UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO FACULTAD DE MEDICINA HUMANA PROGRAMA DE ESTUDIO DE ESTOMATOLOGÍA TESIS PARA OPTAR EL TÍTULO PROFESIONAL DE CIRUJANA DENTISTA Posición del tercer molar inferior y su relación con el conducto mandibular en pacientes atendidos en la ciudad de Trujillo Área de Investigación: Salud Pública Estomatológica Autora: Cruz Luciano Lesly Nicol Jurado Evaluador: Presidente: Sánchez Haro Juan Alberto Secretario: Buchelli Ramírez Carla Denis Vocal: Miranda Gutiérrez Henry Asesor: Vásquez Zavaleta Jorge Eduardo Código Orcid: https://orcid.org/0000-0003-4622-9532 Trujillo – Perú 2025 Fecha de sustentación: 27/05/2025 https://orcid.org/0000-0003-4622-9532 DECLARACIÓN DE ORIGINALIDAD Yo, Vásquez Zavaleta, Jorge Eduardo, docente del Programa de Estudio de Estomatología, de la Universidad Privada Antenor Orrego, asesora de la tesis de investigación titulada “Posición del tercer molar inferior y su relación con el conducto mandibular en pacientes atendidos en la ciudad de Trujillo”, autora Lesly Nicol Cruz Luciano, dejo constancia de lo siguiente: • El mencionado documento tiene un índice de puntuación de similitud de 0%. Así lo consigna el reporte de similitud emitido por el software Turnitin el 09 de junio del 2025. • He revisado con detalle dicho reporte y la tesis, y no se advierte indicios de plagio. • Las citas a otros autores y sus respectivas referencias cumplen con las normas establecidas por la universidad. Trujillo, 09 de junio del 2025. ASESOR: AUTORA: Dr. Vásquez Zavaleta Jorge Eduardo DNI:45240746 ORCID:https://orcid.org/0000-0003- 4622- 9532 Cruz Luciano Lesly Nicol DNI:70656661 https://orcid.org/0000-0003-4622-9532 https://orcid.org/0000-0003-4622-9532 https://orcid.org/0000-0003-4622-9532 DEDICATORIA A Dios, por ser mi guía y fortaleza en cada paso de este camino. Gracias por iluminar mi mente y darme la perseverancia necesaria para alcanzar este logro. Tu amor y cuidado han sido el motor que me ha impulsado a seguir adelante en los momentos más difíciles. A mis padres, por su amor incondicional y por ser el pilar fundamental de mi vida. Gracias por sus sacrificios, por sus palabras de aliento y por enseñarme que con esfuerzo y dedicación se pueden cumplir los sueños. Este logro también es suyo, porque sin su apoyo constante nada de esto habría sido posible. A mis padrinos, por creer en mí y brindarme su respaldo incondicional. Gracias por ser ejemplo de generosidad y cariño, y por acompañarme en este viaje con su confianza y apoyo. Su presencia en mi vida ha sido una bendición que valoro profundamente. AGRADECIMEINTO A Dios, por concederme vida y salud, permitiéndome alcanzar cada uno de mis objetivos., por ser mi luz en cada paso de este camino y acompañarme, dandome la fuerza para seguir progresando. A mi querido asesor, el Dr. Jorge Vasquez Zavaleta y a mi co-asesor Dr. Antony Mejía Manrique, por sus valiosas enseñanzas, su constante disposición y por atender cada una de mis inquietudes, haciendo posible la realización de este trabajo. Agradezco profundamente a mis padres por los valores que me infundieron y por motivarme a mejorar cada día. Su esfuerzo constante, su apoyo incondicional y guía hacia a mi persona han sido fundamentales para alcanzar mis metas y crecer como profesional. ÍNDICE DE CONTENIDOS DEDICATORIA ....................................................................................................... 2 AGRADECIMIENTOS ........................................................................................................ 3 RESUMEN ........................................................................................................................... 5 ABSTRACT ......................................................................................................................... 6 INTRODUCCIÓN ................................................................................................................ 7 MARCO REFERENCIA ...................................................................................................... 9 METODOLOGÍA EMPLEADA ............................................................................... 16 PRESENTACIÓN DE RESULTADOS .......................................................................... 22 DISCUSIÓN ....................................................................................................................... 26 CONCLUSIONES ............................................................................................................. 29 RECOMENDACIONES .................................................................................................... 30 REFERENCIAS bibliográficas ...................................................................................... 31 ANEXOS ............................................................................................................................ 