UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD SEGUNDA ESPECIALIDAD PROFESIONAL DE ENFERMERÍA TESIS PARA OPTAR EL TITULO DE SEGUNDA ESPECIALIDAD PROFESIONAL EN ENFERMERÍA CON MENCIÓN EN CUIDADOS INTENSIVOS - ADULTO Factores de riesgo asociados a delirio en pacientes de la Unidad de Cuidados Intensivos de un Hospital de Piura - 2024 Línea de investigación Enfermería y gestión en salud AUTORA Álvarez Garrido, Judit Isolina Jurado Evaluador: Presidente: Chu Campos, Luisa Secretario: Caffo Calderón, Sandy Carolina Vocal: Castillo Rivera, Cecilia Evelyn ASESORA Carrera Abanto Marabet Soledad Código Orcid: https://orcid.org/0000-0002-7556-4842 TRUJILLO - PERÚ Fecha de sustentación 2025/06/13 https://orcid.org/0000-0002-7556-4842 Declaración de originalidad Yo, MARABET SOLEDAD CARRERA ABANTO, docente de la Segunda Especialidad Profesional de Enfermería con mención en cuidados intensivos- adulto, de la Universidad Privada Antenor Orrego, asesor(a) de la tesis titulada “Factores de riesgo asociados a delirio en pacientes de la unidad de cuidados intensivos de un Hospital de Piura- 2024”, autora Alvarez garrido Judit Isolina, dejo constancia de lo siguiente: • El mencionado documento tiene un índice de puntuación de similitud de 17%. Así lo consigna el reporte de similitud emitido por el software Turnitin el 25 de junio del 2025 • He revisado con detalle dicho reporte y la tesis, y no se advierte indicios de plagio. • Las citas a otros autores y sus respectivas referencias cumplen con las normas establecidas por la Universidad. Trujillo, 30 de junio del 2025 Carrera Abanto, Marabet Soledad Alvarez Garrido, Judit Isolina DNI: 43560543 DNI: 45824860 ORCID: https://orcid.org/0000-0002-7556-4842 FIRMA: FIRMA: https://orcid.org/0000-0002-7556-4842 ii Dedicatoria Para mis tres hijos y mi esposo quienes son el motor que me impulsa a ser mejor profesional cada día y quienes me empujan a querer seguir desarrollarme profesionalmente y aprender más para poder ayudar a quienes requieren de mis cuidados en el día a día. A Dios por que sin el en mi camino no podría ser ni lograr lo que hasta hoy soy. Este logro es para todo ellos. iii Agradecimiento Mi mas profundo agradecimiento a mi asesora Marabet Carrera Abanto quien a pesar del tiempo transcurrido y la distancia que nos separa siempre ha estado presto para sacar adelante esta tesis. Un agradecimiento inmenso al Dr. Ronald gallo quien siempre ha confiado en mi y del cual sus enseñanzas y apoyo a sido de mucha importancia durante el tiempo que lo conozco. Agradezco a la universidad y a las docentes por brindarme la formación y educación que ha permitido enriquecer mi experiencia durante el tiempo estudiado en esta casa de estudios. iv Resumen La investigación tuvo como objetivo identificar los factores de riesgo asociados al delirio en pacientes de la unidad de cuidados intensivos, de un Hospital de Piura, 2024. Se utilizó un diseño cuantitativo, descriptivo-correlacional, con una muestra de 35 pacientes, los mismos que estuvieron 8 días bajo ventilación mecánica, a quienes se aplicó una ficha de recolección de datos para medir los factores de riesgo asociados a delirio. Los resultados mostraron que el 68.6% de los pacientes con delirio eran hombres, siendo el grupo de 36 a 45 años el más afectado (40%). El 100% experimentó dolor leve a moderado, según las escalas EVA y CAMPELL, y la mayoría presentó delirio hiperactivo (74.3%). La medicación más común fue Quetiapina (100%), y un 51.4% recibió Precedex, mientras que un 57.14% combinó Quetiapina con Haloperidol. La complicación más frecuente fue sepsis (42.9%), y los diagnósticos más comunes fueron trauma abdominal y torácico (31.4%). Un 40% de los pacientes tenía comorbilidades, y un 20% padecía deterioro cognitivo. La mayoría presentó depresión (71.4%) y ansiedad (85.7%). El 60% tenía antecedentes de alcoholismo. En cuanto al tratamiento, el 80% recibió sedación y analgesia con Midazolam y Fentanilo, y la noradrenalina fue el fármaco vasoactivo más utilizado (77.1%). El análisis estadístico con Chi-cuadrado de Pearson arrojó un valor de .986, con una significación asintótica de .000, lo que confirma una relación significativa entre los factores evaluados y el delirio en los pacientes. Palabras Clave: Factores de riesgo, Delirio, Pacientes y Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) v Abstract The research aimed to identify the risk factors associated with delirium in patients in the intensive care unit of a Hospital in Piura, 2024. A quantitative, descriptive-correlational design was used, with a sample of 35 patients, who were under mechanical ventilation for 8 days, to whom a data collection form was applied to measure the risk factors associated with delirium. The results showed that 68.6% of patients with delirium were men, with the group aged 36 to 45 years being the most affected (40%). All patients were under mechanical ventilation for 8 days. 100% experienced mild to moderate pain, according to the VAS and CAMPELL scales, and the majority presented hyperactive delirium (74.3%). The most common medication was Quetiapine (100%), and 51.4% received Precedex, while 57.14% combined Quetiapine with Haloperidol. The most common complication was sepsis (42.9%), and the most common diagnoses were abdominal and thoracic trauma (31.4%). 40% of patients had comorbidities, and 20% suffered from cognitive impairment. The majority presented depression (71.4%) and anxiety (85.7%). 60% had a history of alcoholism. Regarding treatment, 80% received sedation and analgesia with Midazolam and Fentanyl, and norepinephrine was the most used vasoactive drug (77.1%). The statistical analysis with Pearson's Chi-square yielded a value of .986, with an asymptotic significance of .000, confirming a significant relationship between the factors evaluated and delirium in the patients. Keywords: Risk factors, Delirium, Patients and Intensive Care Unit (ICU) Keywords: vi PRESENTACIÓN Señores miembros del jurado: Debido a que se debe cumplir con los requisitos establecidos en el reglamento de grados y títulos de la Universidad Privada Antenor Orrego y siendo el requisito básico para obtener el título de Segunda Especialidad en Enfermería en Cuidados Intensivos Adulto, tener presente el trabajo de investigación titulado: "Factores de riesgo asociados a delirio en pacientes de la Unidad de Cuidados Intensivos de un Hospital de Piura - 2024." Con este trabajo, anhelo a aumentar el conocimiento crítico que es necesario para mejorar las capacidades cognitivas de los enfermeros que trabajan en las unidades de cuidados intensivos. El cual dejo a su juicio para su resolución, al respetable jurado. Esperando cumplir con los requisitos para que sea aprobado. vii Índice de contenidos Dedicatoria .......................................................................................................... ii Agradecimiento .................................................................................................. iii Resumen ............................................................................................................ iv Abstract .............................................................................................................. v PRESENTACIÓN ............................................................................................... vi I. INTRODUCCIÓN ......................................................................................... 1 II. MARCO DE REFERENCIA ......................................................................... 6 III. METODOLOGÍA ..................................................................................... 16 IV. RESULTADOS. ...................................................................................... 22 V. DISCUSIÓN ................................................................................................. 29 VI. CONCLUSIONES ....................................................................................... 37 VII. RECOMENDACIONES .............................................................................. 38 Referencias Bibliográficas ................................................................................ 39 Anexos ............................................................................................................. 42 viii Índice de tablas Tabla IV - 1 Grado de delirio según la edad y sexo en pacientes de la unidad de cuidados intensivos de un Hospital de Piura – 2024. ....................................... 22 Tabla IV - 2 Factores precipitantes a delirio en pacientes de la unidad de cuidados intensivos de un Hospital de Piura – 2024. ....................................... 23 Tabla IV - 3 Factores predisponentes a delirio en pacientes de la unidad de cuidados intensivos de un Hospital de Piura – 2024. ....................................... 24 Tabla IV - 4 Tipo de delirio en pacientes de la unidad de cuidados intensivos de un Hospital de Piura – 2024 ............................................................................. 26 Tabla IV - 5 Factores de riesgo asociados a delirio en pacientes de la Unidad de Cuidados Intensivos de un Hospital de Piura – 2024. ...................................... 