UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO FACULTAD DE MEDICINA HUMANA PROGRAMA DE ESTUDIO DE MEDICINA HUMANA TESIS PARA OPTAR EL TÍTULO PROFESIONAL DE MÉDICO CIRUJANO Posición atípica del apéndice como factor de riesgo para apendicitis aguda complicada en pacientes del Hospital Regional Docente de Trujillo, nivel 3 Área de investigación: Cirugía general Autor: Miranda Intor, Moisés Jurado Evaluador: Presidente: Villena Ruiz, Miguel Angel Secretario: Briones Gallardo, Jose Luis Vocal: Burgos Chavez, Othoniel Abelardo Asesora: Lizzie Karen Becerra Gutiérrez ORCID: https://orcid.org/0000-0001-8243-7932 Trujillo – Perú 2025 Fecha de sustentación: 19/02/2025 1 2 Declaración de originalidad Yo, Becerra Gutiérrez Lizzie Karen, docente del Programa de Estudio de Medicina Humana, de la Universidad Privada Antenor Orrego, asesor de la tesis de investigación titulada “Posición atípica del apéndice como factor de riesgo para apendicitis aguda complicada en pacientes del Hospital Regional Docente de Trujillo, nivel 3”, autor MIRANDA INTOR MOISÉS, dejo constancia de lo siguiente: ● El mencionado documento tiene un índice de puntuación de similitud del 14%. Así lo consigna el reporte de similitud emitido por el software Turnitin el 04 de marzo del 2025. ● He revisado con detalle dicho reporte y la tesis, y no se advierte indicios de plagio. ● Las citas a otros autores y sus respectivas referencias cumplen con las normas establecidas por la universidad. Lugar y fecha: Trujillo, 04 de marzo del 2025. ASESORA AUTOR Dra. Becerra Gutiérrez Lizzie Karen Miranda Intor Moisés DNI: 41024018 DNI: 76651747 ORCID: https://orcid.org/0000-0001-8243-7932 3 DEDICATORIA A mi madre, quien siempre ha sido y será mi mayor inspiración para avanzar, agradezco profundamente todo lo que me ha dado a lo largo de este tiempo y su inquebrantable lucha frente a las adversidades. A mi padre, porque ha sido un pilar fundamental en este proceso, motivándome cada día y haciendo este camino un poco más llevadero. Su ejemplo es una fuente constante de fuerza para mí. A mis maestros y amigos, por las valiosas enseñanzas y la amistad que han compartido, incluso a la distancia. Gracias por su paciencia y dedicación. Este logro no habría sido posible sin cada uno de ustedes. 4 AGRADECIMIENTO Mi agradecimiento a Dios, cuya guía y compañía han sido fundamentales para completar mi carrera. Su amor, protección, comprensión y sabiduría me han sostenido en cada paso de este camino. A mi asesora la Dra. Lizzie Becerra, por su invaluable apoyo, profesionalismo y calidad humana. Aprecio profundamente su tiempo, sus consejos y las recomendaciones que han enriquecido este proyecto. A mis familiares y amigo, estén donde estén, los llevo siempre en mi corazón y pensamiento. Gracias infinitas por cada aporte, grande o pequeño, que han hecho en mi vida. Siempre lo valoraré profundamente. 5 RESUMEN: OBJETIVOS: Determinar si la posición atípica del apéndice es un factor de riesgo para apendicitis aguda complicada e identificar la asociación entre la posición atípica del apéndice y la apendicitis aguda complicada. MATERIAL Y MÉTODOS: Se solicitó al departamento de estadística e informática del hospital historias clínicas de pacientes con apendicitis aguda (complicada y no complicada) atendidos en cirugía durante 2023-2024, que cumplieran los criterios de inclusión para el estudio de casos y controles. Los datos se recopilaron mediante formularios y se registraron para su análisis estadístico. Se realizó estadística descriptiva, presentando frecuencias absolutas y estadística analítica mediante Odds Ratios e intervalos de confianza, utilizando la prueba Chi Cuadrado (p<0.05) con SPSS versión 26. RESULTADOS: De los 1556 pacientes apendicectomizados, el 32.1% presentó apendicitis complicada, asociada principalmente a una posición atípica del apéndice (90.9%), mientras que el 67.9% tuvo apendicitis no complicada, relacionada mayormente con posiciones típicas (86.5%). Los pacientes con posición atípica del apéndice tienen 64 veces más probabilidad de desarrollar apendicitis complicada (OR: 64; IC 95%: 14.06-291.32; p<0.001), concluyendo una fuerte asociación entre la posición anatómica del apéndice y el tipo de apendicitis. CONCLUSIONES: La posición atípica del apéndice aumenta el riesgo de apendicitis complicada, siendo más frecuentes en hombres de 30-40 años intervenidos con apendicectomía abierta. Las posiciones preileal y retrocecal predominaron en casos complicados, y la subcecal en no complicados. Palabras clave: Apendicitis complicada , posiciòn atípica , factor de riesgo 6 ABSTRACT: GOALS: To determine whether the atypical position of the appendix is a risk factor for complicated