35 RESUMEN El presente estudio tuvo como objetivo determinar la relación entre la posición del tercer molar inferior y el conducto mandibular en pacientes atendidos en la ciudad de Trujillo. Se analizaron 152 tomografías computarizadas de haz cónico (CBCT) pertenecientes a pacientes del centro radiológico “IRM”. Los resultados evidenciaron diferencias estadísticamente significativas en las medidas de las raíces mesial y distal de los terceros molares, en función de su posición según la clasificación de Winter (p<0.001). La posición más frecuente fue la mesioangular, con una prevalencia del 37.34% de los casos. Asimismo, se identificaron variaciones importantes según el sexo, la edad y la pieza dentaria evaluada. Los pacientes menores de 21 años presentaron un mayor riesgo de proximidad entre las raíces y el conducto mandibular. Las piezas dentarias 38 y 48 también mostraron diferencias significativas en sus medidas radiculares respecto a la cercanía con el conducto. Estos hallazgos refuerzan la importancia del uso de la CBCT como herramienta diagnóstica precisa para evaluar la relación anatómica entre el tercer molar inferior y el conducto mandibular, permitiendo una adecuada planificación quirúrgica y minimizando riesgos de complicaciones como lesiones al nervio alveolar inferior. Palabras clave: Tercer molar inferior, conducto mandibular, tomografía computarizada de haz cónico, clasificación de Winter, planificación quirúrgica. ABSTRACT This study aimed to determine the relationship between the position of the lower third molar and the mandibular canal in patients treated in the city of Trujillo. A total of 152 cone beam computed tomography (CBCT) scans from patients at the “IRM” radiological center were analyzed. Statistically significant differences were found in the measurements of the mesial and distal roots of third molars based on their position, according to Winter’s classification (p<0.001). The most frequent position was mesioangular, accounting for 37.34% of the cases. Additionally, relevant variations were identified based on sex, age, and the specific tooth evaluated. Patients under 21 years of age presented a higher risk of root proximity to the mandibular canal. Teeth 38 and 48 also showed significant differences in root measurements regarding their closeness to the canal. These findings highlight the importance of using CBCT as an accurate diagnostic tool to assess the anatomical relationship between the lower third molar and the mandibular canal, enabling proper surgical planning and reducing the risk of complications such as inferior alveolar nerve injury. Keywords: Lower third molar, mandibular canal, cone beam computed tomography, Winter classification, surgical planning. I. INTRODUCCIÓN 1.1. Problema de investigación: 1.1.1. Situación problemática: La extirpación del tercer molar es uno de los procedimientos quirúrgicos más frecuentes en cirugía bucal.1 Por causa de, la prevalencia de los terceros molares mandibulares impactados (IMTM) que varían entre diferentes poblaciones, oscilan entre el 9,5% y el 68%.2 Al igual que ocurre en otros tipos de cirugía, se han observado diversas complicaciones relacionadas con la extracción de esta, desde sangrados inesperados, lesiones en el diente adyacente, fistula oroantral, daño al nervio alveolar inferior hasta fracturas en el hueso mandibular.1 Es por ello, que es importante tener conocimiento sobre la cercanía entre el tercer molar inferior y el conducto mandibular, ya que se reconoce que hay una estrecha relación anatómica entre las raíces del tercer molar y el canal mandibular, lo que puede poner en riesgo de daño a los nervios circundantes. Un estudio hecho por los autores Yang et all. en el año 2023, informa que la incidencia de lesión nerviosa es del 0,5% a 8%, por lo que es extremadamente importante comprender la posición de los IMTM cerca del canal mandibular.2 1.1.2. Formulación del problema: ¿Existe relación entre la posición del tercer molar inferior y el conducto mandibular evaluados en tomografías computarizadas de “IRM”, Trujillo - 2024? 1.2. Objetivos: 1.2.1. Objetivo general: Determinar la relación que existe entre la posición de las terceras molares inferiores y el conducto mandibular, evaluado en tomografías computarizadas de “IRM”, Trujillo – 2024. 1.2.2. Objetivos específicos Determinar la posición más frecuente del tercer molar inferior, evaluado en tomografías computarizadas de “IRM”, Trujillo – 2024. Determinar la relación que existe entre la posición del tercer molar inferior y el conducto mandibular evaluado en tomografías computarizadas de “IRM” de acuerdo al sexo, Trujillo – 2024. Determinar la relación que existe entre la posición del tercer molar inferior y el conducto mandibular evaluado en tomografías computarizadas de “IRM” de acuerdo a la edad, Trujillo – 2024. Determinar la relación que existe entre la posición del tercer molar inferior y el conducto mandibular evaluado en tomografías computarizadas de “IRM” de acuerdo a la pieza dentaria, Trujillo – 2024. 