriendo del 29,03% registrado por Viñas-Sifontes et al.20 y del 43,8% registrado por Becerra-Canales et al.60. Finalmente, 78,8% de las mujeres consignaron no haber tenido aborto alguno y 20,1% un (01) aborto, lo cual concuerda con el 71,2% y 20,4%, respectivamente, reportado por Valle-Mendoza et al.62 . En la Tabla IV-3a se presenta la relación entre los factores ginecológicos: edad de inicio de relaciones sexuales, número de parejas sexuales, antecedente de infección de transmisión sexual y uso de preservativo (condón) que podrían estar asociados o relacionados con la prevalencia de VPH en las mujeres atendidas en la Micro Red El Porvenir, en el año 2024; en dicha tabla, el análisis estadístico permitiría sostener que no existe relación entre el factor edad de inicio de relaciones sexuales (p˃0,05) ni entre el diagnóstico previo de infecciones de transmisión sexual (p˃0,05) con el tamizaje positivo a VPH. En la misma tabla (Tabla IV-3a), referente al factor de riesgo inicio de relaciones sexuales (IRS); 76,1% del total de mujeres iniciaron su actividad sexual a una edad 38 adecuada; sin embargo, de las participantes con resultado positivo a VPH, 29,6% tuvieron un inicio adecuado (≥17 años) y 8,2% un inicio precoz (≤16 años). Si bien existen estudios que coinciden en el inicio de vida sexual antes de cumplir 15 años20 o 16 años63,80 ; el valor estadístico p=0,619 indica que no existe relación entre la infección por virus del papiloma humano con la edad de inicio de la primera relación sexual coincidiendo con los resultados obtenidos por Iglesias-Osores y Serquén- López19. A pesar de que se conoce que iniciar relaciones sexuales a temprana edad constituye factor de riesgo para el contagio con VPH79-81; es probable que la información recibida y conducta de las mujeres haya influenciado en este resultado. Al analizar el número de parejas sexuales que tuvieron las participantes, observamos que 26,7% tuvieron una sola pareja, 67,4% el número aceptable (dos a tres) y 5,8% tuvieron múltiples parejas (≥4). Respecto a las mujeres que tuvieron una sola pareja nuestro resultado no está muy lejos del 36% de lo encontrado por Bejar82, pero contrasta con el 63% del matrimonio monógamo reportado por Ajang et al.83. Respecto a las mujeres que tuvieron dos a tres parejas nuestro resultado (67,4%) concuerda con el 57,1% encontrado por Mendoza84, el 69,4% encontrado por Naranjo-Vásquez85 y el (75%) reportado por Viñas-Sifontes et al.20 y contrasta con el 92.66% obtenido por Zavaleta66. Continuando con el análisis de número de parejas sexuales, nuestro resultado de 5,8% de mujeres positivas a VPH y con parejas múltiples (≥4); es menor que el 12,1% obtenido por Venegas et al.63; y contrasta de manera notoria con el 48,39 % registrado por Viñas-Sifontes et al.20 y con el 50,5 % en el estudio de Villafuerte et al.21. El valor p=0,006 indica que existe una relación entre el número de parejas sexuales, que coincide con lo encontrado por Zavaleta66 y Huamanchumo- Gonzales e Iquize-Delgado85. Reafirmando que la prevalencia de VPH se encuentra relacionada con la conducta de riesgo de tener con mayor frecuencia 2 o mas parejas sexuales y con la promiscuidad19,66,81-86. Respecto a las Infecciones de Transmisión Sexual (ITS), la infección más frecuente es con el Virus Papiloma Humano 95,2 % y el restante debidas a otros agentes85; considerando la información de la Organización Mundial de la Salud (OMS), en 39 América Latina, 51 millones de hombres y mujeres de América Latina entre 15 y 49 años han sufrido daños por diversos patógenos que provocan ETS, entre los que se incluyen Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, Treponema pallidum y Trichomonas vaginalis y son frecuentes las coinfecciones de VPH con vaginosis bacteriana y otras infecciones por