28 1 I. INTRODUCCIÓN 1.1. Realidad Problemática Las unidades de cuidados intensivos (UCI) están diseñadas para brindar atención de alta calidad a los pacientes en estado crítico cuyo objetivo principal es preservar la vida y promover su recuperación total, pero las áreas psicosociales y de salud mental se consideran secundarias, por lo que todos los procesos deben vivirse en la unidad de cuidados intensivos (1). La mayoría de las funciones vitales de los pacientes hospitalizados se deterioran y su estado de salud es propenso a un deterioro repentino y complicaciones durante la hospitalización. Uno de los posibles efectos adversos es el desarrollo de delirio, una condición súbita de origen orgánico que se manifiesta mediante alteraciones en el pensamiento, la percepción y la confusión. Este estado fluctuante puede presentarse en las primeras horas o días de hospitalización (2). El delirio es caracterizado como un síndrome con una etiología intricada y variados elementos que generan un conjunto de síntomas parecidos, todos relacionados con una reducción en el nivel de conciencia y las capacidades cognitivas del individuo. Aunque su duración y curso son breves y variables, se caracteriza por un inicio súbito. Además, los expertos concuerdan en que se trata de un síndrome neuroconductual que a menudo no se diagnostica ni trata adecuadamente, aunque es reversible y prevenible. En ocasiones, se puede asociar incorrectamente con una afección neurológica como una enfermedad mental (3). En este entorno, la situación no solo provoca tensiones para los pacientes, sus familias y los cuidadores, sino que también conlleva un incremento en la morbilidad, la mortalidad, las complicaciones hospitalarias y los costos del sistema de salud, además de resultados funcionales y cognitivos menos favorables. Como resultado, esta situación 2 se traduce en una calidad de vida más baja, estancias hospitalarias prolongadas y una necesidad más elevada de atención especializada. Para contrarrestar estos efectos, la presencia de esta condición plantea un desafío terapéutico, por lo que se deben implementar protocolos de prevención y gestión que aseguren una atención integral y multidimensional proporcionada por equipos interdisciplinarios (4). Teniendo en cuenta lo antes mencionado este evento ha llamado mucho la atención de las autoridades sanitarias de todo el mundo es por ello que, en respuesta a esto, estudios ha demostrado que, la frecuencia es más elevada en la UCI, alcanzando tasas informadas de hasta el 80%, las cuales pueden equipararse con las de los pacientes en estado terminal, la mayoría de los cuales experimentan delirio antes de fallecer (3) . En un reciente estudio iberoamericano sobre delirio en pacientes de cuidados intensivos realizado en Argentina, México, Chile y Colombia, se descubrió que el 56,55% de los participantes siempre consideró la evaluación del diagnóstico de delirio. Asimismo, el 88,3% estuvo de acuerdo o muy de acuerdo en que el delirio era un evento anticipado en la UCI, el 90,1% coincidió en que el delirio estaba subdiagnosticado y el 97% estuvo de acuerdo en que el delirio era un problema prevenible que requería intervención (5). La aparición de un episodio breve de delirio está vinculada a un prolongado periodo de ventilación mecánica, ingreso a la UCI y estancia hospitalaria. La evidencia sugiere que cada día adicional en el que los pacientes experimentan delirio aumenta en un 20% el riesgo de permanecer hospitalizados por un período extendido. A pesar de su frecuencia, las medidas preventivas son limitadas y las intervenciones médicas y de atención se centran en controlar los síntomas una vez que el delirio se ha manifestado (6). 3 El American College of Critical Care Medicine(4), sugiere tratamientos no farmacológicos para mejorar el dolor y prevenir el delirio, tales como la movilización temprana, asegurarse de una adecuada ingesta de líquidos, fomentar la amplitud de movimiento, incorporar actividades que estimulen la cognición, y proporcionar suficiente luz y señalización clara. Es relevante señalar que estas recomendaciones se basan principalmente en investigaciones realizadas en pacientes que no se encuentran en la unidad de cuidados intensivos (UCI). Estas intervenciones no farmacológicas también podrían beneficiar a pacientes de la UCI, especialmente aquellos expuestos a múltiples factores de riesgo para el delirio. Sin embargo, esta estrategia no ha sido evaluada en pacientes críticamente enfermos. En la prevención, evaluación y tratamiento no farmacológico del delirio, el profesional de enfermería debe asumir un papel de liderazgo, integrando estas acciones en su práctica diaria. Este enfoque no solo busca reducir las complicaciones asociadas al delirio, sino también mejorar la calidad de vida de los pacientes. Implica la aplicación de guías de manejo, comunicación efectiva y la participación esencial de la familia como cuidadora, contribuyendo así a una recuperación más efectiva. Se planteó como enunciado del problema ¿Cuáles son los factores de riesgo (edad, sexo, predisponentes y precipitantes) asociados a delirio en pacientes de la Unidad de Cuidados Intensivos de un Hospital de Piura - 2024? 1.2 Objetivos Objetivo general Determinar los factores de riesgo (edad, sexo, predisponentes y precipitantes) asociados a delirio en pacientes de la Unidad de Cuidados Intensivos de un Hospital de Piura – 2024. 4 Objetivos específicos • Identificar el grado de delirio según la edad y sexo en pacientes de la unidad de cuidados intensivos de un Hospital de Piura – 2024 • Identificar los factores precipitantes a delirio en pacientes de la unidad de cuidados intensivos de un Hospital de Piura – 2024 • Identificar los factores predisponentes a delirio en pacientes de la unidad de cuidados intensivos de un Hospital de Piura – 2024 • Identificar el tipo de delirio en pacientes de la unidad de cuidados intensivos de un Hospital de Piura – 2024 1.3 Justificación La investigación se justificó teóricamente ya que los factores de riesgo asociados al delirio en pacientes de la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) se apoya en la necesidad de profundizar en la comprensión de este fenómeno desde una perspectiva teórica. El delirio en entornos críticos como la UCI es un problema clínico relevante que afecta negativamente la evolución de los pacientes y está vinculado a diversas complicaciones. La revisión y análisis de la literatura científica existente permitirán identificar y conceptualizar de manera más precisa los factores teóricos que contribuyen al desarrollo del delirio en este contexto específico. Desde una perspectiva práctica, la investigación busco proporcionar información valiosa para los profesionales de la salud que trabajan en la UCI. Entender los factores de riesgo asociados al delirio permitirá desarrollar estrategias de intervención más efectivas, personalizar la atención y mejorar la calidad de los cuidados proporcionados a los pacientes críticos. Además, el conocimiento de estos factores puede ayudar a prevenir la incidencia de delirio, reduciendo así las complicaciones y los costos asociados al tratamiento de esta condición. 5 La metodología de esta investigación se basó en un diseño no experimental de corte transversal, utilizando una muestra representativa de pacientes de la UCI. Se aplicarán las encuestas validadas para evaluar la presencia y gravedad del delirio, y se recopilarán datos clínicos relevantes. El análisis estadístico, permitirá identificar de manera precisa los factores de riesgo asociados al delirio. La metodología rigurosa garantizará la validez interna y la generalización de los resultados, proporcionando una base sólida para las recomendaciones y políticas futuras en el manejo del delirio en la UCI. Desde una perspectiva social, la presente investigación permite identificar tempranamente condiciones modificables que inciden en su aparición, facilitando la implementación de estrategias preventivas que contribuyan a mejorar la calidad de atención en los servicios críticos, pretende generar evidencia local en dicho nosocomio, lo cual permitirá tomar decisiones clínicas mas eficaces y pertinentes. Así mismo, busca reducir la carga emocional y física que esta complicación genera en las familias de los pacientes. Esta investigación representa un aporte sustancial a la especialidad al profundizar en la comprensión de los factores predisponentes y precipitantes del delirio en el entorno de la UCI, fortaleciendo el conocimiento clínico y científico necesario para una práctica basada en la evidencia. A través del análisis de variables asociadas a este trastorno se promueve una toma de decisiones más precisa y centrada en la seguridad del paciente. Dicho estudio favorece el desarrollo de competencias en la aplicación de herramientas de tamizaje validadas, como el CAM-ICU, y en la planificación de intervenciones preventivas de enfermería dentro de modelos de cuidado humanizado. Este trabajo no solo contribuye al avance de la especialidad, sino que promueve una práctica clínica crítica, reflexiva y orientada al mejoramiento constante de los resultados en salud del paciente adulto en estado crítico. 