1.3. Justificación: Conocer la posición de los terceros molares inferiores es fundamental para garantizar la seguridad quirúrguica del paciente, pues de esta manera se previniene complicaciones3, se planifica tratamientos de manera más efectiva, se proporciona una atención dental personalizada y de alta calidad. Estudios de clasificación como los de Winter y Langlais proporcionan un marco sistemático para evaluar la posición del tercer molar en relación con estructuras anatómicas circundantes. Esto es fundamental para la planificación preoperatoria y la ejecución segura de la extracción del tercer molar, minimizando el riesgo de lesiones nerviosas y otras complicaciones. Sin mencionar, que el uso de tomografías computarizadas de haz conico ofrece imágenes tridimensionales detalladas de la mandíbula y los tejidos a su alrededor4, lo que permite una evaluación más precisa de la posición de esta molar y su relación con el conducto mandibular. Es por esta razón, que estudiar la relación entre la posición del tercer molar inferior y el conducto mandibular según las clasificaciones Winter y Langlais en tomografías computarizadas es fundamental para mejorar la seguridad y precisión de los procedimientos quirúrgicos relacionados con la extracción de terceros molares inferiores, lo que a su vez mejora los resultados clínicos y la satisfacción del paciente. Estas complicaciones quirúrgicas puede generar un impacto negativo en la calidad de vida del paciente. Abordar este tema requiere una comprensión precisa de la anatomía y una planificación cuidadosa de los procedimientos quirúrgicos relacionados con los terceros molares impactados. II. Marco de referencia 2.1. Antecedentes Nacional Herrera et al.5 en el año 2020 evaluaron la concordancia entre la radiografía panorámica y la tomografía computarizada de haz cónico en la relación de los terceros molares mandibulares con el conducto dentario inferior. Cuyo objetivo fue establecer la coincidencia entre la radiografía panorámica y la tomografía computarizada de haz cónico al analizar la relación entre los terceros molares mandibulares y el conducto dentario inferior en una población peruana. La muestra incluyó 112 terceros molares, evaluados radiográficamente mediante la clasificación modificada de Robert Langlais, junto con variables como edad, sexo y lado. Según la radiografía panorámica, el 82,1% de los terceros molares mostró superposición, principalmente mediante el signo "discontinuidad" con un 25,9%. La tomografía computarizada de haz cónico reveló que el 65,2% de los molares presentaba "contacto". La conclusión fue que existe una baja concordancia diagnóstica entre la radiografía panorámica y la tomografía computarizada de haz cónico en la evaluación de la relación entre el tercer molar mandibular y el conducto dentario inferior. Además, no se encontraron diferencias estadísticamente significativas en esta relación respecto al sexo, la edad o el lado. Internacional Bürklein S, Grund C, Schäfer E.6, en el año 2015 evaluaron la relación entre los ápices radiculares y el mandibular canal: un análisis tomográfico computarizado de haz cónico en una población alemana. Se usaron 627 tomográficas computarizadas de haz cónico de tamaño completo. Como resultado, se observó que las mujeres se vieron afectadas casi el doble que los hombres (mayor incidencia de proximidad). No se encontraron diferencias significativas en cuanto a la ubicación (derecha/izquierda) de los dientes. Sin embargo, se notaron distancias significativamente más cortas desde el canal mandibular hasta los ápices radiculares en pacientes menores de 35 años en comparación con aquellos de mayor edad. Por consiguiente, se concluyó que la comunicación directa entre los ápices radiculares y el canal mandibular no es poco común y debe considerarse durante la realización de procedimientos quirúrgicos o endodónticos para evitar daños nerviosos iatrogénicos. Estas distancias están influenciadas por el sexo y la edad. Yang Y, Bao DY, Ni C, Li Z. 2 en el año 2023 evaluó la relación posicional tridimensional entre los terceros molares mandibulares impactados y el canal mandibular. En este estudio se seleccionó un total de 101 pacientes con los terceros molares mandibulares impactados (IMTM) que cumplían los criterios de diagnóstico para 142 dientes. Se dio como resultado, que el canal mandibular estaba interrumpido por debajo del tercer molar (TM) en 85 casos, lo que representa el 59,86% del total de casos. El canal mandibular fue encontrado debajo de las curvaturas vestibular y lingual en 33 y 19 casos, respectivamente, representando el 23,23% y el 19%. Como resultado, se determinó que la utilización de la tomografía computarizada de haz cónico (CBCT) puede proporcionar una comprensión dinámica y completa de la relación posicional tridimensional del conducto mandibular que pasa a través del área IMTM, proporcionando un alto valor de referencia clínica al extraer IMTM y reduciendo el riesgo de lesión en el nervio alveolar inferior. Aksoy U, Aksoy S, Orhan K. 4, en el año 2018 evaluó las relaciones anatómicas entre los dientes mandibulares y el canal mandibular mediante imágenes de tomografía computarizada de haz cónico. En este estudio se inscribieron un total de 243 pacientes (116 hombres, 127 mujeres) de edades comprendidas entre 16 y 83 años. Los pacientes fueron subcategorizados por sexo y edad (Grupo I, <21 años; Grupo II, 21-40 años; y Grupo III, >40 años). Se midieron las distancias entre el canal mandibular y los molares y premolares dando como resultado que el canal mandibular está más cerca de los ápices radiculares del segundo y tercer molar en comparación con los ápices de los otros dientes evaluados. A su vez, mencionan que todas las mediciones fueron significativamente mayores en hombres que en mujeres. Concluyen destacando que sus datos actuales resaltan la importancia de una comprensión más profunda de todos los casos de lesión del IAN. Además, mencionan que la CBCT tridimensional proporciona imágenes de diagnóstico detalladas de las estructuras anatómicas relevantes, lo que puede contribuir a prevenir lesiones nerviosas iatrogénicas. 