Efecto de la inyección preoperatoria de la toxina botulínica en el tratamiento de las hernias incisionales gigantes: revisión sistemática y meta-análisis

Abstract

Las hernias incisionales gigantes son un desafío quirúrgico por su alta morbilidad, complicaciones y recurrencia. La inyección de toxina botulínica tipo A (BTX) es una intervención preoperatoria innovadora que busca optimizar el cierre fascial al reducir la tensión muscular, facilitar la reparación y disminuir complicaciones postoperatorias. Objetivo: Evaluar el efecto de la inyección preoperatoria de BTX en pacientes con hernias incisionales gigantes, analizando cierre fascial, complicaciones, recurrencia y estancia hospitalaria. Materiales y Métodos: Se realizó una revisión sistemática y meta-análisis según PRISMA, con búsquedas realizadas en seis bases de datos. Se incluyeron un ensayo clínico aleatorizado, un estudio caso-control, dos cohortes y un estudio emparejado por puntuación de propensión. En total, se analizaron los datos de 834 pacientes, de los cuales 611 formaron parte del grupo sin BTX y 223 del grupo que recibió la intervención. Resultados: Globalmente, no hubo diferencias significativas en el cierre fascial (RR=0.95) ni en la recurrencia (RR=1.02). Sin embargo, un estudio emparejado por puntuació mostró beneficios significativos en el cierre fascial (RR=0.88; IC 95%: 0.80–0.98). Los estudios de cohorte sugirieron una tendencia hacia una menor recurrencia (RR=0.72; IC 95%). La BTX redujo significativamente las complicaciones postoperatorias (RR=0.66; IC 95%), mientras que no se encontraron diferencias en la estancia hospitalaria (MD=-0.72 días; IC 95%). Conclusión: La BTX es segura y reduce complicaciones postoperatorias, con beneficios en cierre fascial y recurrencia en escenarios específicos. Se requieren más estudios para confirmar su eficacia y definir su uso en protocolos quirúrgicos

Giant incisional hernias pose a significant surgical challenge due to their high morbidity, complications, and recurrence rates. The injection of botulinum toxin type A (BTX) is an innovative preoperative intervention aimed at optimizing fascial closure by reducing muscle tension, facilitating repair, and decreasing postoperative complications. Objective: To evaluate the effect of preoperative BTX injection in patients with giant incisional hernias, analyzing fascial closure, complications, recurrence, and hospital stay. Materials and Methods: A systematic review and meta-analysis were conducted following PRISMA guidelines, with searches performed in six databases. The analysis included one randomized controlled trial, one case-control study, two cohort studies, and one propensity score-matched study. A total of 834 patients were analyzed, with 611 in the non-BTX group and 223 in the BTX group. Results: Overall, no significant differences were observed in fascial closure (RR=0.95) or hernia recurrence (RR=1.02). However, a propensity score- matched study showed significant benefits in fascial closure (RR=0.88; 95% CI: 0.80–0.98). Cohort studies suggested a trend toward lower recurrence (RR=0.72; 95% CI). BTX significantly reduced postoperative complications (RR=0.66; 95% CI), while no differences were found in hospital stay (MD=-0.72 days; 95% CI). Conclusion: BTX is a safe intervention that reduces postoperative complications and shows benefits in fascial closure and recurrence in specific scenarios. Further studies are needed to confirm its efficacy and establish its role in surgical protocols