6 II. MARCO DE REFERENCIA 2.1 Marco teórico El delirio se presenta como un síndrome clínico en lugar de una enfermedad, con una causa compleja y a menudo múltiple. Se caracteriza por cambios en la mente, el pensamiento, la memoria y el ritmo circadiano. Aunque es curable y puede diagnosticarse tempranamente, su naturaleza es breve y variable, con efectos prolongados en términos de morbilidad y mortalidad para aquellos que lo desarrollan. A menudo se pasa por alto en diversos servicios de atención médica, y es crucial que los profesionales de la salud se capaciten en el uso de herramientas validadas para la detección del delirio en pacientes gravemente enfermos (7). Determinados factores predisponentes, como la edad, el sexo, enfermedades graves, demencia, procedimientos quirúrgicos, alcoholismo, insuficiencia renal, depresión y discapacidades visuales o auditivas, influyen de manera significativa en la aparición del delirio. Otros factores predisponentes, como inmovilidad, limitaciones físicas, hipoxia, dolor, cateterismo vesical, múltiples operaciones, procesos infecciosos, ingesta de benzodiazepinas, anticolinérgicos, etc. Cada uno de estos factores debe ser considerado para poder prevenirlos (8). La identificación de factores de riesgo para delirio durante la hospitalización es una medida para mejorar la aplicación de estrategias preventivas, diagnósticas y de tratamiento del paciente crítico y se considera un indicador de la calidad de la gestión hospitalaria (9). La importancia del delirio en pacientes críticos es que se considera un predictor independiente de mortalidad; es importante socializar el problema y hacer entender a los profesionales sanitarios que una inversión de cinco minutos es una inversión en la vida de un paciente (10). El uso de equipos de evaluación del delirio en las unidades de cuidados intensivos es beneficioso, por un lado, para los pacientes, ya que este síndrome puede diagnosticarse y tratarse rápidamente, y para 7 el personal médico que trabaja en estas áreas, ya que a menudo se produce delirio hiperactivo. Los eventos adversos que resultan de un período de desorientación y agitación psicomotora, como la remoción de catéteres, sondas u otros dispositivos, indirectamente prolongan el tiempo necesario para la resolución y, en última instancia, generan beneficios para la institución en términos de costos. Esto se debe a que el desarrollo del delirio conduce a un aumento en los días de hospitalización y a una mayor necesidad de rehabilitación (11). El delirio se clasifica según la actividad psicomotora del paciente, que incluye El delirio hiperactivo se caracteriza por una mayor actividad psicomotora, incomodidad, confusión, agresión, hiperactividad y sueños. Se correlaciona con mayores tasas de supervivencia y plazos de hospitalización más cortos debido a la facilidad de diagnóstico. El delirio hipoactivo se caracteriza por una disminución de la actividad psicomotora, fatiga, debilidad, falta de atención y una reducción de la interacción espontánea con el entorno hasta el punto de fatiga y/o coma. Es difícil de diagnosticar porque pasa desapercibido. Y Delirio mixto: caracterizado por variaciones y combinaciones de los dos primeros (12). Los factores predisponentes están presentes antes de la entrada. Entre ellos se encuentran la pérdida de visión y/o audición, la demencia, la depresión, la edad mayor de 70 años, el género masculino, la dependencia funcional, la polifarmacia, el uso de sedativos, el alcoholismo, la presencia de múltiples enfermedades, la gravedad de la enfermedad, la insuficiencia renal y/o hepática, los trastornos metabólicos, la infección por VIH, el hábito de fumar y la hipertensión. Por otro lado, los factores precipitantes abarcan infecciones, enfermedades crónicas, hipoxia, shock, fiebre/hipertermia, anemia, deshidratación/malnutrición, trastornos metabólicos, uso de medicamentos, consumo de alcohol y/o falta de medicamentos, cirugía, dolor, problemas de sueño, restricciones de visitas y carencia de tubos y catéteres (13). 8 La prevención y manejo del delirio implican enfoques farmacológicos y no farmacológicos, o una combinación de ambos. Actualmente, no existen medicamentos aprobados para este propósito en Estados Unidos, ya que la investigación no ha arrojado evidencia concluyente sobre su eficacia en la reducción de la frecuencia o duración de los episodios de delirio en pacientes. Sin embargo, los antipsicóticos actúan sobre varios neurotransmisores implicados en la patogénesis, estabilizando así la actividad cerebral. Por lo tanto, son considerados medicamentos preferidos, y el haloperidol es el antipsicótico más utilizado y recomendado según estándares internacionales (14). Otros fármacos que se han estudiado y propuesto como alternativas en los últimos años incluyen los antipsicóticos atípicos o de segunda generación (quetiapina, olanzapina, risperidona, ziprasidona), pero no han demostrado ser más eficaces que el haloperidol. Excelente eficiencia y seguridad. Según las Guías de práctica clínica basadas en la evidencia para sedación y analgesia en pacientes adultos para tratamiento no farmacológico. En una condición crítica, se recomienda utilizar primero métodos no farmacológicos y luego métodos farmacéuticos como la mejor opción de medidas para prevenir la aparición del delirio (14). Dado que la atención de enfermería debe fundamentarse en conocimientos científicos, la investigación actual se apoya en la teoría que busca la aplicación del modelo de sistemas de Betty Neuman. Este modelo propone la prevención como una intervención y sugiere la identificación y control de los factores ambientales para restaurar la salud del paciente. Esto hace que la investigación sea viable y muy útil para prevenir complicaciones como el delirium en pacientes hospitalizados en unidades de atención intensiva (15). Neuman introduce la concepción de la persona como un sistema cliente-entorno en interacción recíproca. El cliente puede ser un individuo o un grupo, como una familia. Este sistema representa una mezcla 9 dinámica de factores fisiológicos, psicológicos, socioculturales, de desarrollo y espirituales. La enfermería es una profesión singular que aborda todas las variables que influyen en la respuesta de un individuo al estrés; la enfermería debe atender a la persona en su totalidad (16). Todos los factores, tanto internos como externos, que rodean e impactan el sistema cliente se denominan entorno. Neuman clasificó el entorno en tres tipos: a) interno, que abarca todas las interacciones internas del cliente; b) externo; y c) creado, evolucionando sin saberlo. Dentro del ámbito de la enfermería, la prevención primaria se emplea para salvaguardar la línea normal de defensa y fortalecer las capas más "flexibles" del sistema. La prevención secundaria se enfoca en fortalecer las líneas de resistencia, reducir la respuesta al estrés y mejorar los mecanismos de afrontamiento del paciente. En última instancia, la prevención terciaria tiene como objetivo adaptar y estabilizar al paciente durante el tratamiento (17). Además de todo lo mencionado, el modelo de Neuman destaca la importancia del entorno en el que se encuentra el paciente, ya que es fundamental para el mantenimiento del equilibrio del sistema. En este contexto, los pacientes críticos se encuentran en un estado de vulnerabilidad extrema debido a la interrupción de sus líneas de defensa primarias y secundarias, lo que facilita la aparición del delirio. Factores como la inestabilidad hemodinámica, el uso prolongado de ventilación mecánica y la administración de sedantes pueden desencadenar alteraciones en la estabilidad del sistema del paciente, contribuyendo al desarrollo de esta afección neurológica (18). Desde la perspectiva de la teoría de Neuman, la enfermería desempeña un papel fundamental en la prevención y manejo del delirio mediante la implementación de estrategias dirigidas a fortalecer las líneas de defensa del paciente. La vigilancia continua, la reorientación cognitiva y la minimización del uso de fármacos sedantes son intervenciones que favorecen la estabilidad del sistema y reducen el 10 impacto de los factores estresores. Asimismo, la modulación del ambiente hospitalario, promoviendo ciclos de sueño-vigilia adecuados y reduciendo estímulos innecesarios, permite optimizar la adaptación del paciente a su entorno, disminuyendo la incidencia del delirio (18) 2.2 Antecedentes A nivel Internacional, en Pakistán, Fnu Sadaf et al (19) en el 2023 realizaron un estudio titulado: “Prevalencia y factores de riesgo del delirio en pacientes ingresados en unidades de cuidados intensivos” un estudio multicéntrico transversal en ocho unidades de cuidados intensivos. Una muestra de 256 pacientes. La edad media fue de 56 años. La prevalencia puntual de delirio fue del 39%. La edad avanzada, las puntuaciones más altas de la Evaluación de Fisiología Aguda y Salud Crónica - IV (APACHE IV) y las puntuaciones más altas de la Escala de Agitación-Sedación de Richmond (RASS) en el momento de la inscripción se identificaron como predictores significativos de delirio. Se concluye La alta prevalencia de delirio, observada en 39,0%, enfatiza la importancia de la detección proactiva y las estrategias de manejo efectivas en la UCI. Así mismo en Colombia encontramos a Pérez y Rodríguez (20), en el 2023, en su estudio titulado: “Factores Asociados al Delirium en Pacientes de una Unidad de Cuidados Intensivos de Barrancabermeja, Colombia”. El estudio de Cohortes en 16 pacientes, el promedio de edad fue de 61 años, en la mitad de la muestra no se usó morfina (50%) la mayoría tenía infección 75%, la mitad de los pacientes presentó acidosis metabólica, no tuvieron coma (37.5%) con un porcentaje de coma inducido (56.25%).10 pacientes se encontraban con porcentaje > 40 de predicción del delirio, de los cuales el 50% lo desarrolló. La incidencia de delirium fue del 35%; el hiperactivo fue el más predominante (60%) seguido del hipoactivo. Se asoció la edad avanzada, la infección y APACHE II >14 como factores de riesgo para el desarrollo de delirium. 