2.2. Marco teórico Los terceros molares son aquellos que erupcionan al final de todas las piezas dentarias.7 Su anatomía se ha descrito como impredecible.8 Es por esta razón que pueden manifestar diversas alteraciones, muchas de ellas vinculadas a su ubicación o posición.9 La erupción de la “muela del juicio” ha sido una constante preocupación para el odontólogo, ya que esta pieza dental frecuentemente no emerge por completo debido a la falta de espacio suficiente en la parte posterior de la cavidad bucal.10 Se puede atribuir a un incremento en la densidad ósea circundante o a tejidos blandos adyacentes muy queratinizados, así como a la angulación de dientes vecinos o del mismo diente, lo que dificulta que las fuerzas eruptivas logren superar estas barreras. Se considera un diente retenido aquel cuya parte visible aún está dentro del hueso, pero cuyo desarrollo de los forámenes apicales ha finalizado, indicando que ha fracasado en su intento de erupción hacia su posición deseada.9 El tratamiento indicado para un tercer molar retenido es la exodoncia, que puede estar asociada a síntomas como dolor durante la erupción, molestias al masticar, caries radicular en el segundo molar, pérdida de hueso alveolar en el segundo molar y/o pericoronaritis.11 Estos terceros molares pueden adoptar diferentes posiciones y para ello se desarrollaron diferentes clasificaciones. Una de ellas es la clasificación de Winter, se utiliza para analizar la inclinación del diente retenido con respecto al eje del segundo molar.9 Esto quiere decir, Winter desarrolló una clasificación basada en la angulación del eje axial del diente incluido en relación con el eje axial del segundo molar. Dicha clasificación ofrece una evaluación preliminar de la dificultad del procedimiento de extracción.12 Exisistiendo aquí seis categorías de las angulaciones que se presentan en esta clasificación, entre ellas: vertical, horizontal, mesioangular, bucoangular, distoangular y otros.13 Por otro lado el conducto mandibular es la vía de paso de los haces neurovasculares alveolares inferiores en la mandíbula.14 Por ende, la clasificación de la posición de los terceros molares inferiores impactados y su interrelación con el canal mandibular tienen una gran importancia científica, teórica y práctica.15 Por esta razón, no es inusual que exista una comunicación directa entre los ápices radiculares de estos dientes y el canal mandibular. Esto debe tenerse en cuenta al llevar a cabo procedimientos quirúrgicos o endodónticos para evitar posibles complicaciones futuras.6 El uso de la CBCT tridimensional genera imágenes de diagnóstico más detalladas de las estructuras anatómicas importantes y circundantes, lo que ayuda a predisponer posibles complicaciones, como son las lesiones nerviosas iatrogénicas.4 La tomografía computarizada (TC) es una herramienta invaluable en odontología para visualizar el conducto mandibular y sus estructuras circundantes con gran detalle. Esta juega un papel crucial en el diagnóstico y la gestión de una lesión mandibular compleja, destacando su utilidad en la evaluación precisa de la anatomía mandibular.16 Ayudando de esta manera, en la planificación del tratamiento y la evaluación preoperatoria.17 Pues examina la visibilidad del conducto mandibular en imágenes transversales.18 Esto quiere decir, que evaluar el curso del conducto mandibular, mediante una representación tridimensional precisa de la anatomía del maxilar inferior, es crucial para evitar lesiones durante procedimientos quirúrgicos.19 Esto desde un enfoque quirúrgico, tiene un papel fundamental en la extracción de terceros molares, ya que proporciona información tridimensional detallada que puede influir en la planificación y ejecución del tratamiento quirúrgico, incluida la identificación y preservación del conducto mandibular.20 2.3. Marco conceptual Tomografía computarizada de haz cónico, es una técnica de imágenes médicas que utiliza un haz cónico de rayos X en forma de abanico para obtener imágenes tridimensionales de estructuras anatómicas con alta resolución espacial. Es particularmente útil en odontología para la visualización de estructuras faciales y dentales con detalle tridimensional.21 Terceros molares mandibulares impactados, son aquellos molares inferiores (conocidos comúnmente como "muelas del juicio") que no pueden erupcionar correctamente debido a la falta de espacio en la mandíbula o a la obstrucción por otros dientes. Esta condición puede causar dolor, inflamación e infección, y a menudo requiere extracción quirúrgica.22 Conducto mandibular, también conocido como canal mandibular, es un canal óseo que se encuentra en la mandíbula inferior. Contiene el nervio alveolar inferior, el vaso sanguíneo y el nervio que proporciona sensación al área de la mandíbula y los dientes inferiores.23 2.4. Sistema de hipótesis 2.4.1. H1: Existe relación entre la posición del tercer molar inferior y el conducto mandibular evaluados en tomografías computarizadas de “IRM”, Trujillo – 2024. 