acute appendicitis and to identify the association between the atypical position of the appendix and complicated acute appendicitis. MATERIAL AND METHODS: The hospital's statistics and informatics department was asked for medical records of patients with acute appendicitis (complicated and uncomplicated) treated in surgery during 2023-2024, who met the inclusion criteria for the case-control study. The data were collected using forms and recorded for statistical analysis. Descriptive statistics were performed, presenting absolute frequencies and analytical statistics using Odds Ratios and confidence intervals, using the Chi Square test (p <0.05) with SPSS version 26. RESULTS: Of the 1556 appendectomized patients, 32.1% had complicated appendicitis, mainly associated with an atypical position of the appendix (90.9%), while 67.9% had uncomplicated appendicitis, mainly related to typical positions (86.5%). Patients with an atypical position of the appendix were 64 times more likely to develop complicated appendicitis (OR: 64; 95% CI: 14.06-291.32; p<0.001), concluding a strong association between the anatomical position of the appendix and the type of appendicitis. CONCLUSIONS: Atypical appendix position increases the risk of complicated appendicitis, being more frequent in men aged 30-40 years who underwent open appendectomy. Preileal and retrocecal positions predominated in complicated cases, and subcecal in uncomplicated cases. Keywords: Complicated appendicitis, atypical position, risk factor 7 ÍNDICE DEDICATORIA 4 AGRADECIMIENTOS 5 RESUMEN 6 ABSTRACT 7 I. INTRODUCCIÓN 9 1.1. Enunciado del problema 14 1.2. Hipótesis 15 1.3. Objetivos 16 II. MATERIAL Y MÉTODO 17 2.1. Material 17 2.2. Población, muestra y muestreo 19 2.3. Definición operacional de variables 21 2.4. Método 23 2.5. Aspectos éticos 25 III. RESULTADOS 26 IV. DISCUSIÓN 30 V. CONCLUSIONES 33 VI. RECOMENDACIONES 34 VII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 35 VIII. ANEXOS 43 8 I. INTRODUCCIÓN La apendicitis aguda es la causa más común de cirugía abdominal de emergencia en todo el mundo, y generalmente se presenta con mayor frecuencia entre los 20 y los 30 años. La probabilidad de desarrollarla es de 16,33% en hombres y 16,34% en mujeres, con una incidencia anual de 139,54 casos por cada 100.000 habitantes. Además, está asociada con el sobrepeso en un 18,5% de los casos y con la obesidad en un 81,5% (1,2). A nivel de Latinoamérica, en países como Ecuador, en el año 2021 en el hospital básico IESS Lacatunga, se reportaron casos de apendicitis los cuales arrojaron predominantemente en el género masculino entre 17 a 30 años con el 69.05% de los casos. Las principales causas de apendicitis incluyen, en primer lugar, la obstrucción por heces, que representa el 74,42%, seguida de los tumores, con un 9,46%, los cuales provocan un cuadro abdominal agudo. El 83.38% de los pacientes fue sometido a cirugías abiertas, que requieren entre 3 y 4 días de recuperación (3). En Perú, en el año 2013, considerando un análisis secundario de datos del INEI y MINSA en 24 departamentos del Perú, tenemos que la tasa de apendicectomías es de 9,6 por cada 100.000 habitantes, cifra que se mantiene similar en personas menores de 29 años. Sin embargo, las complicaciones están asociadas con cirugías menos invasivas. A nivel nacional, no se cuenta con recursos suficientes ni con una capacitación adecuada para implementar estos procedimientos de forma más adaptada. Como resultado, la mayoría de las intervenciones son abiertas, lo que 9 aumenta el riesgo de complicaciones, según los estudios (4). Desde el punto de vista etiológico, se cree que la apendicitis aguda es debido a la obstrucción del lumen intestinal. La causa es multifactorial, por la inflamación del apéndice vermiforme, que tiene como resultado una serie de eventos donde la obstrucción por fecalito viene a ser su causa principal, le sigue agentes infecciosos e hiperplasia de las placas de Peyer, como consecuencia se produce mayor secreción de moco y un crecimiento excesivo de bacterias, lo que lleva a la distensión de la pared y, finalmente, a la necrosis y posiblemente a la perforación (5–7). La ubicación anatómica del apéndice cecal está estrechamente relacionada con el desarrollo embriológico del ciego, que ocurre alrededor de la décima semana de vida intrauterina. Durante este proceso, el intestino regresa a la cavidad abdominal y desciende progresivamente hacia la fosa ilíaca derecha. La porción anterolateral del ciego se alarga y aumenta de tamaño. La posición típica o más frecuente en la que se presenta el apéndice en la apendicitis aguda es la Subcecal. Sin embargo, pueden suceder cambios en la migración y