11 En Asia encontramos a Al-Hoodar et al. (21) en el 2022, en su estudio “Incidencia, factores asociados y resultado del delirio entre pacientes ingresados en UCI en Omán”. Se utilizó un diseño observacional prospectivo multicéntrico. Un total de 153 pacientes por enfermeras de la UCI. Los resultados revelaron que la incidencia de delirio fue del 26,1%. El análisis de regresión mostró que la sepsis, la acidosis metabólica, el uso de sonda nasogástrica y la puntuación APACHE II fueron predictores independientes de delirio entre los pacientes de la UCI en Omán y que el delirio tuvo impactos significativos en la duración de la estancia en la UCI y la tasa de mortalidad. En conclusión, el delirio es común entre los pacientes de la UCI y se asocia con consecuencias negativas. Y por último en México encontramos a Corona et al. (22) en el 2022, en su estudio “Prevalencia, factores de riesgo y desenlace de delirium en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Ángeles del Carmen”, un estudio de observación analítica que incluyó a 563 pacientes. La prevalencia se situó en el 14%. Los factores de riesgo más significativos fueron la demencia (OR 9.0), la sedación (OR 6.7), el alcoholismo (OR 5.0), la mala ingesta (OR 4.6), la infección nosocomial (OR 3.2), la ventilación mecánica no invasiva (OR 2.8) y la edad superior a los 67 años (OR 2.7). La tasa de mortalidad fue del 10.1% (13.9% con demencia, 10.3% con demencia hiperactiva/mixta y 23.8% con demencia hipoactiva. Se observó que la falta de tratamiento no farmacológico se asoció con una mayor mortalidad (30.8% en comparación con el 10.6%, OR 2.74, 95% CI 1.02-7.39, p = 0.05). A nivel nacional, en Lima tenemos a Ugaz et al. (23) en el 2023 en su estudio titulado “Factores asociados al delirio de emergencia en pacientes pediátricos”. Se realizó un estudio transversal en niños de 2 a 6 años, sometidos a procedimientos electivos bajo anestesia. La variable principal fue la presencia de delirio de emergencia, medida mediante una escala que considera puntajes iguales o superiores a 10 puntos en la escala de delirio emergente de anestesia pediátrica. El 10,6% de los 150 12 niños experimentó delirio de emergencia, siendo el 81,4% de ellos menores de 5 años. Un 37,5% mostró una participación significativa en el dolor con RP = 3,63, IC95% [1,20, 10,1], y el 68,8% requirió atención paliativa. Se concluyó que existe una relación entre el dolor y el delirio de emergencia postanestésico en niños. En Arequipa se encontró a Lazarte, G. (24) en el 2022, en su investigación titulada: “Intervención de enfermería en la prevención del Delirium en pacientes de la UCI- HRHD”, cuantitativa de tipo preexperimental; con 20 pacientes. Los resultados indican que la mayoría de los pacientes eran jóvenes y de género masculino, con una estancia hospitalaria promedio de 27.15 ± 23.54 días. El 60% requirieron VM de 35.25 ± 25.48 días. En este grupo, se administraron sedantes durante 24.42 ± 17.72 días y relajantes musculares durante 15.42 ± 13.20 días. En el pretest, no se detectó delirio mediante la aplicación del CAM-ICU, y en el postest, el 25% de los pacientes hospitalizados en la UCI desarrollaron delirio. Se observó que el delirio se presentó antes, con una duración de 15.87 ± 0.47 días, en comparación con una hospitalización de 61.00 ± 20.24 días en aquellos sin delirio (p < 0.05). En Huancayo, Carrión y Gómez (25) en el 2022, en su estudio titulado: “Factores de riesgo asociados a deterioro cognitivo en adultos mayores en Xauxa”. La metodología de la tesis es de naturaleza observacional, analítica y correlacional, empleando un diseño de casos y controles a nivel. La muestra final estuvo conformada por 156 ancianos mayores, distribuidos en 52 casos y 104 controles, utilizando un muestreo no probabilístico. Después de un análisis multivariado, se identificaron los siguientes factores de riesgo asociados con la discapacidad cognitiva: Edad (mayores de 75 años); educación básica desempleo, dependencia en las actividades básicas de la vida diaria. El ejercicio físico se destacó como un factor de protección ORa = 0.210 CI95 %:(0.09-0.48) (p = 0.039). En el Callao, Elías y Palomino (26), en el 2020 en su estudio “Factores de riesgo asociados a síndrome confusional agudo en adultas 13 (os) mayores atendidos en el Hospital Guillermo Díaz de la Vega”, de tipo aplicada, enfoque cuantitativo. Una muestra de 125 pacientes. Se obtuvo que existe una asociación entre los factores de riesgo y el síndrome confusional agudo, de 125 pacientes estudiados más del 50% tienen un factor de riesgo debido al síndrome confusional agudo agitado o estuporoso. El factor de riesgo deterioro cognitivo o demencia está asociado a síndrome confusional, en un 56.3%. El factor de riesgo múltiples comorbilidades está asociado a síndrome confusional, en un 78.5%. El factor de riesgo polifarmacia está asociado a síndrome confusional, en un 57.4%. El factor de riesgo de estrés psicosocial o privación de sueño está asociado a síndrome confusional, en un 56.0%. A nivel local no se han encontrado investigaciones actuales. 2.3 Marco Conceptual Delirio: Alteraciones de la concentración y de la conciencia que pueden ocurrir en un corto período de tiempo; la gravedad a menudo fluctúa a lo largo del día (27). Delirio Hiperactivo: Se caracteriza por una mayor actividad psicomotora, dominada por síntomas de agresión, alucinaciones o delirios. En este subtipo de delirio, las personas están hiperalertas y parecen inquietas (28). Delirio Hipoactivo: A diferencia del delirio hiperactivo, este subtipo se caracteriza por una baja actividad psicomotora y un estado de alerta reducido. Los pacientes con este subtipo están deprimidos, apáticos, letárgicos y letárgicos, lo que resulta en desorientación y pensamiento más lento (29). Delirio Mixto: Se manifiesta por fluctuaciones entre el hiperactivo e hipoactivo de manera impredecible (29). 14 Paciente crítico: La persona que sufre un desequilibrio orgánico, estructural o funcional y se encuentra en una condición de riesgo real o potencial de vida, o que enfrenta un mal funcionamiento en uno o más órganos vitales (30). Unidad de Cuidados Intensivos (UCI): es una unidad orgánica especializada que brinda atención medica en cuidados críticos a pacientes con condiciones inestables y de gravedad (30). 2.4 Hipótesis Hi Los factores de riesgo (edad, sexo, predisponentes y precipitantes) se asocian significativamente a delirio en pacientes de la Unidad de Cuidados Intensivos de un Hospital de Piura – 2024 Ho Los factores de riesgo (edad, sexo, predisponentes y precipitantes) no se asocian significativamente a delirio en pacientes de la Unidad de Cuidados Intensivos de un Hospital de Piura – 2024 2.5 Variables. Operacionalización de Variables Variable: Factores de riesgo Definición operacional Escala de medición de la variable: Ordinal Indicador: Cuestionario sobre Factores de riesgo asociados a delirio - Categorías de la variable Factores predisponentes Factores precipitantes - Índice. Si = 1 No=0 15 Variable: Delirio Definición operacional Escala de medición de la variable: Ordinal - Indicador: Cuestionario CAM UCI - Categorías de la variable Hiperactivo Hipoactivo Mixto - Índice. Presente =1 Ausente =0 16 III. METODOLOGÍA 3.1 Tipo y nivel de investigación El estudio de investigación tuvo un enfoque cuantitativo, dado que se basó en la idealización positivista, con un método hipotético-deductivo, de carácter particularista y objetivo, orientado a los resultados y alineado con los principios de las ciencias naturales (31). La investigación se desarrolló de acuerdo con su finalidad, siendo de tipo básico, ya que tuvo como objetivo incrementar los conocimientos científicos sin contrastarlos con aplicaciones prácticas (32). 3.2 Población Población Muestral : Estuvo conformada por 35 pacientes de la Unidad de Cuidados Intensivos de un hospital de Piura en el mes de noviembre a diciembre del año 2024, así como a sus familiares directos, quienes brindaron apoyo en la recopilación de datos complementarios relevantes. Tipo de muestreo: El tipo de muestreo que se empleó en la presente investigación fue no probabilístico por conveniencia, ya que la selección de los participantes se realizó considerando a los pacientes que cumplieron con los criterios de inclusión durante el periodo establecido y cuya información estuvo accesible para el investigador. Esta elección permitió realizar una recolección de datos rápida, factible y representativa del contexto hospitalario específico, sin comprometer los objetivos de la investigación. Criterios de selección Criterios de inclusión • Pacientes hospitalizados, en la unidad de cuidados intensivos • Pacientes ingresados durante los meses de noviembre a diciembre del 2024 • Pacientes con estancia superior a 48 horas en unidad de cuidados intensivos. 17 • Familiares directos o responsables disponibles para brindar información complementaria sobre los antecedentes del paciente • Pacientes y/o familiares que acepten participar en la investigación. Criterios de exclusión • Pacientes con patología psiquiátrica • Pacientes neuro críticos o con secuelas • Pacientes con menos de 24 horas de ingreso a la unidad • Pacientes y/o familiares que rechacen participar en el estudio. 