Factores de riesgo para injuria aguda en post - operados de cirugía mayor no cardiaca

Abstract

La evidencia actual de factores de riesgo para injuria renal aguda, en cirugías mayores no cardiacas, es amplia y la importancia de algunos de estos difiere entre autores, lo cual dificulta establecer un modelo pronóstico específico. Este estudio tuvo por objetivo reunir y sintetizar la información disponible sobre los factores de riesgo de la injuria renal aguda, lo que permitirá la detección precoz de pacientes de alto riesgo para un manejo adecuado y oportuno, y con ello prevenir la aparición de esta complicación y disminuir su incidencia. Materiales y métodos: Se diseñó la estrategia de búsqueda, con la ayuda de un investigador experimentado, de los estudios que comparen las variables de interés publicados en últimos 20 años hasta junio del 2022, en las bases de datos: Pubmed, Scopus, Web of Science, Cochrane central, LILACS y Dart-Europe. De forma independiente, cada investigador evaluó los resultados de las búsquedas y se seleccionaron los artículos pertinentes. Se extrajo datos preoperatorios e intraoperatorios de pacientes que se sometieron a cirugía mayor no cardiaca. Se realizó una revisión sistemática y posteriormente un meta-análisis utilizando el software Revman-5.4 de la fundación Cochrane. Resultados: Se obtuvieron un total de 533 estudios publicados, de los cuales luego de un tamizaje y selección de acuerdo a los criterios de inclusión, se escogieron 10 publicaciones para realizar el análisis. Todos los estudios fueron cohortes, e incluyeron en total 26 215 pacientes, de los cuales 1 776 presentaron injuria renal aguda postoperatoria, mientras que 24 439 no la presentaron. De las variables preoperatorias las que demostraron ser factores de riesgo para injuria renal aguda postoperatoria fueron Diabetes Mellitus (OD 1.65, IC 95% 1.20 - 2.27), Hipertensión Arterial (OD 1.86, IC 95% 1.36 - 2.54), Tratamiento con IECA/ARA II (OD 1.76, IC 95% 1.48 - 2.09), Cardiopatía isquémica (OD 1.93, IC 95% 1.55 - 2.41) y Sexo masculino (OD 1.28, IC 95% 1.07 - 1.53). Por otro lado, las que demostraron ser factores protectores fueron: Sexo femenino (OD 0.72, IC 95% 0.54 - 0.96) y Hemoglobina preoperatoria (OD -0.41, IC 95% -0.52 - -0.30). Las variables Edad (OD 2.81, IC 95% -1.81 - 7.42) y TFG preoperatoria (OD 1.02, IC 95% -9.75 - 11.79) mostraron tendencia de riesgo, y Creatinina sérica preoperatoria tendencia 5 protectora (OD 0.02, IC 95% -0.08 - 0.04). La variable intraoperatoria Tiempo Operatorio mostró tendencia de riesgo (OD 23.56, IC 95% -24.23 - 71.36). Conclusiones: La presencia de comorbilidades como Diabetes Mellitus, Hipertensión Arterial y Cardiopatía isquémica, así como el tratamiento con IECA/ARA II y sexo masculino aumentan significativamente el riesgo de desarrollar IRA. Igualmente, pacientes con edad avanzada y TFG preoperatoria disminuida tendrían mayor tendencia a ser factor de riesgo para IRA.

The current evidence of risk factors for acute kidney injury in major non cardiac surgeries is extensive and the importance of some of these differs between authors, which makes it difficult to establish a specific prognostic model. The objective of this study was to gather and synthesize the information available on predictors of acute kidney injury, which will allow the early detection of high-risk patients for adequate and timely management, and thereby prevent the appearance of this complication and reduce its incidence. Materials and methods: The search strategy was designed with the help of an experienced researcher, of the studies that compare the variables of interest published in the last 20 years until June 2022, in the databases: Pubmed, Scopus, Web of Science, Cochrane central, LILACS and Dart-Europe. Independently, each investigator assessed the search results and relevant articles were selected. Preoperative and intraoperative data were extracted from patients who underwent major noncardiac surgery. A systematic review and subsequent meta-analysis were performed using the Revman-5.4 software from the Cochrane Foundation. Results: A total of 533 published studies were obtained, of which 10 publications were selected for the analysis. All the studies were cohorts, and included a total of 26,215 patients, of whom 1,776 presented postoperative acute kidney injury, while 24,439 did not. Of the preoperative variables, those that proved to be risk factors for postoperative acute kidney injury were Diabetes Mellitus (OD 1.65, 95% CI 1.20 - 2.27), High blood pressure (OD 1.86, 95% CI 1.36 - 2.54), Treatment with ACEI / ARA II (OD 1.76, 95% CI 1.48 - 2.09), ischemic heart disease (OD 1.93, 95% CI 1.55 - 2.41) and Male gender (OD 1.28, 95% CI 1.07 - 1.53). On the other hand, proved to be protective factors: Female sex (OD 0.72, 95% CI 0.54 - 0.96) and preoperative Hemoglobin (OD -0.41, 95% CI -0.52 - -0.30). The variables Age (OD 2.81, 95% CI -1.81 - 7.42) and preoperative GFR (OD 1.02, 95% CI -9.75 - 11.79) showed a risk trend, and preoperative serum creatinine protective trend (OD 0.02, 95% CI -0.08). - 0.04). The intraoperative variable Operative Time showed a risk trend (OD 23.56, 95% CI -24.23 - 71.36). 7 Conclusions: The presence of comorbidities such as Diabetes Mellitus, High blood pressure and ischemic heart disease, as well as treatment with ACEI / ARB II and male sex significantly increase the risk of developing AKI. Likewise, patients with advanced age and decreased preoperative GFR would tend to be a risk factor for AKI