como resultado cambios en la posición del apéndice (8,9). Ante esto, la posición anatómica inusual del apéndice provoca que el cuadro clínico sea atípico, esto dificulta el diagnóstico y como consecuencia existe mayor predisposición de complicaciones. El diagnóstico precoz y eficaz de la apendicitis aguda reduce la morbilidad y la mortalidad por perforación y otras posibles complicaciones, más que todo es de gran ayuda el examen físico, seguido de estudios de imagen para confirmar la patología, es por ello que al 10 realizar la exploración física, se debe analizar minuciosamente el abdomen siguiendo un correcto orden semiológico, ya que el cuadro clínico de esta entidad, se basa en la presencia de dolor progresivo, el cual se tiene que evaluar y analizar si migra o está acompañado de otros síntomas como náuseas y fiebre, las cuales no son específicas de esta afección, es por eso que estudios de imagen como la ecografía abdominal ayudan a evidenciar mejor el apéndice y observar su ubicación porque puede estar localizada atípicamente en la región retrocecal, subcecal, pre ileal o post ileal, de tal forma que ayudan al diagnóstico y sobre todo al manejo oportuno (10–12). Teniendo en cuenta la anatomía, el cuadro clínico más frecuente en adultos que presentan un apéndice retrocecal se manifiesta al inicio con dolor a la palpación en fosa iliaca derecha, el músculo psoas se encuentra en constante irritación y produce dolor al extender la cadera, asociado a sintomatología urinaria. En el apéndice pélvico y subcecal, se manifiesta con dolor suprapúbico y polaquiuria. En las localizaciones pre-ileal y post-ileal, el apéndice queda rodeado por el íleon, lo que impide su contacto con el peritoneo parietal y retrasa la aparición de los síntomas (13,14). Anatomopatológicamente en la apendicitis aguda se diferencian 4 tipos: apendicitis edematosa: secreción y acumulación de mucosidad; apendicitis supurativa: infiltración de polimorfonucleares, exudado purulento; engrosamiento; apendicitis gangrenosa: úlceras hemorrágicas, necrosis gangrenosa, afección de todas las capas y apendicitis perforada: donde encontramos necrosis supurativa y abscesos con perforación (15,16). 11 El cuadro clínico atípico y la escala de Alvarado, junto con la tomografía computarizada, han demostrado su efectividad junto con una historia clínica detallada y exploración física integral y minuciosa (17,18). Se considera que el Gold standard es el diagnóstico patológico post apendicectomía, existe polémica entre la ecografía y la tomografía computarizada como método imagenológico de primera línea. La tomografía es el método preferido debido a su alta sensibilidad y especificidad, ya que proporciona una evaluación detallada de la anatomía y permite detectar posibles complicaciones (19,20). Antecedentes internacionales Coiz L. et al (2022), realizaron un estudio para identificar los factores relacionados con la apendicitis aguda complicada mediante un análisis retrospectivo de una base de datos obtenidos prospectivamente en Argentina. Esta recopiló información de todos los pacientes ingresados por retro peritonitis de origen apendicular entre marzo de 2017 y septiembre de 2020. Se evaluaron las variables asociadas a esta complicación y su tratamiento. Durante el período analizado, 11 de los 601 pacientes diagnosticados con apendicitis (1,83%) desarrollaron retro peritonitis. El diagnóstico se retrasó en promedio 8 días, con un rango de 3 a 14 días. Todos los casos presentaron un apéndice retrocecal, y el 81% tenía asociado un coprolito. El manejo inicial incluyó abdomen abierto y contenido en el 45% de los pacientes, mientras que el 55% recibió un cierre fascial primario, con una tasa de fracaso del 50%. La morbilidad alcanzó el 81% y la mortalidad fue del 18%. Se identificaron como factores comunes la localización retrocecal del apéndice, la presencia de un coprolito y una presentación atípica que ocasionó retrasos en el 12 diagnóstico. El tratamiento mediante cierre fascial primario resultó fallido en el 50% de los casos. Tanto la morbilidad como la mortalidad fueron significativas (21). De León B, Et al. (2021), realizaron una investigación con el objetivo de identificar las características del apéndice normal mediante TAC en el Departamento de Diagnóstico por Imágenes de la Clínica de Servicios Medihelp, Cartagena, Colombia. El estudio fue retrospectivo. Su muestra estuvo constituida por 83 pacientes en la que se analizaron TAC abdominales con imágenes del protocolo de escaneo UroCT para medir el largo, ancho y diámetro del apéndice, e identificar la localización de su base y punta. En los resultados se obtuvo una longitud media de 78 mm (DE = ±23,41) y un diámetro