3.3 Diseño de Contrastación. La investigación se desarrolló bajo un nivel descriptivo-correlacional y se llevó a cabo para medir dos variables. Además, tuvo una naturaleza analítica, ya que el estudio en profundidad permitió recopilar información relevante a lo largo del proceso investigativo (32). El diseño de la investigación fue no experimental, de corte transversal o transeccional, ya que el estudio se realizó sin manipular deliberadamente las variables. Es decir, no se introdujeron modificaciones intencionales, sino que las variables fueron observadas en su entorno natural para su análisis y descripción (32). M= X1____________X2 Dónde: M= muestra x1: medición de Factores de riesgo x2: medición de delirio 18 3.4 Técnicas, métodos e Instrumentos de Recolección de datos. La historia clínica del paciente en la Unidad de Cuidados Intensivos, los registros de enfermería y el registro directo a través de instrumentos de observación fueron las principales fuentes de información. Estos documentos permitieron recopilar datos relevantes sobre el estado de salud del paciente y la evolución proporcionando una base sólida para el análisis y la interpretación de los resultados del estudio. Así mismo, se recurrió a la información entregada por los familiares directos, quieren ofrecieron datos relevantes, dicha información fue registrada en la ficha de recolección de datos como parte del análisis de los factores de riesgo. Este estudio utilizó la metodología de encuesta, un método de investigación que emplea diversas técnicas e instrumentos para la recolección de datos. A través de este enfoque, se buscó información detallada y precisa sobre los aspectos relevantes del estudio, permitiendo obtener un análisis exhaustivo de las variables investigadas. La herramienta CAM-ICU (33), fue creado en 2002 por Wesley y Truman et al. con el objetivo de facilitar el diagnostico para los trabajadores de atención médica encargados de la unidad de cuidados intensivos. Los diferentes informes de confiabilidad estadística muestran que los valores de sensibilidad son similares a 0.79 y de especificidad son de 0.97. Hay cuatro indicadores que están estrechamente relacionados entre sí, y al menos los dos primeros y todos los últimos; Aprobada en España, se utilizó para realizar un estudio para detectar la presencia de delirio en personas despiertas pero conectadas a ventilación artificial. El método es a través de la práctica, monitorea acciones, identifica imágenes, comandos simples y preguntas lógicas que pueden responderse con un simple sí o no. Los datos obtenidos fueron registrados en una ficha de recolección de datos, la cual fue diseñada por el investigador con el propósito de registrar de manera sistemática cada una de las dimensiones objeto de estudio. 19 Asi mismo; para obtener datos más precisos sobre antecedentes de los pacientes en estudio, se entrevistó a los familiares en el momento de la visita; de tal manera que se obtuviera información veraz a considerar dentro de la evaluación para determinar la predisposición a desarrollar delirio. Con fines netamente de la investigación, los instrumentos volvieron a pasar por un proceso de validación y confiabilidad, donde el investigar desarrollo una prueba piloto a 15 pacientes que cumplen con los criterios de inclusión en un hospital de Piura, con la finalidad de evaluar la confiabilidad de los ítems y garantizar la calidad de los instrumentos, estos fueron validados con el criterio de 3 expertos (ANEXO 4), se realizó mediante el coeficiente V de Vaiken, obteniéndose que para la variable factores de riesgo un puntaje de 0.96 y para la variable delirio 0.98. Y por otro lado con respecto a la confiabilidad de los instrumentos este se determinó a través de Kuder y Richardson obteniéndose los siguientes resultados para la variable Factores de riesgo 0,888 y para la variable delirio se reportó 0.871. Por lo que los resultados que se presentan permitieron concluir que el instrumento que se utilizó en el trabajo de investigación titulado Factores de riesgo asociados a delirio en pacientes de la Unidad de Cuidados Intensivos de un Hospital de Piura – 2024 fue confiable para su aplicación 3.5 Procesamiento y análisis de datos. A continuación, se describen los métodos estadísticos utilizados para probar las hipótesis de planificación. La información y los datos fueron procesados inicialmente en Excel, y posteriormente se analizaron con SPSS, dado que este programa ofrece diversas herramientas estadísticas que permiten evaluar y confirmar las hipótesis planteadas. 20 3.6 Consideraciones éticas La expresión "principios éticos básicos" se refiere a aquellos conceptos generales que sirven como justificación básica para los diversos principios éticos y evaluaciones de las acciones humanas. La presente investigación se ha regido mediante los principios abordados en el informe de Belmont. Principio de Anonimato Según Meo el principio de anonimato se refiere a cuando no se revela la identidad del sujeto de investigación, esto se debe porque el sujeto no lo desea o porque no es requerido. Confidencialidad Según Meo la confidencialidad se refiere al acuerdo entre el sujeto de investigación y el investigador, sobre cómo se dará a conocer su información privada, esta solo puede ser dada a conocer bajo su consentimiento. Veracidad de la investigación Según Hernández la veracidad de la investigación se refiere a si los hechos son verdaderos o falsos, y si se ajustan a la realidad. Dignidad La dignidad implica un valor intrínseco e insustituible que se atribuye al ser humano por su propia existencia, independientemente de cualquier utilidad o propósito externo. Este valor interno y fundamental se otorga al hombre simplemente por ser quien es, no por sus logros o por otros objetivos que estén fuera de su propia esencia (32). Ética en la investigación Los investigadores deben abstenerse de llevar a cabo estudios que pongan en riesgo a las personas, como violar las normas del 21 consentimiento informado, convertir recursos públicos en ganancias privadas y causar daños al medio ambiente, así como evitar investigaciones sesgadas (32). 22 IV. RESULTADOS. 4.1 Análisis e interpretación de resultados Tabla IV - 1 Grado de delirio según la edad y sexo en pacientes de la unidad de cuidados intensivos de un Hospital de Piura – 2024. Fuente: pacientes de la unidad de cuidados intensivos de un Hospital de Piura – 2024 De los pacientes evaluados, un total de 35 presentaron delirio, distribuidos entre los diferentes grupos etarios y de acuerdo con el sexo. En cuanto al sexo, la mayoría de los pacientes que presentaron delirio fueron masculinos, con 24 casos (68,6%), mientras que 11 pacientes (31,4%) fueron femeninos. Respecto a la edad, se observó que el grupo de 36 a 45 años fue el más afectado, con 14 pacientes (40,0%). Le siguieron los grupos de 56 a 65 años, con 7 casos (20,0%), y 25 a 35 años y 46 a 55 años, ambos con 5 casos (14,3%). Finalmente, el grupo de pacientes mayores de 65 años presentó la menor frecuencia de delirio, con solo 4 casos (11,4%). Delirio Presente N % Sexo Femenino 11 31,4% Masculino 24 68,6% Edad 25 - 35 5 14,3% 36 - 45 14 40,0% 46 - 55 5 14,3% 56 - 65 7 20,0% > 65 Años 4 11,4% 23 Tabla IV - 2 Factores precipitantes a delirio en pacientes de la unidad de cuidados intensivos de un Hospital de Piura – 2024. Frecuencia Porcentaje Ventilación mecánica 8 días 35 100,0 Puntuación EVA Dolor leve/leve - moderado 35 100,0 Escala CAMPELL Dolor leve/leve - moderado 35 100,0 Escala RASS Sedación moderado 35 100,0 Tipo de Delirio Hiperactivo 26 74,3 Hipoactivo 4 11,4 Mixto 5 14,3 Tratamiento farmacológico Quetiapina Precedex Haloperidol 35 100,0 18 51,42 20 57,14 Complicaciones Autoextubación 4 11,4 Retiro de sondas 3 8,6 Retiro de catéter 4 11,4 Infecciones 9 25,7 Sepsis 15 42,9 Fuente: pacientes de la unidad de cuidados intensivos de un Hospital de Piura – 2024 En cuanto al tratamiento y manejo de los pacientes en la unidad de cuidados intensivos, se observó que todos los pacientes estuvieron sometidos a ventilación mecánica durante 8 días (100,0%). Además, la puntuación EVA (Escala Visual Análoga para el dolor) y la Escala CAMPELL indicaron que los pacientes experimentaron dolor leve/leve-moderado (100,0%). En términos de sedación, la mayoría de los pacientes presentó una sedación moderada, de acuerdo con la Escala RASS (100,0%). Respecto al tipo de delirio, el delirio hiperactivo fue el más frecuente, con 26 casos (74,3%). En cuanto al tratamiento farmacológico, el fármaco Quetiapina fue aplicado al 100%, a 51,4% también se le aplicó Precedex y en el 57,14% se le añadió a la Quetiapina el fármaco Haloperidol, en relación con las complicaciones durante la estancia en la UCI, las más comunes fueron sepsis (42,9%). 