2.4.2. H0: No existe relación entre la posición del tercer molar inferior y el conducto mandibular evaluados en tomografías computarizadas de “IRM”,Trujillo – 2024. Variables Definición conceptual Definición operacional Tipo de variable Escala de medición Indicadores Valores y categorías Posición tercer molar inferior Son los últimos dientes en desarrollarse y generalmente no logran erupcionar correctamente.1 Pieza dentaria ubicada en la última posición de la arcada dental, posterior a los segundos molares respectivamente. Cualitativa Nominal Clasificación de Winter Vertical Horizontal Mesioangular Distoangular Bucoangular Linguoangular Invertida Conducto mandibular Es la vía de paso de los haces neurovasculares alveolares inferiores en la mandíbula.2 Observable radiográficamente mediante imágenes de la mandíbula, donde se observa como una estructura radiolúcida que sigue un curso anatómico específico. Cuantitativa Razón Estudio descrito por Burklein3 Distancia del ápice de la raíz al CM en mm. Cortes tomográficos Imagen tomográfica computerizada sintética retroproyectando proyecciones de imágenes individuales. Cortes tomográficos de haz cónico en sagital y coronal. Cualitativo Nominal ---- Corte sagital Corte coronal Co- variables Definición conceptual Definición operacional Tipo de variable Escala de medición Valores Sexo Características biológicas y fisiológicas que distinguen hombres y mujeres, basadas en diferencias genéticas, hormonales y morfológicas. Determinada mediante la observación directa de características anatómicas y fisiológicas específicas. Cualitativa Nominal - Masculino - Femenino Edad Tiempo de vida de una persona. Números de años cumplidos cronológicamente en el momento de la toma de la radiografía. Cualitativa Ordinal - Grupo I, <21 años. - Grupo II, 21-40 años - Grupo III: >40 años Pieza dentaria Estructura anatómica compuesta principalmente por dentina y esmalte, que forma parte del sistema estomatognático y cumple funciones de masticación, fonación y estética en el ser humano. Clasificación de la pieza dentaria tomando en cuenta el cuadrante de ubicación. Cualitativo Nominal - 38 - 48 III. METODOLOGÍA EMPLEADA 3.1. Tipo y nivel de investigación Tipo de investigación: Básica Nivel de investigación Correlacional 3.2. Población y muestra del estudio 3.2.1. Población: Tomografías de pacientes que se atendieron en el centro radiológico “IRM” durante los meses de enero del 2023 hasta mayo del 2024 que en total fueron 250 distribuidos de la siguiente manera: Centro Radiológico N° de Tomografías en la Población Irm 250 TOTAL 250 Las tomografías cumplieron con los siguientes criterios. a) Criterios de inclusión: - Tomografías de grupo etario mayor igual a 18 años. - Tomografías de pacientes en ambos sexos desde el periodo enero del 2023 hasta junio del 2024. - Tomografías que muestren al menos la presencia de un tercer molar mandibular. - Tomografías tomadas en el centro radiológico “IRM”. b) Criterios de exclusión - Tomografía de pacientes con agenesia de las tercera molares inferiores. - Tomografías que presenten alguna patología, como neoplasia tumoral, quistes o enfermedad periodontal. - Tomografías con presencia de dientes supernumerarios. - Tomografía con ausencia de segunda molar inferior. 3.2.2. Muestra Para determinar el tamaño de la muestra, se empleará la fórmula para poblaciones finitas, la cual se expresa de la siguiente manera: z 2. p.q.N n E 2 (N −1) + z 2. p.q Dónde: N: tamaño poblacional. Z: Valor tabular de la distribución normal estandarizada para un nivel de significancia del 5%. p: proporción de las unidades de análisis con una de las características de interés. q: 1-p E: Error permisible. Para el estudio: N= 250 Z = 1.96 p= 0.5 (Se establece para obtener la máxima muestra) q= 0.5 E = 0.05 Remplazando en la fórmula: 𝑛 = 1.962(0.5).(0.5)250 0.052(250−1)+1.962(0.5).(0.5) = 152 = La muestra que se utilizó es de 152 Tomografías, esta selección fué aleatoria y se distribuirá proporcionalmente a la cantidad de Tomografías que presentan el centro Radiológico, queda la siguiente distribución. Centro Radiológico N° de Tomografías en la MUESTRA Irm 152 TOTAL 152 3.2.2.1. Tipo de muestreo: La técnica de muestreo que se utilizó fue probabilística, ya que cada sujeto del estudio (tomografías) tenía la misma probabilidad de ser incluido en la muestra. 3.2.2.2. Marco de muestreo: Registro de las tomografías del centro radiológico “IRM”. 3.2.3. Consideraciones éticas: Para la realización de esta investigación, se han seguido los principios establecidos en la Declaración de Helsinki, adoptada por la 19ª Asamblea Médica Mundial en Helsinki en 1964 y revisada por la AMM en Fortaleza, Brasil, en 2013. Los artículos principales aplicados en este estudio fueron los artículos 23, 24 y 25. Asimismo, se consideraron los principios de la Ley General de Salud (Ley N° 29733), garantizando el respeto a los derechos de las personas involucradas y maximizando los beneficios obtenidos. 