medio de 6,55 mm (DE =± 1,77). Como conclusión no hubo correlación entre la ubicación de la punta y la longitud del apéndice, esto significa que, aunque el apéndice sea largo, no se asocia con una ubicación de la punta más alejada de la válvula ileocecal (22). Khatún et al. (2019), realizaron un estudio con la finalidad de encontrar la prevalencia del apéndice retrocecal entre los pacientes sometidos a apendicectomía por apendicitis. El estudio fue transversal descriptivo. Su muestra fue de 264 pacientes del Departamento de Cirugía, Nobel Medical Collage, Biratnagar, Nepal, obtenidos del 1 de mayo de 2018 al 15 de mayo de 2019. Se realizó un muestreo aleatorio simple. El análisis se realizó sobre la base del género y la longitud del apéndice registrada en centímetros con una escala de medición después de la extracción del apéndice. Los resultados mostraron que la prevalencia de apéndice retrocecal entre los 13 pacientes con apendicitis fue de 95 (35,98%), otras posiciones anotadas fueron pélvica en 67 (25,37%), pos-ileal en 61 (23,10%), pre-ileal en 11 (4,16%) y subcecal en 30 (11,36%) individuos. Como conclusión la posición más común del apéndice en pacientes con apendicitis es la retrocecal seguida de la posición pélvica tanto en hombres como en mujeres (23). Antecedentes nacionales Urure P. et al (2019), realizaron un estudio con el objetivo de identificar los factores de riesgo asociados a la apendicitis aguda complicada en un hospital público de la ciudad de Ica. El enfoque del estudio fue descriptivo, observacional, analítico, prospectivo y no experimental. La muestra estuvo compuesta por 147 pacientes mayores de 14 años que se sometieron a una cirugía de apendicitis aguda entre diciembre de 2018 y julio de 2019. Para la recolección de datos, se utilizaron fichas validadas internacionalmente y adaptadas a la realidad local, además de una encuesta con tres preguntas de respuestas dicotómicas. Los resultados mostraron que la mayoría de los casos correspondieron al sexo masculino (56,5%) y al grupo etario de 20 a 29 años (32,7%). En cuanto al diagnóstico clínico, el 53,1% (78 pacientes) presentó apendicitis aguda complicada, mientras que el 46,9% (69 pacientes) tuvo apendicitis aguda no complicada. Como conclusión, se encontró que la apendicitis aguda complicada estuvo asociada a factores como la automedicación y el tiempo transcurrido entre el inicio de los síntomas y la intervención quirúrgica (24). Es de gran importancia considerar la posición anatómica menos frecuente y 14 atípica, ya que este órgano puede adquirir diversas posiciones. Puede encontrarse a nivel retrocecal en un 20- 75%, subcecal o pélvico en un 51-20%, el pre ileal y post ileal en un 5 a 25% (25). Al tener esto en cuenta, el diagnóstico se hace aún más difícil por lo que favorece a que exista una complicación, es por ello que considero que este proyecto contribuya y sea de utilidad práctica. Es por eso que esta investigación tuvo como finalidad determinar a esta variación anatómica del apéndice como un factor de riesgo para complicación de apendicitis. Esta patología significa un grave problema de salud pública ya que pone en riesgo mortal la vida de los pacientes, en caso de no ser atendidos de manera oportuna y eficaz. Entonces, considerando un factor de riesgo a la posición anatómica atípica del apéndice en el marco de la cirugía de emergencia, llega a ser partícipe de una significativa carga de morbilidad, sumado a ello que la estancia nosocomial se prolongue por más tiempo, siendo de esta manera perjudicial en la vida de los pacientes. I.1. Enunciado del problema ¿Es la posición atípica del apéndice un factor de riesgo para apendicitis aguda complicada? I.2. Hipótesis Hipótesis nula: La posición atípica del apéndice no es un factor de riesgo para apendicitis aguda complicada. Hipótesis alternativa: La posición atípica del apéndice es un factor de riesgo para apendicitis aguda complicada. 15 I.3. Objetivos Objetivo general: - Determinar si la posición atípica del apéndice es un factor de riesgo para apendicitis aguda complicada. Objetivos específicos: - Identificar la frecuencia de pacientes con apendicitis aguda complicada y no complicada - Determinar las características generales de los pacientes con apendicitis aguda. - Identificar la posición del apéndice más frecuente en el grupo de apendicitis aguda complicada y no complicada. - Determinar la asociación entre la posición atípica del apéndice y la apendicitis aguda complicada 16 II. MATERIAL Y MÉTODO II.1. Material Diseño de estudio: observacional, analítico, de tipo casos y controles. II.2. Población, muestra y muestreo Población diana: Pacientes apendicectomizados en el departamento de cirugía del Hospital Regional Docente de Trujillo (HRDT), durante el 2023 a 2024. Población estudio: Pacientes apendicectomizados en el departamento de cirugía del Hospital Regional Docente de Trujillo, durante el 2023 a 2024 que cumplen los criterios de selección. 