hongos como Candida y virus del herpes simple (VHS)85,86. Respecto a nuestro resultado de 8,8% de mujeres positivas a VPH y con ITS previa no hemos encontrado cifra similar reportada por otros investigadores; sin embargo, debemos mencionar que difiere de manera notable con el 0,70% reportado en la ENDES 202076, del 26,3% encontrado por Mendoza84 y con el 69% encontrado por Bejar82; el valor p=0,324 obtenido indica que en nuestro estudio no existe asociación entre antecedente de ITS y prevalencia de VPH coincidiendo con Iglesias-Osores y Serquén-López19 y Zavaleta66; quienes reiteran que haber padecido de ITS constituye factor de riesgo para desarrollar infección por VPH66; puesto que, Chlamydia y el virus de herpes genital aumentan el riesgo de progresión a Cáncer de Cuello Uterino al causar inflamación crónica y daño tisular que facilitan la integración del ADN del VPH en el genoma de las células del cuello uterino86. Este bajo porcentaje de ITS obtenido se debería al grado de conocimiento y entendimiento sobre las enfermedades de transmisión sexual en las mujeres atendidas en los establecimientos de la Micro Red El Provenir; donde las estudiantes e internas de Obstetricia realizamos capacitaciones frecuentemente junto a nuestras Maestras. Está labor importante permitiría sostener que estos hallazgos demuestran que un adecuado conocimiento sobre el tema se correlaciona, de manera significativa, con una disminución en la prevalencia de diagnóstico de ETS en el último año y la utilización de condones en la última relación sexual87. Para finalizar con la Tabla IV-3a, al analizar el factor uso de preservativo, observamos que el 5,3% de las mujeres positivas a VPH atendidas en la Micro Red El Porvenir lo han usado. No hemos encontrado que concuerde con lo obtenido por otras investigaciones para realizar las comparaciones correspondientes21; también 40 podemos observar que el 72,1% de las participantes en nuestro estudio no usan preservativo; de las cuales 32,7% dieron resultado positivo a VPH; dato que concuerda con el 42% encontrado por Bejar81 y con el 44,92% o encontrado por Pérez-Macías et al.81. El valor p=0.000 indica que el uso de preservativo es un factor protector frente a la infección por VPH y tiene particular importancia por su relación con su prevención, de otras enfermedades de transmisión sexual y de embarazos no planificados o no deseados87. En la Tabla IV-3b se presenta los resultados de la relación entre los factores obstétricos y la prevalencia de VPH. Respecto a la primera gestación, se observa que las mujeres que tuvieron su primera gestación antes de los 20 años presentan 14,2% de alto riesgo para infección con VPH y aquellas cuya primera gestación se realizó a partir de los 20 años presentaron 23,9% de bajo riesgo de infección con VPH. No hemos encontrado trabajos realizados en los últimos cinco años que permitan realizar comparaciones. Sin embargo, los porcentajes obtenidos no concuerdan con lo encontrado por Bejar82 o lo encontrado por Mendoza et al.57. El análisis estadístico para este factor, arroja un valor p=0,676 que permite sostener que en nuestro trabajo no existe relación entre la primera gestación y la prevalencia de VPH, coincidiendo con lo que reportan Jordá et al.5 y Bejar82. Respecto a la paridad se observa un aumento progresivo de la prevalencia de VPH siendo 2,3% en nulíparas, 25,6% en primíparas y 72,1% en multíparas; nuestros resultados difieren notablemente con los encontrados por Viñas-Sifontes et al.20 quienes encontraron que 26,88% fueron nulíparas, 44,9% primíparas y 29,03% multíparas de los casos estudiados20. Nuestro valor p=0.824 obtenido nos permitiría afirmar que no existe relación entre paridad y prevalencia de VPH, tal como lo encontró Iglesias-Osores y Serquén-López19. Ya que los