24 Tabla IV - 3 Factores predisponentes a delirio en pacientes de la unidad de cuidados intensivos de un Hospital de Piura – 2024. Frecuencia Porcentaje Sexo Femenino 11 31,4 Masculino 24 68,6 Edad 25 - 35 5 14,3 36 - 45 14 40,0 46 - 55 5 14,3 56 - 65 7 20,0 > 65 Años 4 11,4 Diagnóstico Trauma abdominal 11 31,4 Trauma toráxico 11 31,4 IMA 6 17,1 Cetoacidosis diabética 2 5,7 Trombo embolia 5 14,3 Comorbilidades Sí 14 40,0 No 21 60,0 Deterioro Cognitivo Sí 7 20,0 No 28 80,0 Demencia Previa No 34 97,1 Sí 1 2,9 Depresión No 10 28,6 Sí 25 71,4 Ansiedad Sí 30 85,7 No 5 14,3 Déficit Visual o Auditivo No 31 88,6 Sí 4 11,4 Alcoholismo Sí 21 60,0 No 14 40,0 Sedación y Analgesia Midazolan, Fentanilo 28 80,0 Propofol 7 20,0 Drogas Vasoactivas Noradrenalina 27 77,1 Vasopresina 8 22,9 Fuente: pacientes de la unidad de cuidados intensivos de un Hospital de Piura – 2024 En este análisis, se identificaron varios factores predisponentes al delirio en los pacientes de la unidad de cuidados intensivos, tanto en relación con características demográficas, diagnósticas y comorbilidades. La mayoría de los pacientes con delirio fueron masculinos, con 24 casos (68,6%), mientras la mayor prevalencia de delirio se observó en el grupo de 36 a 45 años, con 14 pacientes (40,0%), los diagnósticos más comunes entre los pacientes con delirio fueron trauma abdominal y trauma toráxico, ambos con 11 casos (31,4%), el 40,0% de los pacientes (14 casos) presentaron comorbilidades, mientras que el 20,0% de los pacientes (7 casos) presentó deterioro cognitivo, la mayoría de los pacientes (71,4%) tenía depresión y la gran mayoría (85,7%) presentaba ansiedad. 25 Por otro lado, el 60,0% de los pacientes (21 casos) tenía antecedentes de alcoholismo, lo cual puede ser un factor predisponente significativo para el desarrollo de delirio en este contexto. La gran mayoría de los pacientes recibió sedación y analgesia con Midazolam y Fentanilo (80,0%), la noradrenalina fue la droga vasoactiva más utilizada, administrada en el 77,1% de los pacientes (27 casos), mientras que vasopresina fue utilizada en el 22,9% restante. 26 Tabla IV - 4 Tipo de delirio en pacientes de la unidad de cuidados intensivos de un Hospital de Piura – 2024 Frecuencia Porcentaje Tipo de Delirio Hiperactivo 26 74,3 Hipoactivo 4 11,4 Mixto 5 14,3 Total 35 100,0 Fuente: pacientes de la unidad de cuidados intensivos de un Hospital de Piura – 2024 En el análisis de los tipos de delirio presentados en los pacientes de la unidad de cuidados intensivos, se observó que la mayoría de los casos correspondieron al delirio hiperactivo, con 26 pacientes (74,3%). Este tipo de delirio se caracteriza por una agitación psicomotora, alucinaciones y un aumento en la actividad física y verbal. Un menor porcentaje de pacientes presentó delirio mixto, con 5 casos (14,3%), lo que indica que estos pacientes experimentaron síntomas tanto hiperactivos como hipoactivos. Por otro lado, el delirio hipoactivo se presentó en 4 pacientes (11,4%), caracterizándose por una disminución de la actividad motora, somnolencia y una disminución en la respuesta a estímulos. 27 Tabla IV - 5 Factores de riesgo asociados a delirio en pacientes de la Unidad de Cuidados Intensivos de un Hospital de Piura – 2024. Delirio Total Presente Factores predisponentes No Recuento 11 11 % dentro de Delirio 31,4% 31,4% Sí Recuento 24 24 % dentro de Delirio 68,6% 68,6% Factores precipitantes No Recuento 5 5 % dentro de Delirio 14,3% 14,3% Sí Recuento 30 14 % dentro de Delirio 85,7% 85,7% Fuente: pacientes de la unidad de cuidados intensivos de un Hospital de Piura – 2024 Respecto a los factores predisponentes, es decir, aquellos que hacen que una persona sea más vulnerable al delirio, se observa que la mayoría de los pacientes (el 68.6%) presentan estos factores. Solo el 31.4% de los pacientes no tienen tales factores predisponentes. Por otro lado, en cuanto a los factores precipitantes, que son los eventos o condiciones que desencadenan el delirio en personas ya vulnerables, la mayoría de los pacientes (el 85.7%) tienen estos factores. Solo una pequeña fracción (el 14.3%) no experimentó factores precipitantes. En conclusión, tanto los factores predisponentes como los precipitantes son relevantes en la aparición del delirio, pero los factores precipitantes parecen tener un impacto más significativo, afectando al 85.7% de los casos. 28 4.2 Docimasia de hipótesis Tabla IV - 6 Factores de riesgo asociados a delirio en pacientes de la Unidad de Cuidados Intensivos de un Hospital de Piura – 2024. Valor gl Sig. asintótica Chi-cuadrado de Pearson .986a 1 .000 Razón de verosimilitud .756 1 .000 N de casos válidos 35 Fuente: pacientes de la unidad de cuidados intensivos de un Hospital de Piura – 2024 El valor obtenido para el Chi-cuadrado de Pearson fue de .986, con 1 grado de libertad, y una significación asintótica de .000. Este resultado indica que existe una relación estadísticamente significativa entre los factores de riesgo y la aparición de delirio en los pacientes de la UCI. En otras palabras, los factores evaluados influyen de manera considerable en la probabilidad de que los pacientes desarrollen delirio durante su estancia en la unidad de cuidados intensivos. Además, la Razón de verosimilitud obtenida fue de .756, con una significación asintótica de .000, lo que refuerza la conclusión de que los factores analizados son relevantes para predecir la aparición de delirio en estos pacientes. 29 V. DISCUSIÓN En la tabla IV-1, con relación al grado de delirio según la edad y sexo en pacientes de la unidad de cuidados intensivos, de los pacientes evaluados, la mayoría de los pacientes que presentaron delirio fueron masculinos, con 24 casos (68,6%) y se observó que el grupo de 36 a 45 años fue el más afectado, con 14 pacientes (40,0%). El análisis sugiere que, en este grupo de pacientes, los hombres y los pacientes de mediana edad son más propensos a desarrollar delirio. Los hallazgos contradicen a las resultantes del estudio de Fnu Sadaf et al (19) en el 2023, la edad media de los participantes fue de 56 años. También con el estudio de Pérez y Rodríguez (20), en el 2023, el promedio de edad fue de 61 años y con el estudio en Huancayo de Carrión y Gómez (25) en el 2022, la Edad fue mayores de 75 años). Se ha observado que el delirio afecta de manera diferente a hombres y mujeres, aunque las diferencias exactas pueden variar según la población y el contexto. Algunos estudios sugieren que los hombres tienen una mayor prevalencia de delirio en unidades de cuidados intensivos (UCI) (26). Esto podría estar relacionado con factores biológicos, como las diferencias en la respuesta del sistema nervioso autónomo o hormonal entre ambos sexos. Los hombres tienden a ser más vulnerables a ciertos tipos de estrés físico y psicológico, como la sepsis, las infecciones graves o los traumatismos, que son factores comunes que inducen delirio en la UCI (10). Según Neuman (18), los individuos son sistemas abiertos que interactúan constantemente con factores estresores y la aparición del delirio puede entenderse como un reflejo del colapso en sus líneas de defensa frente a estas agresiones externas e internas, según la tabla en mención podemos observar la mayor incidencia en pacientes de sexo masculino, lo que puede sugerir la diferencias en las respuestas fisiológicas y psicológicas al estrés crítico, lo que podría estar relacionado con una menor capacidad de adaptación del sistema de defensa en esta población. Por otro lado, el grupo etario más afectado es el de 36 a 45 años (40,0%), seguido de aquellos entre 56 y 65 años (20,0%), lo que indica que, si bien el 30 envejecimiento es un factor de riesgo reconocido, las alteraciones en el equilibrio del sistema del paciente pueden verse influenciadas por otros factores, como comorbilidades previas, tratamientos farmacológicos y exposición prolongada a estresores ambientales en la UCI. En cuanto a la tabla IV - 2, relacionado a Factores precipitantes a delirio en pacientes, se observó que todos los pacientes estuvieron sometidos a ventilación mecánica durante 8 días (100,0%). Además, la puntuación EVA (Escala Visual Análoga para el dolor) y la Escala CAMPELL indicaron que los pacientes experimentaron dolor leve/leve-moderado (100,0%). En términos de sedación, la mayoría de los pacientes presentó una sedación moderada, de acuerdo con la Escala RASS (100,0%). Respecto al tipo de delirio, el delirio hiperactivo fue el más frecuente, con 26 casos (74,3%). En cuanto al tratamiento farmacológico, el fármaco Quetiapina fue aplicado al 100%, a 51,4% también se le aplicó Precedex y en el 57,14% se le añadió a la Quetiapina el fármaco Haloperidol, en relación con las complicaciones durante la estancia en la UCI, las más comunes fueron sepsis (42,9%). El presente hallazgo coincide con lo reportado por Pérez y Rodríguez (20) en 2023, quienes identifican que el 50 % de los participantes desarrolló la condición en estudio. Asimismo, se relaciona con los resultados obtenidos por Corona et al. (22) en 2022, donde se evidencia que uno de los factores asociados fue el uso de ventilación mecánica no invasiva. Este análisis de los factores precipitantes del delirio en pacientes de la UCI, se observa que todos los pacientes estuvieron sometidos a ventilación mecánica durante 8 días, lo cual es un factor de riesgo significativo para el desarrollo del delirio. La ventilación mecánica puede generar incomodidad, alterar la comunicación y aumentar el estrés, lo que predispone a los pacientes a experimentar confusión y desorientación. (21) Además, se reportó que todos los pacientes presentaron dolor de leve a moderada intensidad, lo que también puede contribuir al delirio, ya que el 31 dolor no controlado es un factor de estrés físico y emocional que afecta la cognición. En cuanto a la sedación, la mayoría de los pacientes recibió sedación moderada, lo que aumenta el riesgo de delirio, ya que la sedación profunda o prolongada interfiere con el ciclo natural de sueño y vigilia, afectando el funcionamiento cerebral. El tipo de delirio más frecuente en los pacientes fue el delirio hiperactivo, que se