17 Criterios de selección: Criterios de inclusión ● Casos - Pacientes de ambos sexos entre 30 a 60 años. - Apendicectomía abierta o laparoscópica. - Diagnóstico de apendicitis aguda complicada - Posición anatómica atípica o típica del apéndice. ● Controles - Pacientes de ambos sexos entre 30 a 60 años. - Diagnóstico de apendicitis aguda no complicada. - Apendicectomía abierta o laparoscópica. - Posición anatómica atípica o típica del apéndice. Criterios de exclusión - Pacientes con diagnósticos oncológicos - Pacientes con malformaciones congénitas - Pacientes derivados de otros centros de salud y que no se les pudo realizar un seguimiento oportuno. - Historias clínicas incompletas - Pacientes con antecedentes de comorbilidades graves preoperatoria (enfermedad cardiaca y/o neurológica). 18 Muestra y muestreo ● Unidad de análisis Cada paciente sometido a apendicectomía en el Hospital Regional Docente de Trujillo, durante el 2023 a 2024. ● Unidad de Muestreo Historia clínica de cada paciente sometido a apendicectomía en el Hospital Regional Docente de Trujillo, durante el 2023 a 2024. Tamaño muestral: Fórmula para estudios comparativos (estudios de casos y controles) Donde: n = Tamaño de la muestra : Valor de la distribución normal estandarizada para 19 : Valor de la distribución normal estandarizada para . ( si ) = Proporción a favor de la característica de estudio en grupo I = Proporción a favor de la característica de estudio en grupo II Por lo tanto, la muestra estuvo conformada por 35 pacientes para cada grupo (casos y controles). Tipo de muestreo: Probabilístico 20 II.3. Definición operacional de variables Escala Variable Definición Definición conceptual operacional Tipo de Índice medición V. Independiente Localización del apéndice visualizado durante Posición el abordaje anatómica Toma el nombre operatorio. del según la ubicación Se considera: Cualitativa Nominal Atípico / apéndice de apéndice (16). Atípico: pre ileal, típico retrocecal, post ileal, pélvica. Típico: subcecal (23). V. Dependiente Se define como Clasificación de la apendicitis apendicitis según el complicada la que CIE 10, se presenta con adicionando gangrena y/o plastrón Apendicitis perforación del apendicular. aguda apéndice, lo cual Además, se Si / complicada aumenta la incluirá gangrenada Cualitativa Nominal No probabilidad de y perforada, esta se formación de expresará: absceso y Complicada, no diferentes grados complicada. de peritonitis (26). Registrada en la historia clínica (26). Es considerada Años de vida del como un indicador paciente al Edad del estado real del momento del 30-40 cuerpo (27). diagnóstico, Cualitativa Ordinal 41-50 registrado en el 51-60 historial clínico (27). 21 Condición Sexo reportado de biológica que los pacientes con Sexo distingue entre diagnóstico de Femenino organismos apendicitis aguda Cualitativa Nominal Masculino masculinos y complicada (28). femeninos (28). El tipo de cirugía Cirugía abierta: Se se divide en: prefiere cuando se abiertas y necesita un acceso laparoscópicas más directo y que son dos controlado a áreas enfoques difíciles de alcanzar, diferentes para o en procedimientos realizar complejos. procedimientos Cirugía Tipo de quirúrgicos. Cada laparoscópica: Se Abierta cirugía una tiene elige cuando es Cualitativa Nominal Laparoscópic características posible acceder al a particulares que área afectada con afectan el acceso herramientas a las áreas del mínimamente cuerpo, la invasivas, lo que recuperación y el mejora la tipo de recuperación y intervención (29). reduce los riesgos (29). Se refiere a la Se registrará según evolución el reporte anatomopatológica operatorio, según el de la inflamación estadio en el que se del apéndice a encuentra el medida que apéndice: Estadiaje progresa la Congestiva: fase Congestiva del enfermedad (30). inicial de la Supurada apendicitis aguda. Cualitativa Nominal apéndice Necrosada Supurada: La Perforada inflamación se intensifica y el apéndice comienza a formar pus debido a la infección bacteriana. Necrosada: El 22 apéndice experimenta necrosis debido a la inflamación severa y la falta de suministro sanguíneo adecuado. Perforada: El apéndice se ha perforado, y el contenido de la luz apendicular (fecal y purulento) se ha vertido en la cavidad abdominal (30). II.4. Método Técnica e instrumento: La técnica utilizada fue el análisis documental y el instrumento usado fue una ficha de recolección de datos (Anexo