múltiples embarazos incrementarían el riesgo de infecciones por VPH al incrementarse el número de relaciones sexuales sin protección para lograr concebir84. Para finalizar el análisis de la Tabla IV-3b y establecer la posible relación entre el factor de riesgo antecedente de aborto con la prevalencia de VPH se observa que 70.9% no presentaron antecedentes de aborto, 26,7% tuvieron un aborto y 2,3% tuvieron dos abortos; el porcentaje obtenido en las mujeres que tuvieron un aborto 41 es muy cercano al 25.8% encontrado por Valle-Mendoza62; y el 2,3% que obtuvimos para las pacientes que tuvieron 2 abortos difiere notablemente con el 51 % encontrado por Naranjo-Vásquez85. El valor de p=0,028 encontrado indica que el antecedente de aborto se relaciona con la prevalencia de VPH. La diversidad de contextos, realidades y estudios realizados muestran un panorama en el cual nos damos cuenta que son muchos los factores o conductas de riesgo que podrían contribuir para la prevalencia de VPH y el consiguiente desarrollo de cáncer cervicouterino; el grupo etáreo, grado de instrucción, antecedentes de infección con patógenos de transmisión sexual, inicio precoz de actividad sexual, número de parejas sexuales , escaso uso de preservativo (condón), aumento del número de embarazos y de abortos son los más representativos21,73,81. Muchos de estos factores son modificables con estrategias preventivas integrales, programas de educación sexual, promoción de la salud sexual y reproductiva, programas de vacunación, detección y tratamiento de enfermedades de transmisión sexual, apoyo psicológico, etc.87-91; que de ser adoptados contribuirían a la disminución de la prevalencia de VPH en mujeres de la Micro Red de Salud El Porvenir y en otras microrredes. 42 CONCLUSIONES 1. La prevalencia de VPH en mujeres atendidas en la Micro Red El Porvenir, Trujillo, durante el año 2024, fue 29,6%. 2. El número de parejas sexuales (p=0,006) y el uso de preservativos (p=0,000) son factores de riesgo ginecológicos relacionados con la prevalencia de VPH en mujeres atendidas en la Micro Red El Porvenir, Trujillo, durante el año 2024. 3. El número de abortos (p=0,028) es el factor de riesgo obstétrico relacionado con la prevalencia de VPH en mujeres atendidas en la Micro Red El Porvenir, Trujillo, durante el año 2024. 4. Existen factores de riesgo gineco-obstétricos relacionados con la prevalencia de VPH en mujeres atendidas en la Micro Red El Porvenir, Trujillo, durante el año 2024. 43 RECOMENDACIONES 1. A los Directores de los diferentes establecimientos de salud de la Micro Red El Porvenir, Trujillo, fortalecer los programas de prevención de VPH, mediante la capacitación del personal que labora en cada uno de ellos. 2. A los Obstetras de los establecimientos de salud de la Micro Red El Porvenir, ejercer liderazgo para involucrar y concientizar a la población en la participación de los programas de prevención frente al VPH para evitar los factores de riesgo que predispongan a padecer de esta infección y otras de transmisión sexual. 3. A los futuros investigadores, continuar con las investigaciones sobre VPH en el ámbito de la Micro Red El Porvenir, Trujillo, ampliando el periodo de estudio, aumentando el número de la muestra e incluyendo otros factores no considerados. 44 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. Sendagorta-Cudós, E, Burgos Cibrián, Rodríguez-Iglesias. Infecciones genitales por el virus del papiloma humano. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2019; 37(5):324-334. 2. Herrera D, Tamayo L, Valencia M, Sánchez G. High-risk human papillomavirus infection and associated factors in the anal canal of HIV-positive patients in Medellin, 2017-2018. Rev Saude Publica 2020;54:93. 3. Espinoza G. 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