3.3. Método 3.3.1. Diseño de contrastación ( Según Martínez): Número de mediciones Número de grupos a estudiar Tiempo en el que ocurrió el fenómeno a estudiar Forma de recolectar datos Posibilidad de intervención del investigador Transversal Descriptivo ------ Retrolectivo Observacional 3.3.2. Técnicas e instrumentos de recolección de datos La técnica que se empleó fue observacional, se utilizó tomografías digitales y una ficha de recolección de datos. Esto permitió registrar la posición de los terceros molares inferiores y recopilar información sobre su relación con el conducto mandibular. En este estudio, el intrumento son las tomografías. Además, se empleó una ficha de recolección de datos que incluía el estudio descrito por Burklein3 para anotar los resultados correspondientes, a su vez el sexo, la edad, la pieza dentaria y número de raíces. (Anexo 01 y 02) El primer paso para llevar a cabo este estudio de investigación fue obtener el permiso para su ejecución, lo cual implicó la aprobación del proyecto por parte del Comité Permanente de Investigación Científica y del Director del Programa de Estudios de Estomatología de la Universidad Privada Antenor Orrego, con la correspondiente Resolución Decanal. (Anexo 03) Una vez aprobado la inscripción del proyecto, se gestionó el permiso de conformidad con el Reglamento del Comité de Bioética en Investigación de la UPAO. (Anexo 04) Teniendo todo esto en cuenta, se solicitó la carta de presentación en el programa de Estudios de Estomatología ante la autoridad del Centro Radiológico para proceder con la evaluación de las tomografías. (Anexo 05) Antes de realizar dicha evaluación, se presentó este documento ante la jefa del Instituto Radiológico Maxilofacial, quién procedió a entregarnos un par de días después una carta de aceptación para poder recolectar los datos en su centro radiológico. (Anexo 06) Se procedió a examinar individualmente cada tomografía perteneciente a la base de datos de los centros radiológicos, recopilando únicamente aquellas que cumplieran con los criterios de inclusión previamente establecidos. Respecto a la confiabilidad se estableció previamente una calibración con un especialista en el área, un Cirujano Dentista con especialidad en Radiología Oral y Maxilofacial. (Anexo 07) Esto se realizó en dos etapas. La primera, consistió en la evaluación interevaluador realizado con el experto anteriormente mencionado y la segunda, fue la evaluación intraevaluador. Para determinar el grado de concordancia entre las mediciones, se utilizó el índice Kappa de Cohen. Este método estadístico se empleó para evaluar la coincidencia entre las valoraciones clínicas realizadas por el investigador y el experto en una muestra de diez terceras molares. (Anexo 08 y 09) Dicho todo lo anterior, se continuó con el registro, por cada tomografía que cumplió con nuestros criterios de inclusión, se registrarón los siguientes datos: nombre del paciente, edad, sexo y número de la pieza dentaria. (Anexo 10) Una vez registradas en la ficha de recolección de datos, de manera aleatoria, mediante un programa online gratuito llamado “PINETOOLS” se seleccionó las tomografías para analizarlas de acuerdo a nuestra investigación. Primero, se evaluaron las tomografías para determinar cómo se posicionan los terceros molares inferiores utilizando la clasificación de Winter. Aquí, se trazó una línea vertical computarizada en la pieza adyacente al tercer molar inferior. Además, se trazó una línea vertical computarizada en el eje longitudinal del tercer molar inferior. Se consideró que la posición del tercer molar es mesioangular si el ángulo formado entre estas dos líneas es de 20 a 80 grados hacia mesial. Si el ángulo coincide con el eje de las abscisas, se consideró horizontal; si coincide con el eje de las coordenadas, se consideró vertical; y si el ángulo formado es de 20 a 80 grados hacia distal, se consideró distoangular. Además, se llevó a cabo mediciones precisas para evaluar la relación de la posición del tercer molar inferior y el conducto mandibular. Esto, se llevó a cabo en una sala específica desiganda por el centro radiológico. (Anexo 11 y 12) Se utilizó una laptop equipada con el programa Planmeca Romexis, el cual fué de suma importancia para la realización de la recolección de datos. Al finalizar esta recolección, la autorirad de IRM emitió una constancia en la que mencionó que se ejecutó el proyecto de tesis en su centro radiológico. (Anexo 13) IV. PRESENTACIÓN DE RESULTADOS 4.1. ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS En el presente estudio se evaluó 152 tomografías, la cual tuvo como finalidad comparar si existe una relación entre la posición del tercer molar inferior y el conducto mandibular. Se observa que existe diferencia entre las medidas de la raíz mesial según la posición (p<0.001), de igual forma, existe diferencia en las medidas de la raíz distal (p<0.001) (Tabla 01). Se constata que la posición más frecuente de la tercera molar inferior, según la clasificación de Winter, es la mesioangular. Esta tiene un porcentaje 37.34% de un total de 241 piezas dentarias evaluadas en 152 tomografías computarizadas (Tabla 02). Se evidencia que en el sexo femenino, existe diferencia entre las medidas de la raíz mesial según la posición (p<0.001), de igual forma, existe diferencia en las medidas de la raíz distal (p<0.001). También, en el sexo masculino, existe diferencia en la raíz mesial (p<0.001) y distal (p<0.001) (Tabla 03). Respecto a la edad, en el grupo de menores de 21 años existe diferencia respecto a la posición en la raíz