Eficacia del uso de cafeína en la extubación de pacientes prematuros y disminución de la mortalidad: Una revisión sistemática

Abstract

Determinar la eficacia del uso de cafeína en extubación de pacientes prematuros y en la disminución de mortalidad. Materiales y métodos: Para la presente revisión sistemática se realizó una búsqueda de la literatura en las bases de datos: PubMed, Web of Science, Scopus, Cochrane y Embase. Se identificó un total de 329 artículos, de los cuales, después de un exhaustivo tamizaje, se incluyeron 6 ensayos clínicos aleatorizados (ECAS) que evaluaron la eficacia del uso de cafeína en la extubación de pacientes prematuros y en la disminución de la mortalidad, además de identificar otros beneficios, comparando el uso de cafeína vs placebo u otras sustancias. Resultados: El primer ECA comparó: uso de cafeína con dosis estándar (20 mg/kg carga y 5 mg/kg mantenimiento) versus placebo: con bolo de solución salina donde el ensayo tuvo que terminar antes de lo previsto, debido a una mayor mortalidad en uno de los grupos (RR=1,84). El segundo, comparó según opciones terapéuticas: uso de cafeína con dosis estándar versus uso de amniofilina con dosis estándar de 5 mg/kg carga y 1,5 mg/kg mantenimiento en donde, tanto la cafeína como la amniofilina se consideraron efectivos para aumentar la posibilidad de una extubación exitosa. La amniofilina se asoció a una mayor incidencia de taquicardia (p<0,001) y enterocolitis necrotizante (4,1 % frente a 14,3%; RR=0,28). Los 4 ECAS restantes fueron según dosificación de cafeína. Estos compararon dosis altas de cafeína versus dosis estándar; 2 utilizaron dosis de carga alta de 40 mg/kg versus dosis de carga estándar y los otros 2, dosis de carga alta de 80 mg/kg versus dosis de carga estándar. Uno de estos ensayos mostró una reducción significativa en la duración de la ventilación mecánica en el grupo de dosis alta (p<0,01). Con respecto a la falla en la extubación, 2 de estos 4 ECAS mostraron una disminución estadísticamente significativa en los grupos de dosis altas (p<0,02). La disminución de mortalidad fue menor en la mayoría de grupos de intervención comparado a los de control.

To determine the efficacy of the use of caffeine in extubation of premature patients and in reducing mortality. Methods: For this systematic review, a search of the literature was carried out in the databases: PubMed, Web of Science, Scopus, Cochrane and Embase, where a total of 329 review articles were identified, of which, after an exhaustive screening, six randomized clinical trials (RCTs) were included that evaluated the efficacy of the use of caffeine in the extubation of premature patients and in the reduction of mortality, in addition to identifying other benefits, comparing the use of caffeine vs placebo or other substances. Results: The first RCT compared: use of caffeine with standard doses (20 mg/kg loading and 5 mg/kg maintenance) versus placebo: with saline bolus where the trial had to end early, due to higher mortality in one of the groups (RR=1.84). The second, compared according to therapeutic options: use of caffeine with standard doses versus use of amniophylline with standard doses of 5 mg/kg loading and 1.5 mg/kg maintenance, where both caffeine and amniophylline were considered effective in increasing the chance of successful extubation. Amniophylline was associated with a higher incidence of tachycardia (p<0.001) and necrotizing enterocolitis (4.1% vs. 14.3%; RR=0.28). The remaining 4 RCTs were based on caffeine dosage. These compared high doses of caffeine versus standard doses; 2 used high loading dose of 40 mg/kg versus standard loading dose and the other 2 used high loading dose of 80 mg/kg versus standard loading dose. One of these trials showed a significant reduction in the duration of mechanical ventilation in the high dose group (p<0.01). Regarding extubation failure, 2 of these 4 RCTs showed a statistically significant decrease in the high-dose groups (p<0.02). The decrease in mortality was less in most intervention groups compared to the control groups. Conclusions: The use of caffeine is effective in the extubation of premature patients. The decrease in mortality was not statistically significant