caracteriza por agitación, inquietud y comportamientos impulsivos, lo cual es especialmente problemático en la UCI, ya que puede aumentar el riesgo de complicaciones físicas, como caídas o la retirada de dispositivos médicos (10). En cuanto al tratamiento farmacológico, todos los pacientes recibieron quetiapina, un antipsicótico utilizado para controlar la agitación asociada con el delirio, mientras que algunos también recibieron Precedex y haloperidol. Estos medicamentos ayudan a manejar los síntomas delirantes, pero también deben ser administrados con cuidado debido a sus efectos secundarios potenciales Finalmente, entre las complicaciones más comunes durante la estancia en la UCI, la sepsis fue la más prevalente, lo cual también está estrechamente relacionado con el desarrollo de delirio, ya que la sepsis induce una respuesta inflamatoria que afecta el cerebro (6). En conclusión, los factores como la ventilación mecánica, el dolor no bien controlado, la sedación moderada y las complicaciones graves como la sepsis, son determinantes clave en la aparición de delirio en estos pacientes. Esto resalta la importancia de un manejo integral y cuidadoso de estos factores para prevenir y tratar el delirio en la UCI. Enfocándonos en el marco del Modelo de Sistemas de Betty Neuman, permite comprender cómo los factores estresores en la UCI pueden comprometer la estabilidad del paciente crítico y favorecer la aparición del delirio. Neuman plantea que el ser humano es un sistema abierto en constante interacción con su entorno, donde las líneas de defensa pueden verse afectadas por estresores fisiológicos, psicológicos y ambientales. En este caso, el uso prolongado de ventilación mecánica (100%) representa un estresor significativo que altera la homeostasis del paciente, generando hipoxemia, alteraciones metabólicas y privación sensorial, elementos que 32 pueden precipitar el delirio. Además, la presencia de dolor leve a moderado según la Escala EVA y CAMPBELL, junto con una sedación moderada en la Escala RASS, sugiere que el manejo del confort del paciente podría no ser completamente efectivo, lo que contribuye a las alteraciones de la estabilidad del sistema. En cuanto al tipo de delirio, el 74,3% presentó un cuadro hiperactivo, caracterizado por agitación e inquietud, lo que se relaciona con el incremento de complicaciones como la autoextubación, el retiro de catéteres y sondas, situaciones que comprometen aún más la integridad del paciente. La administración de fármacos como quetiapina, Precedex y haloperidol refleja la necesidad de un control farmacológico para mitigar el impacto del delirio, aunque su uso prolongado puede generar efectos adversos adicionales. Finalmente, la alta incidencia de infecciones y sepsis resalta la importancia de fortalecer las líneas de defensa del paciente a través de estrategias de prevención y manejo integral. Desde la perspectiva de Neuman, la intervención de enfermería debe enfocarse en minimizar los estresores, optimizar la sedación y analgesia, y promover un ambiente propicio para la estabilidad del paciente crítico, reduciendo así la incidencia y complicaciones asociadas al delirio en la UCI. En cuanto a la tabla IV-3, relacionada a la Factores predisponentes a delirio en pacientes, se identificaron varios factores predisponentes al delirio la mayoría de los pacientes con delirio fueron masculinos, con 24 casos (68,6%), mientras la mayor prevalencia de delirio se observó en el grupo de 36 a 45 años, con 14 pacientes (40,0%), los diagnósticos más comunes entre los pacientes con delirio fueron trauma abdominal y trauma toráxico, ambos con 11 casos (31,4%), el 40,0% de los pacientes (14 casos) presentaron comorbilidades, mientras que el 20,0% de los pacientes (7 casos) presentó deterioro cognitivo, la mayoría de los pacientes (71,4%) tenía depresión y la gran mayoría (85,7%) presentaba ansiedad. 33 Por otro lado, el 60,0% de los pacientes (21 casos) tenía antecedentes de alcoholismo, la gran mayoría de los pacientes recibió sedación y analgesia con Midazolam y Fentanilo (80,0%), la noradrenalina fue la droga vasoactiva más utilizada, administrada en el 77,1% de los pacientes (27 casos). Los factores predisponentes al delirio identificados en este grupo de pacientes son una combinación de características demográficas, condiciones médicas, antecedentes psiquiátricos y tratamiento farmacológico. Los hombres, las personas de mediana edad, los pacientes con traumas graves, comorbilidades, deterioro cognitivo, trastornos psiquiátricos (como depresión y ansiedad), y antecedentes de alcoholismo están en un mayor riesgo de desarrollar delirio. Además, los tratamientos sedantes y el uso de fármacos vasoactivos también contribuyen significativamente al riesgo de delirio en este contexto crítico. Estos hallazgos subrayan la necesidad de una evaluación integral y un manejo cuidadoso para prevenir y tratar el delirio en pacientes en la UCI. Dicho lo anterior y desde la perspectiva del Modelo de Sistemas de Betty Neuman, el delirio en pacientes de la UCI es el resultado de la interacción de múltiples estresores fisiológicos y psicológicos que afectan la estabilidad del sistema. Factores como el trauma severo, las comorbilidades, la ansiedad, la depresión y el alcoholismo debilitan las líneas de defensa del paciente, aumentando la vulnerabilidad al delirio. Además, el uso de sedación y fármacos vasoactivos puede comprometer aún más la homeostasis neurológica. Según Neuman, la intervención de enfermería debe centrarse en reducir los estresores y fortalecer los mecanismos de defensa para mejorar la estabilidad del paciente crítico y disminuir la incidencia del delirio en la UCI. En relación a la tabla IV-4, en cuanto al Tipo de delirio en pacientes de la unidad de cuidados intensivos se observó que la mayoría de los casos correspondieron al delirio hiperactivo, con 26 pacientes (74,3%). Este tipo de delirio se caracteriza por una agitación psicomotora, alucinaciones y un aumento en la actividad física y verbal. 34 El hallazgo guarda similitud con el estudio de Pérez y Rodríguez (20), en el 2023, también encontró que el hiperactivo fue el más predominante (60%). El delirio hiperactivo se caracteriza por agitación, inquietud, combatividad y conductas impulsivas, lo que puede ser especialmente problemático en un entorno crítico como la UCI. Los pacientes con este tipo de delirio a menudo se muestran desorientados, con alteraciones en la percepción de la realidad, y pueden intentar retirarse de la cama o desconectar dispositivos médicos, lo que aumenta el riesgo de lesiones y complicaciones (5). Generalmente está relacionado con factores como el uso de sedantes o analgésicos fuertes, la ventilación mecánica, el dolor no controlado y la privación del sueño. En la UCI, estos factores son comunes, lo que aumenta la probabilidad de que se desarrolle este tipo de delirio (24). El delirio hiperactivo requiere una intervención rápida y efectiva para calmar a los pacientes y evitar que se causen daño a sí mismos o interfieran con los dispositivos médicos esenciales para su tratamiento. Además, puede dificultar la comunicación y la cooperación con los profesionales de la salud, lo que complica la gestión general de los pacientes en la UCI. Aunque es tratable, si no se maneja adecuadamente, puede alargar la estancia hospitalaria, aumentar el riesgo de complicaciones, y afectar la recuperación a largo plazo. Los tratamientos suelen incluir sedantes, antipsicóticos y medidas de contención para asegurar la seguridad del paciente (9). En la tabla IV-5 Los resultados evidencian que tanto los factores predisponentes como los factores precipitantes tienen una alta frecuencia en pacientes con delirio. Sin embargo, los factores precipitantes parecen tener un impacto más significativo, ya que su presencia está asociada con un porcentaje aún mayor de pacientes con delirio ( 85,7% vs. 68,6% en los predisponentes ). Esto sugiere que, aunque la predisposición es importante, la exposición a factores precipitantes puede ser el desencadenante principal del delirio en pacientes críticos. Y en la tabla IV-6 con relación al valor obtenido para el Chi-cuadrado 35 de Pearson fue de .986, con 1 grado de libertad, y una significación asintótica de .000. Este resultado indica que existe una relación estadísticamente significativa entre los factores de riesgo y la aparición de delirio en los pacientes de la UCI. En otras palabras, los factores evaluados influyen de manera considerable en la probabilidad de que los pacientes desarrollen delirio durante su estancia en la unidad de cuidados intensivos. Este hallazgo subraya la importancia de identificar y controlar esos factores de riesgo (como la sedación, comorbilidades, trauma, entre otros) para prevenir el delirio y mejorar los resultados de los pacientes críticos. El hallazgo guarda relación con el estudio de Pérez y Rodríguez (20), en el 2023, en su estudio pues se asoció la edad avanzada, la infección y APACHE II >14 como factores de riesgo para el desarrollo de delirium. También el estudio de Al-Hoodar et al. (21) en el 2022, concluye que el delirio es común entre los pacientes de la UCI y se asocia con consecuencias negativas. Al igual con el estudio de Corona et al. (22) en el 2022, observó que la falta de tratamiento no farmacológico se asoció con una mayor mortalidad, de igual manera con el estudio de Ugaz et al. (23) en el 2023, concluyó que existe una relación entre el dolor y el delirio de emergencia postanestésico en niños. Finalmente, con los estudios de Lazarte, G. (24) en el 2022, Carrión y Gómez (25) en el 2022 y Elías y Palomino (26), en el 2020 concluyen que ambas variables guardan asociación. Utilizando el modelo de sistemas de Betty Neuman. Este modelo de enfermería se enfoca en la respuesta del individuo a los factores estresantes, considerando cómo diversos factores internos y externos afectan la estabilidad y el bienestar del paciente. El modelo de sistemas de Betty Neuman se basa en la idea de que el ser humano es un sistema dinámico, cuya salud y bienestar están influenciados por diversos factores, como el entorno, la biología, la psicología, la sociología y la espiritualidad (17). Según este modelo, el objetivo es mantener la estabilidad del sistema a través de la adaptación al estrés. La teoría describe un enfoque integral para la atención, considerando que las respuestas del paciente a los factores estresantes pueden comprometer su bienestar y la estabilidad de su sistema. 