Ácido tranexámico prehospitalario en pacientes con trauma severo: Revisión sistemática y Metaanálisis

Abstract

Determinar y comparar la efectividad del uso de ácido tranexámico (ATX) prehospitalario en pacientes con trauma severo. Métodos: Se efectuó una revisión sistemática en cinco bases de datos como Pubmed, Scopus, Embase, Web of Science y Cohrane Library donde se incorporaron ensayos clínicos aleatorizados originales y estudios de cohortes retrospectivos y prospectivos hasta octubre del 2023. Se utilizó la herramienta ROBINS-I y ROB2 para evaluar el riesgo de sesgo de los estudios. Se llevó a cabo un análisis del sesgo potencial en los estudios abarcados, y se empleó un modelo de efectos constantes o variables según la heterogeneidad encontrada. Resultado: Incluimos un ensayo clínico aleatorizado (ECA) y cuatro cohortes con un total de 1423 pacientes tratados con ácido tranexámico prehospitalario, comparado con 1429 pacientes que recibieron placebo. Con relación a la mortalidad dentro de las 24 horas, se observó una disminución de la mortalidad (RR=0.64, IC 95% [0.45 – 0.93], P= 0.02, I² = 0%). De la misma forma, también se observó un reducción en cuanto a la mortalidad a los 30 días (RR=0.73, IC 95% [0.59 – 0.89], P= 0.002, I² = 36%). Por otro lado, en cuanto a los efectos adversos, no se evidenció una diferencia significativa bajo el uso del ATX y placebo (RR=0.96, IC 95% [0.50 – 1.86], P= 0.91, I² = 20%). Finalmente, en cuanto a la estancia hospitalaria, se encontró una diferencia media (MD) de - 3.25 días a favor del uso de ATX prehospitalario (IC 95% [-5.54 – -0.85], P= 0.008, I² = 99%). Conclusiones: La efectividad del uso de ácido tranexámico prehospitalario se ve notablemente reducida en los pacientes con trauma severo. Esto resalta la relevancia de administrar la dosis de ATX en la fase prehospitalaria y de incluirla dentro del tratamiento del trauma en casos de sangrado importante o sospecha del mismo, sin importar la gravedad de la lesión

To determine and compare the effectiveness of prehospital tranexamic acid (TXA) use in patients with severe trauma. Methods: A systematic review was conducted across five databases including PubMed, Scopus, Embase, Web of Science, and Cochrane Library, where original randomized clinical trials and retrospective and prospective cohort studies up to October 2023 were included. The ROBINS-I and ROB2 tools were used to assess the risk of bias in the studies. An analysis of potential bias in the included studies was performed, and a fixed or random effects model was used based on the heterogeneity found. Result: We included one randomized clinical trial (RCT) and four cohorts with a total of 1423 patients treated with prehospital tranexamic acid, compared with 1429 patients receiving placebo. Regarding mortality within 24 hours, a decrease in mortality was observed (RR=0.64, 95% CI [0.45 – 0.93], P= 0.02, I² = 0%). Similarly, a reduction in mortality at 30 days was also observed (RR=0.73, 95% CI [0.59 – 0.89], P= 0.002, I² = 36%). On the other hand, regarding adverse effects, there was no significant difference between the use of TXA and placebo (RR=0.96, 95% CI [0.50 – 1.86], P= 0.91, I² = 20%). Finally, regarding hospital stay, a mean difference (MD) of -3.25 days was found in favor of the use of prehospital TXA (95% CI [-5.54 – -0.85], P= 0.008, I² = 99%). Conclusions: The effectiveness of prehospital tranexamic acid use is markedly reduced in patients with severe trauma. This highlights the relevance of administering the TXA dose in the prehospital phase and including it within the trauma treatment in cases of significant or suspected bleeding, regardless of the severity of the injury