N°01). Procedimiento: El proyecto requirió la aprobación del comité de investigación de la Facultad de Medicina de la Universidad Privada Antenor Orrego (UPAO), del comité de ética de esa misma facultad, y del comité de investigación del Hospital. Se realizó la solicitud al departamento de estadística e informática del nosocomio en mención para que puedan proporcionar el listado depurado de historias clínicas correspondientes a los pacientes con diagnóstico de apendicitis aguda complicada y no complicada 23 atendidos en el nosocomio en mención, área de cirugía durante el 2023 al 2024. Y que cumplieron con los criterios de inclusión para casos y controles propuestos. Se completaron los formularios de recolección de datos (Anexo N°01) a partir de la información extraída de las historias clínicas seleccionadas. Posteriormente, los datos fueron registrados en hojas de cálculo en Excel y se realizó un análisis estadístico para examinar la relación entre las variables estudiadas. Con los resultados obtenidos, se llevó a cabo la interpretación, seguida del análisis detallado y la elaboración de las conclusiones finales del estudio. Plan de análisis de datos Estadística descriptiva: los datos se presentan en tablas cruzadas que muestran las frecuencias absolutas y los porcentajes, facilitando así su interpretación. Para llevar a cabo las pruebas necesarias, se utilizó el software SPSS en su versión 26. Estadística Analítica: el Odd ratios fue utilizado para corroborar la prueba de hipótesis planteada, informó con los intervalos de confianza. Asimismo, se empleó la prueba no paramétrica de independencia de criterios, utilizando la distribución Chi Cuadrado con un nivel de significancia del 5% (p<0.05). (Anexo N 02) Estadígrafo: La prueba estadística utilizada es la Chi cuadrado (permitió medir la relación de dos variables de estudio y/o 24 características). II.5. Aspectos éticos La investigación contó con la aprobación del comité de investigación institucional de la Universidad Privada Antenor Orrego (Resolución N°3924-2024-FMEHU-UPAO) (Anexo N°03) y con la autorización correspondiente del Comité de Ética en Investigación del Hospital Regional Docente de Trujillo (Anexo N°04) para su ejecución. El estudio se llevó a cabo siguiendo los principios éticos establecidos en la Declaración de Helsinki II (numerales 11, 12, 14, 15, 22 y 23) (31) y el artículo 25 de la Ley General de Salud del Perú (32). Dado que se trata de un estudio observacional de casos y controles, se clasifica como una investigación sin riesgo. En cuanto al principio de beneficencia, el objetivo del estudio fue identificar los posibles factores asociados con la enfermedad sin exponer a los pacientes a situaciones que puedan representar algún riesgo. Respecto al principio de intimidad y confidencialidad, los datos personales recopilados fueron utilizados exclusivamente para los fines del estudio y se garantizó el anonimato de los participantes. La información obtenida fue utilizada únicamente con fines investigativos. Se aplicaron estrictamente los principios éticos en todas las etapas del estudio, especialmente al trabajar con historias clínicas, asegurando la confidencialidad de la información proporcionada (33). 25 III. RESULTADOS De los 1556 pacientes apendicectomizados durante los dos años evaluados en el Hospital Regional Docente de Trujillo, el 32.1% (500) tuvieron apendicitis aguda complicada y 67.9% (1056) registraron una apendicitis aguda no complicada. Asimismo, en la Tabla 1 se observa que la posición del apéndice más frecuente en el grupo de apendicitis aguda complicada correspondió a preileal y retrocecal con el 28.57% cada una. Tabla 1. Posición anatómica del apéndice según tipo de apendicitis aguda en pacientes del Hospital Regional Docente de Trujillo, 2023-2024. Fuente: historias clínicas de los pacientes atendidos en el departamento de cirugía del HRDT, durante 2023 a 2024. 26 Según se observa en la Tabla 2, entre las características generales más frecuentes de los pacientes con apendicitis aguda del Hospital Regional Docente de Trujillo, 2023-2024, tenemos que el 44,29% tienen una edad promedio entre 30-40 años y el grupo menos frecuente es el correspondiente al de 50-60 años con un 20%. En cuanto al sexo, el más frecuente con 62,86% correspondió al sexo masculino. Todos los pacientes fueron intervenidos por cirugía abierta. Según el estadiaje el 44.28% tenían un apéndice perforado, seguida del 38.57% con apéndice supurada. Tabla 2. Características generales de los pacientes con pacientes con apendicitis aguda del Hospital Regional Docente de Trujillo, 2023-2024 Características n % Edad: 30--40 31 44.29 41--50 25 35.71 51--60 14 20.00 Sexo: Femenino 26 37.14 