mesial (p=0.002) y distal (p=0.032); en el grupo de 21 a 40 años también existe diferencia en raíz mesial (p<0.001) y distal (p<0.001); en el grupo de más de 40 años, también existe diferencia en la raíz mesial (p<0.001) y distal (p<0.001) (Tabla 04). En la pieza 38, existe diferencia entre las medidas de la raíz mesial según la posición (p<0.001), de igual forma, existe diferencia en las medidas de la razí distal (p<0.001). También, en la pieza 48, existe diferencia en la raíz mesial (p<0.001) y distal (p<0.001) (Tabla 05). Tabla 01 Tabla 02 Tabla 03 Tabla 04 Tabla 05 4.2. DOCIMASIA DE HIPÓTESIS 4.2.1. Planteamiento del problema • Hₒ = No existe relación entre la posición del tercer molar inferior y el conducto mandibular evaluados en tomografías computarizadas de “IRM”, Trujillo – 2024. • H1 = Existe relación entre la posición del tercer molar inferior y el conducto mandibular evaluados en tomografías computarizadas de “IRM”, Trujillo – 2024. 4.2.2. Nivel de Significancia • ɑ = 5% 4.2.3. Estadístico de prueba Prueba ANOVA 4.2.4. Analizando resultado RAÍZ MESIAL RAÍZ DISTAL POSICIÓN Media D.E. Valor p* Media D.E. Valor p* Bucoangular 2.21 0.12 1.79 0.12 Distoangular 2.41 0.41 2.64 0.33 Horizontal 0.07 0.03 0.001 0.21 0.11 0.001 Vertical 3.89 0.89 2.38 0.86 Mesioangular 2.05 0.87 1.49 0.91 Linguoangular 3.34 0.02 3.34 0.08 Regla de decisión como Sig. = 0.001 > ɑ = 0.05 Acepta Hₒ Rechaza H0 4.2.5. Decisión y Conclusión Con un nivel de significancia del 5% se rechaza Hₒ, es decir que, existe relación entre la posición del tercer molar inferior y el conducto mandibular evaluados en tomografías computarizadas de “IRM”, Trujillo – 2024. 4.3. DISCUSIÓN DE LOS RESULTADOS La evaluación de la relación entre el tercer molar inferior y el conducto mandibular mendiante tomografías computarizadas de haz cónico (CBCT) es de suma importancia para una planificación quirúrgica precisa. El presente estudio se centró en analizar la relación entre el tercer molar inferior y el conducto mandibular en una muestra de 241 piezas dentarias evaluadas en 152 tomografías en una población de Trujillo. La relevancia de esta investigación radica en la necesidad de identificar la posición de los terceros molares inferiores y su proximidad al conducto dentario inferior, ya que esta relación puede tener implicaciones clínicas significativas, especialmente en intervenciones quirúrgicas y tratamientos dentales, debido al riesgo de lesiones al nervio alveolar inferior. El análisis de las medidas de las raíces mesial y distal según la posición del tercer molar inferior mostró muchas variaciones significativas. Esto podría indicar que, según la orientación y proximidad al conducto mandibular, las medidas de las raíces pueden diferir, sugiriendo una relación dependiente de la posición de estas estructuras en el maxilar inferior. Este resultado tiene puntos de comparación con el estudio de Aksoy et al. 4 (2017), quienes también encontraron que las distancias entre los ápices radiculares y el canal mandibular varían según la posición de los molares mandibulares, destacando una mayor proximidad en el segundo y tercer molar. De forma similar, Herrera et al. 5 (2020) evidenciaron la dificultad de evaluar esta relación mediante solo una radiografía panorámica. Sin embargo, nuestro hallazgo añade especificidad en cuanto a la diferencia entre raíces mesial y distal. La posición más frecuente de los terceros molares inferiores, según la clasificación de Winter, fue la mesioangular, alcanzando el 37.34% en nuestra muestra. Este descubrimiento podría relacionarse con factores evolutivos de espacio y posición de los dientes dentro de la arcada mandibular, lo que suele hacer que los molares erupcionen en ángulos de inclinación hacia adelante. El predominio de la posición mesioangular coincide con estudios previos internacionales, como el de Yang et al. 2 (2023), quienes encontraron que la posición del tercer molar afecta su relación tridimensional con el canal mandibular. Esto sugiere una tendencia común en la posición de los terceros molares en diversas poblaciones, siendo útil para predecir riesgos en procedimientos quirúrgicos. En cuanto al sexo, los resultados indican diferencias en las medidas de las raíces mesial y distal tanto en hombres como en mujeres. Estas diferencias podrían estar relacionadas con variaciones en la morfología mandibular entre los distintos sexos, lo cual influye en la proximidad del tercer molar al canal mandibular. Bürklein et al. 6 (2015) hallaron diferencias significativas según el sexo, con mayor proximidad del canal mandibular a los ápices radiculares en mujeres. Nuestro estudio es consistente con estas observaciones, mostrando que las dimensiones y distancias de las raíces varían entre sexos, lo cual puede influir en el riesgo de daño al nervio alveolar durante las extracciones. Respecto a la edad, se encontraron diferencias en las medidas de las raíces mesial y distal en todos los grupos etarios. Estas variaciones podrían deberse a cambios óseos relacionados con la edad, los cuales afectan tanto la orientación de los terceros molares como su proximidad al conducto mandibular. El estudio de Aksoy et al. 4 (2017) también señaló que las distancias entre el canal mandibular y los molares disminuyen en