36 La teoría de Neuman aboga por una atención integral que aborde no solo los factores físicos, sino también los psicológicos, sociales y espirituales. Esto es crucial en el manejo del delirio, ya que, además de los factores físicos (como la ventilación mecánica y el dolor), los factores psicológicos (como la ansiedad, la depresión y el alcoholismo) también influyen considerablemente en la aparición del delirio. El modelo de Neuman sugiere que el manejo de estos aspectos puede restaurar el equilibrio del sistema y mejorar la salud del paciente (17). 37 VI. CONCLUSIONES 1. Se encontró que el delirio es más frecuente en hombres (68,6%) y en el grupo etario de 36 a 45 años (40,0%). Esto sugiere que tanto el sexo masculino como la edad media podrían ser factores asociados con un mayor riesgo de desarrollar delirio en este entorno. 2. Entre los factores predisponentes se encuentra las comorbilidades como depresión y ansiedad (71,4% y 85,7%, respectivamente), así como los antecedentes de alcoholismo (60,0%), 3. Los factores precipitantes, todos los pacientes presentaron ventilación mecánica durante 8 días (100,0%) y experimentaron dolor leve o leve- moderado, según la Escala Visual Análoga (EVA) y la Escala CAMPELL. La mayoría de los pacientes recibió sedación moderada, administrada principalmente con Midazolam y Fentanilo (80,0%). En cuanto al tratamiento farmacológico para el delirio, la Quetiapina fue utilizada en todos los casos, y en un 51,4% se añadió Precedex, mientras que el 57,14% también recibió Haloperidol. Las complicaciones más frecuentes durante la estancia en la UCI fueron la sepsis, presente en el 42,9% de los pacientes, lo que resalta la necesidad de una vigilancia rigurosa para la prevención y manejo de infecciones en estos pacientes vulnerables. 4. Se observó que el delirio hiperactivo fue el más frecuente (74,3%), menos comunes fueron el delirio mixto (14,3%) y el delirio hipoactivo (11,4%). 5. Los análisis estadísticos, con un valor de Chi-cuadrado de Pearson de .986 y una significación asintótica de .000, demostraron que existe una relación estadísticamente significativa entre los factores de riesgo evaluados y la aparición de delirio. Esto refuerza la conclusión de que los factores analizados, como las comorbilidades, antecedentes de alcoholismo y características demográficas, son determinantes en la probabilidad de desarrollar delirio. 38 VII. RECOMENDACIONES Al personal de enfermería ➢ Implementar protocolos más estrictos de manejo del dolor, basados en escalas validadas y ajustando la analgesia de manera individualizada, para minimizar el riesgo de exacerbación del delirio. ➢ Establecer el uso de escalas ya validadas como el CAM CIU para medición de delirio en pacientes que se encuentren en destete progresivo de sedación y de ventilación mecánica de tal manera que permita al personal de enfermería realiza intervenciones oportunas para evitar la instalación del delirio. ➢ Titular de manera adecuada con dosis correctas las infusiones de sedaciones y analgesia no excediendo las dosis máximas, evaluando de manera constante si el paciente requiere o no el continuar bajo sedación. ➢ Intensificar el monitoreo físico y las intervenciones preventivas para evitar estos eventos, mediante el uso de medidas de restricción menos invasivas, cuando sea posible, y la mejora del ambiente de la UCI, promoviendo la orientación temporal y espacial de los pacientes, de tal manera que la incorporación de medidas no farmacológicas permita al paciente su adaptación favorable al entorno en el que se encuentra. Al equipo de médicos intensivistas se recomienda: ➢ Revisar la indicación de antipsicóticos, ajustando su uso a las necesidades clínicas del paciente, y considerar alternativas terapéuticas, como la dexmedetomidina (Precedex), para evitar efectos adversos adicionales relacionados con la medicación. ➢ Utilizar un enfoque de minimización de la sedación y optimización de la circulación para reducir la dependencia de estas sustancias en la UCI. 39 Referencias Bibliográficas 1. Alvarez R. Factores de la infraestructura de las unidades de cuidados intensivos adultos que influyen en la presentacion del delirium. [Online].; 2021 [cited 2023 febrero 21. Available from: https://bibliotecadigital.udea.edu.co/bitstream/10495/25076/2/RodriguezSebastian _Mu%c3%b1ozCristian_2021_InfraestructuraDeliriumUci.pdf. 2. Romero N. Atencion de enfermeria que procura a la prevencion y deteccion temprana del delirium en pacientes de la unidad de cuiaddos intensivos adulto. 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En señal de mi conformidad firmo el presente consentimiento. Firma ……………………………………………. Nombre………………………………………..... DNI………………………………………………… 43 Anexo 02 Instrumentos de recolección de datos. Ficha De Recolección De Datos Instrumento para medir los Factores de riesgo asociados a delirio en pacientes de la Unidad de Cuidados Intensivos de un Hospital de Piura - 2024 N° HCL: ___________________ FECHA DE INGRESO: ____________ FECHA DE ALTA DE LA UCI: _____________ FECHA DE NACIMIENTO: _______________ DX MEDICO DE INGRESO: __________________ EDAD: __________________ PUNTUACION ESCALA EVA 0 = ausencia de dolor ( ) <4= dolor leve/leve-moderado ( ) 4-6= moderado-grave ( ) >6= muy intenso ( ) 10= insoportable ( ) PUNTUACION ESCALA CAMPBELL 0= ausencia de dolor ( ) 1-3= leve-moderado ( ) 4-6= moderado-grave ( ) >6= muy intenso ( ) SEXO: MACULINO ( ) FEMENINO ( ) Comorbilidades: Si ( ) No ( ) Especificar: ______________________ Demencia previa: Si ( ) No ( ) Deterioro cognitivo: Si ( ) No ( ) Depresión: Si ( ) No ( ) Ansiedad: Si ( ) No ( ) Déficit visual o auditivo: Si ( ) No ( ) Alcoholismo: Si ( ) No ( ) Sedación y analgesia empleada durante la estancia hospitalaria: ____________________________ Drogas vasoactivas utilizadas durante la estancia hospitalaria: ____________________________ Ventilación mecánica Si ( ) No ( ) Días de conexión a VM: _____________ 44 PUNTUACION ESCALA RASS 1= inquieto ( ) 0= despierto y tranquilo ( ) 2= agitado ( ) -1= somnoliento ( ) 3= muy agitado ( ) -2= sedación leve ( ) 4= combativo ( ) -3= sedación moderada ( ) ESCALA CAM-ICU POSITIVO ( ) NEGATIVO ( ) TRATAMIENTO FARMACOLOGICO EMPLEADO EN CASO DE DELIRIUM _____________________________ COMPLICACIONES DURANTE SU ESTANCIA HOSPITALARIA SI NO Auto extubación Retiro de sondas Retiro de catéter Infecciones Sepsis TIPO DE DELIRIUM HIPERACTIVO ( ) HIPOACTIVO ( ) MIXTO ( ) 45 Instrumentos de recolección de datos Instrumento para medir el delirio en pacientes de la Unidad de Cuidados Intensivos de un Hospital de Piura - 2024 Método Método para la evaluación en la unidad de cuidados intensivos en idioma español 46 47 Título Formulación Del Problema Hipótesis Objetivos Variables Dimensiones Metodología Factores de riesgo asociados a delirio en pacientes de la Unidad de Cuidados Intensivos de un Hospital de Piura - 2024 Problema General ¿Cuáles son los factores de riesgo asociados a delirio en pacientes de la Unidad de Cuidados Intensivos de un Hospital de Piura - 2024? Hipótesis General: Hi Los factores de riesgo se asocian a delirio en pacientes de la Unidad de Cuidados Intensivos de un Hospital de Piura – 2024 Ho Los factores de riesgo no se asocian a delirio en pacientes de la Unidad de Cuidados Intensivos de un Hospital de Piura – 2024 Objetivo General Determinar los factores de riesgo asociados a delirio en pacientes de la Unidad de Cuidados Intensivos de un Hospital de Piura – 2024. Objetivos Específicos Identificar el delirio según la edad y sexo en pacientes de la Unidad de Cuidados Intensivos de un Hospital de Piura – 2024. Identificar los factores predisponentes a delirio en pacientes de la Unidad de Cuidados Intensivos de un Hospital de Piura – 2024. Identificar los factores precipitantes a delirio en pacientes de la Unidad de Cuidados Intensivos de un Hospital de Piura – 2024. Identificar el tipo de delirio en pacientes de la Unidad de Cuidados Intensivos de un Hospital de Piura – 2024. Factores de riesgo Delirio Factores Precipitantes Factores predisponentes Tipo de Investigación: Enfoque: Cuantitativo Nivel: Descriptivo Correlacional Tipo: Básica Diseño de Investigación: No experimental Corte transversal Población y muestra: La población estará conformada por 35 pacientes de la unidad de cuidados intensivos de un hospital de Piura Técnica Encuesta Instrumentos 48 Anexo 4 49 50 51 52 53