Masculino 44 62.86 Tipo de cirugía: Abierta 70 100.00 Laparoscópica 0 0.00 Estadiaje del apéndice: Congestiva 10 14.28 Supurada 27 38.57 Necrosada 2 2.85 Perforada 31 44.28 27 Fuente: historias clínicas de los pacientes atendidos en el departamento de cirugía del Hospital Regional Docente de Trujillo, durante 2023 a 2024. La tabla 3 muestra la comparación entre dos grupos de pacientes: aquellos con apéndice en una posición anatómica atípica y aquellos con una posición típica. La estadística descriptivos evidencia que un alto porcentaje (90.9%) de los pacientes con apéndice en posición atípica presentaron una apendicitis complicada. Por el contrario, la mayoría de los pacientes con apéndice en posición típica (86.5%) presentaron una apendicitis no complicada. Por otro lado, los resultados inferenciales muestran un valor de chi-cuadrado de 41.79, y un valor de p menor a 0.001, indicando que existe una diferencia estadísticamente significativa entre los dos grupos en cuanto a la proporción de apendicitis complicadas y no complicadas, sugiriendo una asociación significativa entre ambas variables. Además, el estimador de riesgo de OR calculado fue de 64, interpretándose que los pacientes con apéndice en posición atípica tienen 64 veces más probabilidades de presentar una apendicitis complicada en comparación con aquellos con una posición típica. El intervalo de confianza del 95% va desde 14.06 hasta 291.32, no incluye al valor 1, lo que refuerza la evidencia de una asociación significativa. En base a los resultados obtenidos, se concluye que existe una fuerte asociación entre la posición anatómica del apéndice y el tipo de apendicitis. Los pacientes con una posición atípica del apéndice tienen una probabilidad significativamente mayor de presentar una apendicitis complicada en comparación con aquellos con una posición típica. 28 Tabla 3. Asociación entre la posición anatómica del apéndice con el tipo de apendicitis aguda en pacientes atendidos en el Hospital Regional Docente de Trujillo, 2023-2024. Posición Tipo de apendicitis aguda Estimadores anatómica No Complicada Total p-valo del complicada X2 OR IC:95% r* apéndice n % n % n % Atípica 30 90.9 5 13.5 35 50 [14.06- Típica 3 9.1 32 86.5 35 50 41.79 <0.001 64 291.32] Total 33 100 37 100 70 100 (*) Chi-cuadrado Fuente: historias clínicas de los pacientes atendidos en el departamento de cirugía del HRDT, durante 2023 a 2024 29 IV. DISCUSIÓN En cuanto a las características generales de los pacientes con apendicitis aguda procedentes del Hospital Regional Docente De Trujillo, se determinó que el grupo etario más frecuente fue el comprendido entre los 30 a 40 años (44,29%) seguido de los participantes con 41 a 50 años (35,71%) y 51 a 60 años (20,00%). Estos resultados son similares a la investigación realizada por Cheng et al. en el que la media de la edad en el grupo con apéndice anterior fue de 36 años y en el grupo con apéndice posterior fue de 37 años. (32) Por otra parte, el sexo masculino fue el más frecuente (62,86%), estos resultados son similares al estudio realizado por Koh et al. en el que de los 375 participantes 193 participantes fueron varones (51,47%) (33). Se determinó que las posiciones más frecuentes del apéndice en una apendicitis aguda complicada fueron la preileal y la retrocecal, mientras que la posición más frecuente del apéndice en el grupo no complicado fue la subcecal. Estos resultados coinciden con la investigación realizada por Naderan et al. en el que la localización más frecuente del apéndice en casos complicados fue la retrocecal (56.5%,) no obstante, en este mismo estudio la ubicación más frecuente en casos complicados también tuvo esta ubicación (31.43%). La diferencia en los hallazgos de la apendicitis no complicada puede deberse a la cantidad de muestra utilizada, adicionalmente, la investigación fue realizada en Irán, por lo que las diferencias demográficas sumadas al tamaño 30 de la muestra podrían explicar la falta de concordancia con el presente estudio (34). Por otro lado, se determinaron que la posición atípica del apéndice es un factor de riesgo para el desarrollo de apendicitis complicada OR 64, IC 95% 14.06 – 291.32, p<0.001. Estos resultados son similares a los encontrados por Koh et al. en su investigación realizada en Corea cuyos resultados señalaron que la posición pélvica del apéndice fue un factor de riesgo para el desarrollo de apendicitis complicada (ORa: 3,18, IC 95%: 1,49 – 6,75, p<0,01) (33). Además, por el estudio realizado por Sheu et al. en Taiwán en el que determinaron que el apéndice con localización retrocecal (OR 1,93, IC 95%: 1,15 – 3,24) incrementó el riesgo de desarrollar apendicitis aguda perforada (35). En contraste, estos