individuos jóvenes, lo cual concuerda con los hallazgos de nuestro estudio, especialmente en el grupo menor de 21 años. Sin embargo, en contraste, Bürklein et al. 6 (2015) observaron mayores distancias en pacientes mayores, lo cual sugiere que el riesgo de contacto varía de acuerdo con la edad y podría estar influenciado por cambios en la estructura ósea mandibular. En la evaluación de las piezas 38 y 48, se encontraron diferencias en las medidas de las raíces mesial y distal según la posición. Estos hallazgos confirman que, independientemente del lado mandibular, la proximidad y orientación del tercer molar inferior respecto al conducto mandibular presentan variaciones notables en cada posición radicular. El estudio de Yang et al. 2 (2023) respalda esta observación, ya que su investigación mostró variaciones tridimensionales en la posición del canal mandibular en relación con los terceros molares en ambos lados de la mandíbula. Asimismo, Herrera et al. 5 (2020) también sugirieron que estas variaciones radiculares podrían no ser fácilmente detectables solo mediante radiografía panorámica, reforzando la utilidad del CBCT para un análisis detallado. Este estudio tiene implicaciones importantes para la práctica clínica, ya que aporta información valiosa sobre las variaciones en la posición de los terceros molares en relación con el conducto mandibular. Estos hallazgos pueden orientar a los cirujanos dentales para realizar una planificación quirúrgica más precisa, minimizando el riesgo de lesiones al nervio alveolar inferior. Además, desde un punto de vista social, esta investigación enfatiza la importancia de una adecuada evaluación radiológica en pacientes jóvenes y de sexo femenino, quienes presentan una mayor proximidad entre los terceros molares inferiores y el conducto mandibular. Este estudio presenta como principales limitaciones su diseño transversal, que impide analizar cómo evoluciona la relación entre el tercer molar inferior y el conducto mandibular a lo largo del tiempo, y su enfoque en una población específica de Trujillo, lo que limita la posibilidad de generalizar los resultados a otras regiones. Además, sería valioso comparar los hallazgos obtenidos mediante diferentes sistemas de tomografía, pues e este estudio solo se utilizó el programa Romexis de Planmeca, para así poder evaluar posibles variaciones en la precisión y calidad de las imágenes. V. CONCLUSIONES ▪ Existe una significativa relación entre la posición del tercer molar inferior y su proximidad al conducto mandibular, con variaciones en las medidas de las raíces mesial y distal según su orientación. ▪ La posición mesioangular fue la más común entre los terceros molares inferiores, según la clasificación de Winter, representando el 37.34% de los casos analizados. ▪ Existen diferencias significativas en las medidas de las raíces respecto al conducto mandibular entre hombres y mujeres, relacionadas con variaciones en la morfología mandibular. ▪ Se encontraron diferencias significativas en las medidas de las raíces mesial y distal según el grupo etario, siendo mayor en pacientes menores de 21 años. ▪ Las piezas 38 y 48 presentan diferencias en las medidas de sus raíces según su posición respecto al conducto mandibular, independientemente del lado. VI. RECOMENDACIONES ▪ Incrementar el tamaño de la muestra en futuros estudios mejoraría la representatividad y permitiría comparaciones más precisas entre grupos de edad. Asimismo, utilizar diferentes tipos de CBCT ayudaría a reducir sesgos y aumentar la exactitud de los resultados. ▪ Se recomienda que tanto estudiantes como cirujanos dentales prioricen el uso de CBCT como herramienta fundamental para la evaluación prequirúrgica en la extracción de terceros molares inferiores. ▪ Realizar estudios prospectivos sería ideal para analizar cómo evoluciona la relación entre los terceros molares y el conducto mandibular a lo largo del tiempo, superando las limitaciones del diseño transversal. VII. REFERENCIAS: 1. Kempers S, van Lierop P, Hsu TH, Moin DA, Bergé S, Ghaeminia H, Xi T, Vinayahalingam S. Positional assessment of lower third molar and mandibular canal using explainable artificial intelligence. J Dent. 2023. 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Posición del tercer molar inferior Tercer molar inferior derecha Vertical Horizontal Mesioangular Distoangular Bucoangular Linguoangular Invertido Tercer molar inferior izquierda Vertical Horizontal Mesioangular Distoangular Bucoangular Linguoangular Invertido 2. Relación con el conducto mandibular Datos detallados de las distancias (mm) desde los ápices radiculares hasta el conducto mandibular. n Distancia ápice raíz MC Diente derecho n Distancia ápice raíz MC Diente izquierdo n Distancia ápice raíz MC 3ra Molar 8 D (Masculino) 48 D (Masculino) 38 D (Masculino) 8 D (Femenino) 48 D (Femenino) 38 D (Femenino) 8 M (Masculino) 48 M (Masculino) 38 M (Masculino) 8 M (Femenino) 48 M (Femenino) 38 M (Femenino) D = raíz distal. M = raíz mesial. ANEXOS 02 “FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS” ANEXOS 03 RESOLUCIÓN DE INSCRIPCIÓN DE PROYECTO DE TESIS ANEXO 04 RESOLUCIÓN COMITÉ DE BIOÉTICA N°01325-2024-UPAO ANEXO 05 CARTA DE PRESENTACIÓN ANEXO 06 ANEXO 07 ANEXOS 08 ANEXO 09 ANEXO 10 ANEXO 11 ANEXO 12 ANEXO 13