resultados difieren con los hallazgos de la investigación realizada por Cheng et al. en Hong Kong en el que si bien la posición posterior del apéndice durante una apendicitis aguda puede retrasar la duración del diagnóstico (p=0,043) no hay asociación con el desarrollo de gangrena, perforación o formación de abscesos (p=0,078) (37) y por la investigación realizada por Foley et al. en la que los investigadores determinaron que a la tomografía computarizada la ubicación del apéndice no se asoció de manera estadísticamente significativa con la apendicitis perforada (p>0.05)(38). La discordancia en los resultados de la investigación con los obtenidos por Foley et al. puede deberse a que en este estudio se utilizó la tomografía computarizada como método diagnóstico, donde la sensibilidad del 61.9% determinada en su investigación es inferior al Gold estándar del examen por anatomía patológica lo que pudo evitar la detección de casos positivos de 31 apendicitis perforada en posiciones anatómicas atípicas. No obstante, en la investigación realizada por Koh et al. también se utilizó como método diagnóstico a la TC; Sin embargo, este estudio es reciente, por lo que el estudio de imagen al ser más moderno pudo evaluar la posición anatómica y diagnosticar una apendicitis complicada con mayor precisión. La concordancia de los resultados con la investigación realizada por Sheu et al. puede deberse a que estos investigadores tuvieron un gran número de participantes (n=601), lo que incrementó el poder estadístico y redujo los márgenes de error favoreciendo la aparición de una asociación estadísticamente significativa (35). Adicionalmente, esta investigación se centró en solo estudiar la localización del apéndice en posición retrocecal. Caso contrario ocurrió en la investigación realizada por Cheng et al. en las que las posiciones del apéndice solo se dividieron en anterior y posterior y no se realizó una clasificación más detallada limitando la precisión de la interpretación de los resultados impidiendo estudiar asociaciones específicas. La presente investigación presentó ciertas limitaciones, como por ejemplo la poca información dispuesta en las historias clínica, la dificultad logística para el acceso a las historias clínicas. En cuanto a las fortalezas del estudio, se puede mencionar que se tuvo el respaldo del especialista del área en el nosocomio para poder interpretar o completar alguna información faltante. 32 V. CONCLUSIONES ● La posición atípica del apéndice es un factor de riesgo para apendicitis aguda complicada. ● Las características generales más frecuentes de los pacientes con apendicitis aguda son: edad comprendida entre los 30 a 40 años, sexo masculino. Todos se realizaron apendicectomía abierta. ● Las posiciones más frecuentes del apéndice en los casos complicados fueron la preileal y la retrocecal. Y en la no complicada la subcecal. 33 VI. RECOMENDACIONES 1. Ampliar este tipo de investigaciones con estudio multicéntrico que incremente la representatividad del estudio pudiendo determinar mejor la distribución por sexo y edad. 2. Incrementar el número de variables o factores a estudiar y realizar un análisis multivariado para evaluar de una manera más segura la relación entre la posición del apéndice y el desarrollo de apendicitis aguda complicada. 34 VII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. Hernández J, León J, Martínez M, Guzmán J, Palomeque A, Cruz N. et al . Apendicitis aguda: revisión de la literatura. Cirujano General [revista en la Internet]. 2019 Mar [citado 2024 Nov 26] ; 41( 1 ): 33-38. Disponible en: http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1405009920190 00100033&lng=es. Epub 02-Oct-2020 2. Borruel S, Ibáñez L, Sanz R, Depetris M, Martínez E. Update on acute appendicitis: Typical and untypical findings. Radiologia. marzo de 2023;65 Suppl 1:S81-91. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37024234/ 3. Soria A, Rodríguez A, Cabrera M, Medina G. Prevalencia y etiología de la apendicitis aguda en el hospital Iess de Latacunga. 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REGIONES: POR LO TANTO: Ho se Rechaza, por lo tanto, existe relación entre posición anatómica del apéndice y apendicitis aguda complicada en los pacientes del Hospital Regional Docente de Trujillo nivel 3, mediante la prueba estadística Chi cuadrada a un nivel de significancia del 5%. Con un p=0.000. Prueba de chi-cuadrado Significación asintótica Valor df (bilateral) Chi-cuadrado de 70,000a 4 ,000 Pearson Razón de verosimilitud 97,041 4 ,000 N de casos válidos 70 a. 4 casillas (40,0%) han esperado un recuento menor que 5. El recuento mínimo esperado es 3,00. 44 ANEXO N° 03: 45 ANEXO N°04 46